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闵寒毅医生,北京协和医院-眼科-主任医师,玻璃体积血;黄斑水肿;晶状体挫伤;黄斑病变;视网膜脱离;眼球穿通伤;眼外伤;脉络膜视网膜挫伤;眼球破裂;视网膜色素变性;白内障;黄斑变性;黄斑裂孔;视网膜裂孔;coats病;视网膜炎;老年性黄斑变性;中心性浆液性脉络膜视网膜病变;视网膜血管阻塞;晶状体脱位;

我48岁女性8月26日左眼注射雷珠单抗一直恢复挺好，视力较以前也清晰了，突然9月20日早醒来睁眼就感觉疼，然后流泪，点了4天左氧氟沙星，贝复舒也用，感觉还是有异物感，怕光，现在就是闭眼后睁眼费劲儿，

玻璃体积血，视力模糊、吃了十天的和血明目片有所好转、昨天没休息好视力又模糊了

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【闵寒毅】北京协和医院-眼科-图文咨询-预约挂号-百度健康

从现在科技发展的角度，不同散光可以有不同的方法矫正。比如：1、儿童散光，可以通过精密的仪器测出散光类型，散光轴位可以通过戴眼镜来矫正；2、根据散光来源，如果是角膜来源或者晶体来源、眼球、眼轴来源，这种情况下也可以矫正。如果要做近视眼屈光手术，有ICL即眼内人工晶体植入术矫正时，如果患者散光度数比较大，会选择带散光的ICL晶体；3、中老年人要做白内障手术，矫正散光的方法也很多。如果是角膜引起的散光，可能会在角膜的切口上，做散光性的角膜切口，或者散光轴对侧的角膜切口。在选择人工晶体的时候，会针对度数和轴位，为其配备最适合的人工晶体。

散光可以矫正吗

4.8的视力如果换算成标准对数视力表，大概是0.6的水平，实际对于正常人并不正常。因为正常视力定义为0.8以上。在这种情况下要区别对待，比如小孩是4.8的视力，如果在5岁左右，其视力逐渐在提高，可能还没有发育到正常水平，可以认为正常。但是如果孩子之前视力很好，这时候逐渐下降到4.8，肯定是异常。另外要注意测视力的状态，比如在没散瞳的情况下，或者调节能力非常强的情况下是4.8，而一旦散瞳就回到正常，这种视力可能是假性近视，也认为是正常的视力，要积极处理假性近视。

4.8的视力算近视吗

麦粒肿不可以自己切开，麦粒肿实际上是"针眼"，是睑板腺皮肤腺体的细菌性感染，也是化脓性感染，分为内麦粒肿和外麦粒肿。1、外麦粒肿：外麦粒肿贴着皮肤非常近，部分严重患者皮肤会化脓、坏死，麦粒肿表面能够看见脓点，局部肿胀较高。因为外麦粒肿特别薄，部分患者不小心蹭破，局部破损后脓液会流出，疼痛很快会缓解。但部分患者局部隆起很高，肿胀严重，特别疼，也有脓点，不敢前往医院就诊。这时候轻碰麦粒肿有触痛，还有波动感，这种情况下会用针头或刀片，顺着皮肤纹理将其起开，脓液能够自己排出，张力能够缓解，疼痛马上会缓解。不建议患者自行切开麦粒肿，因为患者不知道切割方向，如果是纵行切，愈合后局部瘢痕非常严重；2、内麦粒肿：尤其不建议患者自行切开，医生也不建议将其切开，因为内麦粒肿在睑板的深部，起开会影响到其功能，一般是通过抗菌消炎，等到炎症缓解后，再进行手术治疗。

麦粒肿是否可以自己切开

散光实际是眼球不够圆，正常眼球大概有50度以内的散光，不会引起具体的症状。因为肌肉有一定的调节能力，会适当的中和散光，散光在睫状肌放松情况下，如果＞50度认为是异常的散光。如果在正常情况下没有表现，即使有一定得散光，也不需要戴眼镜纠正。如果散光度数增大，用眼时出现不舒适，明确是散光引起，建议用框架眼镜矫正，改善视功能。散光从出生时相对固定，但是随着年龄的增加，近视度数加深，这时候散光会有变化。当然其它的原因，比如眼外伤、角膜炎都可以改变人的散光状态，如果出现及时处理。如果有明确的不舒适表现，也可以通过不同的方法矫正。现在老年性散光可以有单独散光晶体，年轻人做近视屈光矫正手术，比如也有带散光ICL，可以适当的矫正散光状态。

