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张医生经验丰富，分析问题相当到位。给了我很大的帮助

张廷医生,西安交通大学第二附属医院-骨科-副主任医师,关节病;滑膜或肌腱疾病;上肢骨关节损伤;下肢骨关节损伤;血友病的骨科治疗,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,张廷医生评价,张廷医生怎么样,好不好？

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腰椎管狭窄在老年人里是较常见的疾病，腰椎椎管是神经所在的空间，相对容积减少，引起神经受压等一系列表现，是退变的结果。间歇性跛行，病人走一段路，之后就会出现小腿不适，如疼、胀、难受，原地休息，症状就可缓解，然后患者再继续走，症状又会再次出现。这时可以和别的疾病鉴别，比如血栓闭塞性脉管炎，其会出现下肢麻木、下肢放射的疼痛、腰痛。这些症状会和腰椎或者脊柱的其它病变，包括髋关节病变有重叠，需要专业医生进行鉴别。

腰椎管狭窄严重的症状

复发性髌骨脱位是病人之前经历过一次初次髌骨脱位，之后又反复出现过髌骨脱位的情况。髌骨是膝盖前每个人都能摸到圆圆的骨头，正常情况下，在膝盖屈伸运动时，髌骨都可以在股骨滑车的轨道里精确的上下移动，不会出轨道。但是在病理情况下，其可能到股骨外，这时称为髌骨脱位。如果该情况反复出现，就称为复发性髌骨脱位。复发性髌骨脱位，一般都在十几岁左右发病，女性比男性稍多，病人在行走，甚至上下楼或者跳舞或者体育运动中就会发生髌骨脱位的感觉。有的人对该感受不清楚，会感觉自己是膝关节扭伤。

什么是复发性髌骨脱位

肩袖损伤和肩周炎在老年病里都常见，甚至有时这两种病会重叠。有的病人既有肩袖损伤，也有肩周炎。现在强调这两者之间的鉴别，是因为之前对肩关节疾病的诊断和治疗都相对较粗糙，经常把肩袖损伤诊断为肩周炎，其实二者在治疗和诊断上有较大的区别。对于患者，需要初步了解肩周炎是肩关节的一种僵硬、活动不灵活。比如医生在做身体检查时，肩周炎无论是患者自己动或者医生被动活动，其活动度都是减低的。肩袖损伤一般情况下是主动的，患者自己动的时候活动度会下降，被动的活动度尚可，不能一概而论，要由医生判断。

肩周炎和肩袖损伤的区别

腰椎管狭窄可以手术，但不是所有腰椎管狭窄都要进行手术。腰椎管狭窄在早期时可先尝试保守治疗，包括休息、生活方式、运动方式的调整、康复、理疗、药物治疗。如果在这些治疗之后，病人的症状得到缓解，完全可以不手术。如果经过保守治疗之后，患者的症状没有缓解甚至加重，就可以做相应的腰椎管减压手术。减压的方式有多种，有脊柱内镜下的微创减压，也有通道下的减压，也有传统的开口减压。在腰椎管减压的基础上，还要决定要不要做融合手术，融合时要不要去做内固定。考虑减压之后，脊柱不稳定，希望脊柱的骨头和骨头之间像骨折愈合一样长在一起，这样就稳定、融合。该方式也要根据具体的病因不同而有区别。

腰椎管狭窄能手术吗

颈椎病在国内的教科书上，一般是五种，颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病。一般最成熟、最得到公认的是前三种，即颈型颈椎病或者轴性颈痛、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病。椎动脉型颈椎病在严格诊断的步骤下，在少数病人中也可确认是椎动脉型颈椎病。即椎动脉的狭窄或者痉挛，以及椎动脉供血不足继发的症状。交感型颈椎病从诊断和治疗上都不够严谨，所以交感型颈椎病有时较难认定，认定之后也较难给予针对性治疗措施。

颈椎病有哪几种

颈椎病的预防措施主要是避免不良姿势，比如不要长时间低头、长时间看手机或者打麻将。因为低头会增加颈椎的负担，引起颈椎的退变加重。可以做针对颈椎的保健操，最好是康复科医生指导患者做。如果有脊髓型颈椎病的先兆，或者有先天性的发育性颈椎管狭窄。脊髓容易受压引起相应症状，这时要预防其病情加重。避免受伤，包括避免车祸、摔跤等。

颈椎病预防措施

肩袖损伤的临床表现最突出的是疼痛，疼痛会在肩关节受累、反复活动上举，甚至轻微的外伤情况下，疼痛会加重。有的病人会有较明显的夜间疼痛，甚至疼醒。另外，有些病人也会有肩关节的力量减弱、肩关节僵硬，甚至肩关节活动时有嘶啦的感觉，即捻发音，甚至会有肩关节活动时的不灵活，卡住的感觉。病人从症状上判断是肩袖损伤或者肩周炎比较困难，如果患者遇到这种类似症状，要引起足够警惕，去找专长医生治疗。

肩袖损伤的临床表现

若患者骨折后出现关节僵硬，恢复时间为6周，因骨折后需对骨折部位进行制动，包括骨折附近关节也需要制动一段时间，再开始进行关节活动，患者制动期后可能会出现关节僵硬症状。原则为不影响骨折正常愈合情况下，尽早开始进行关节活动，以膝关节为例，患者在伤后6周之内，在自己、骨科与康复科医生共同努力下使关节活动度基本恢复正常。若患者在6-18周关节活动度仍无法接近正常时，需康复师进行积极干预，甚至还需要骨科医生进行手术松解。通常对于患者骨折术后出现关节僵硬症状，需要充分重视，在不影响正常骨折愈合情况下，及早开始关节活动，避免出现关节僵硬与僵直等症状。

骨折后关节僵硬一般多久恢复

脊椎韧带发炎，可能指常见的慢性劳损退变性脊上韧带炎或肌间韧带炎。对于上述慢性退变性劳损疾病，共同的治疗原则为减少或避免加重劳损的工作与生活习惯，如避免久坐、避免久站、避免弯腰搬重物。并且此类患者可以对症外用或口服非甾体抗炎药，并到康复科进行相应的康复理疗。此外，脊椎韧带发炎多见于风湿免疫科疾病，如强直性脊柱炎，其中包括血清阴性的脊柱关节病。对于上述疾病，建议患者到风湿免疫科就诊，可根据疾病的具体特点进行专业治疗。

脊椎韧带发炎怎么治疗

半月板损伤的治疗是根据半月板损伤的急性或者慢性、半月板损伤的性质、半月板损伤的部位、患者年龄、运动水平来综合决定。一般半月板损伤会引起急性绞索症状，急性创伤性半月板损伤患者建议其积极、早期进行手术。如果半月板损伤，预计把半月板修复、缝合以后半月板能长住、愈合，尽量做半月板修复。如果考虑缝了以后长不住、不能愈合，就做半月板的切除或者部分切除。有一部分半月板损伤是退变性撕裂、退变性损伤，患者年龄较高，半月板慢慢的出现磨损，这时患者也会合并有关节软骨损伤。在这样的情况下要不要做手术是有争议。可以先保守治疗，药物治疗或者康复治疗，如果药物治疗康复效果差，再考虑手术。

张廷

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