散光50度严重吗

对于老人糖尿病视网膜病变，目前的手段来讲，可以很好地维持一定的视力。糖尿病视网膜病变是糖尿病最严重的并发症，发现糖尿病后，应对糖尿病患者进行教育、定期随诊。针对不同时期的糖尿病，进行不同方案的处理，可以有效防止糖尿病引起的失明，控制糖尿病引起的病情进展。所以对于老人的糖尿病视网膜病变，早发现、早诊断、早治疗，其进展和失盲率已经很大程度缓解。尤其对严重的糖尿病视网膜病变，比如玻璃体积血、增生、病变以及视网膜脱离。通过积极的玻璃体手术介入，能将其疗效进行提高。但少部分糖尿病视网膜病变继续进展，且对于老人的糖尿病视网膜病变，从某种意义上，其严重程度比年轻人较好。

老人糖尿病视网膜病变可以治好吗

视网膜色素变性是我国常见的一种先天性视网膜病变，主要表现是视力下降或者夜盲等。对于视网膜色素变性，目前没有很好的治疗办法，服用活血化瘀药物、叶黄素，或者戴墨镜、防强光，皆没有显著疗效。目前国际上进展比较好的治疗方法是基因治疗法，但只针对RPE65此类基因突变的视网膜色素变性，可达到视力提高的目的。对于其它类型的视网膜色素变性，目前没有更好的办法能够提高患者的视力。但是从另外一个角度来说，视网膜芯片则通过VR技术，可以适当提高视网膜色素变性患者对外界感知能力，提高其生活质量。

视网膜色素变性医治方法

角膜塑形镜又称为OK镜，可矫正角膜屈光不正，目前较为普及。患者可于夜间配戴第二天无需配戴，角膜塑形镜可延缓近视发展。目前角膜塑形镜有严格适应证，即年龄需8岁以上。因为8岁以下患儿配合性较差，且较小患儿角膜发育不完善，过早配戴角膜塑形镜反而起到反作用。另外有角膜器质性病变或者角膜校平患儿不建议配戴角膜塑形镜。

角膜塑形镜适合的年龄

糖尿病已成为我国第一大疾病，发病率约10%左右。糖尿病眼病也是严重地威胁着视力，尤其是工作人群，即中年人群以上的人群。糖尿病视网膜病变主要分为轻、中、重三种类型，国内具体分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期。​其中Ⅰ期为眼底出血、Ⅱ期为渗出、Ⅲ期为软渗、Ⅳ期为增殖性糖尿病视网膜病变、Ⅴ期为新生血管及纤维增殖膜、Ⅵ期为玻璃体积血。国外分期为非严重性增殖性糖尿病视网膜病变和糖尿病视网膜病变，包括黄斑水肿，也是重要的影响视力的一个病。糖尿病视网膜病变对眼睛伤害较大，一般建议5年糖尿病患者每年定期检查眼底，根据眼底病变确定分期，并根据不同时期进行治疗。

糖尿病视网膜病变的分类

眼睑边缘经常性出现瘙痒，可以通过详细的检查，如问诊，明确有无过敏史、结膜充血、角膜上皮缺损、眼内异物等，作出明确诊断，常见原因如下：1、用眼过度：导致眼睛干涩，患者出现眼睑边缘痒；2、过敏：患者对花粉、粉尘，甚至环境的温度存在过敏时，可出现眼睑边缘痒，患者需使用抗过敏眼药水治疗；3、角膜上皮缺损：可导致患者眼睑边缘痒；4、眼内异物：可引起不同程度的眼睑边缘痒，需将异物取出；患者出现眼睑边缘痒，可使用人工泪液，如玻璃酸钠、聚乙二醇辅助治疗，此外应根据患者自身情况进行个性化治疗。

眼睑里边边缘特别痒原因

眼球眼表黑白分明，黑眼球为角膜，白眼球为巩膜。巩膜表面有一层组织称为结膜、筋膜，起保护作用。结膜、筋膜可随年龄增加或疾病出现发生颜色改变，如发红因血管充血所致，发黄甚至发黑，多因色素沉着或存在退行性病变所致。对于眼白发黄，如患者无不适症状，随年龄增加属于正常现象。如果弥漫性双眼颜色发黄，应注意是否存在胆红素增多、肝脏功能异常。尤其初生儿，皮肤包括白眼球呈现黄色，应积极至相关科室就诊，积极解决原发病。

眼睛眼白发黄原因

黄斑是眼睛最重要的部位，视力好坏取决于黄斑，黄斑裂孔是在黄斑的中心出现了一个孔，等于黄斑的缺失。如果出现黄斑裂孔，或者患者到眼科来就诊，最主要的因素就是视力严重下降、视物模糊，这是出现的严重情况。但是，黄斑裂孔也有发展的过程，在黄斑裂孔的早期，患者可能会有视物模糊，会有轻度的视物变形，轻微的视力下降，眼前有黑影飘动，有闪光感。这时候如果患者因为这些原因来就诊，一定要仔细的检查，甚至做现在最好的OCT技术来明确患者的黄斑情况。

黄斑裂孔的症状有哪些？

任何手术都有优缺点，白内障手术也不例外，它也有常见的一些后遗症：第一、后发障，最早的时候，70%的人都会有后发障，一般术后一个月到半年，甚至一年出现，这时候可以通过后囊激光，给它中间打个孔，就能够使术后的视力恢复到刚做完手术的状态。第二、干眼症，一般在做完白内障术后，好多老年人可能会出现眼睛干涩、眼膜烧灼感这些情况，可以补充一些人工泪液，一般三个月、半年就能缓解。第三、屈光不正，这可能跟手术伤口的愈合，或者人工晶体度数的不准确，或者个体的差异有关。可能术后会对患者重新验光，矫正他看远、看近的视力，尤其一些有散光的患者，可能要佩戴眼镜。第四、色觉的改变，白内障患者刚做完手术，可能会觉得有点畏光，看东西的颜色有一点改变，可以通过戴墨镜来解决对光的不适应，时间一长，一般自己慢慢能够适应过来。

白内障超声乳化手术有什么后遗症吗？

眼角膜移植后出现淤血，可能是，第一、打麻药引起的眼眶出血、淤血。第二、可能在做手术的过程中，碰了眼球表面的结膜和巩膜血管，引起出血。因为角膜是一个无血管的结构，所以它本身不会出现角膜的淤血。出现眼眶的出血和结膜的出血，一般是不需要热敷的，随着手术后慢慢的循环过程，这种淤血可以自行吸收。如果像其他皮肤出血，为了促进出血的吸收，人为的热敷，这是不可取的。为什么呢？第一、如果热敷眼球，热毛巾放在这儿，因为植片的角膜可能还没有建立正确的角膜知觉反应，在热敷的时候可能会烫伤植片，引起人为的角膜植片的伤害，这是不可取的。第二、在热敷的时候，可能会引起角膜植片周围，角巩膜缘的这些血管充血，使全身的炎症因子加重血管的充血。角膜本身是一种免疫赦免器官，充血可能会使炎症因子循环到植片周围，引起角膜移植的排异反应，不主张这种情况热敷。所以，角膜移植术后不建议对眼球进行热敷。

眼角膜移植术后淤血能热敷吗？

视网膜脱离是神经上皮和色素上皮的分离。视网膜在眼底是一个360°的范围，对于绝大多数视网膜脱离的患者来说，它是会逐渐加重的。一般都会发展到视力急剧下降，最终结果是失明，所以建议有视网膜脱离的患者，要及时进行治疗。也有一些极少数的视网膜脱离，比如下方的视网膜脱离、局部渗出性视网膜脱离，或者局灶的牵拉性视网膜脱离，它不会发展，长期稳定，这种可以定期观察。从整体来说，还是建议发生视网膜脱离及时的介入治疗，避免病情严重，导致失明。

视网膜脱离会导致失明吗？

中国人讲究吃，不管什么情况，病人总要问大夫，吃什么，不要吃什么，大夫也要有针对性的告诉患者，该吃什么，不该吃什么。角膜移植是让供体的角膜密闭的缝在受体的眼球上，所以要避免眼球的压力过大，这是一个。另外一个，要让供体的角膜尽早和受体的植床一块长上，长的更加密闭、稳固。所以，在这几个方面，建议患者补充营养，让营养丰富，这样角膜长的更好，增强抵抗力，避免植片感染。同时，多吃一些蔬菜、水果，保持大便通畅，少吃辛辣、油腻的食物，避免患者咳嗽、便秘，这样增加它的负压，可能引起眼球升高，对伤口的愈合是不利的。

角膜移植术后病人吃什么好？

白内障超声乳化术前一定要做好充分的准备，比如术前常规要滴三天的抗菌素眼药水。同时，白内障手术前，一定要控制好眼睛局部的炎症，比如结膜炎、睑缘炎、泪囊炎，这些一定要处理好，才能做手术。因为白内障手术绝大部分是一些老年性疾病，同时会伴有高血压、高血糖、冠心病这些情况，所以之前一定要检测患者的血糖、血压、血脂，有没有咳嗽、哮喘等情况，必要的时候可能会让患者到内科就诊，他能够适应手术了，再安排。因为现在白内障手术发展很快，手术技巧提高，作为一个低风险的手术，一般不主张用抗凝药，不需要降血压、降血糖非得到正常的水平，只要到患者稳定的日常生活水平就可以。白内障超声乳化术切口非常小，不需要缝线，非常的安全，所以术后很快就恢复有用的视力。但是，也不要掉以轻心，还要非常注意术后的护理，第一、术后一定要按照医嘱，及时、按时滴用抗菌素眼药水、激素类眼药水，注意用眼卫生，避免揉眼，避免油烟，避免异物进入到眼睛里面去，用药一般3-4周就可以。第二、一定要定期的复查，一般术后出院过后一周要去看一看，一个月要去看看。第三、如果出现异常的情况，一定要及时就诊，不要以为是术后的正常反应，而延误治疗的时机。

白内障超声乳化术后的注意事项有哪些？

角膜移植需要较长时间的康复，不管是穿透性角膜移植，还是板层角膜移植，还是内皮移植，都需要长期的观察。在这个期间，第一、要预防感染，第二、更重要的是看患者会不会发生排异反应。所以，用药一般都需要1-3个月，长的可能需要半年，尤其是出现排异反应的时候，用药的时间要根据定期随诊出现的具体情况，具体分析。

角膜移植术后滴眼药水要滴多久？

角膜是一个富含感觉神经的器官，它的分布非常广泛，而且很敏感，就像眼睛容不得半粒沙子一样。做的角膜移植，尤其是全程角膜移植，它把所有角膜上分布的神经都切断了，植上去后，这些神经会重新再生，再重新愈合，所以角膜移植术后，一般患者会有短时间的疼痛。这种疼痛一般是可以耐受的，有一些患者如果很敏感，短时间吃一些止疼药是可以缓解的，可以不用顾虑。如果出现难以忍受的疼痛，可能会有相应的其他问题，比如角膜上皮剥脱，这样的情况可以及时的就诊，得到处理后是可以缓解的。

角膜移植术后会疼吗？

黄斑裂孔是黄斑区神经上皮的全层缺失。黄斑裂孔的愈合是一种瘢痕性愈合，通过手术剥除内界膜，打入空气和硅油，让黄斑裂孔区神经纤维组织瘢痕的胶质细胞愈合。绝大部分患者通过上述处理，能够让黄斑孔闭合，但是患者要获得有用的视力，需要一个长期的过程。一般黄斑裂孔通过手术治疗，视力能提高2-3行左右。

黄斑裂孔能治好吗？

超声乳化手术治疗白内障效果是非常好的。跟传统的大切口或者小切口的囊内外摘除手术、人工晶体植入手术比较，白内障超声乳化手术除了效果比之前的技术要好以外，还有以下的一些特点，比如手术切口小，术后反应轻，术后散光小，术中可控性比较高。同时，手术的范围也从成熟性白内障拓展到非成熟性白内障，甚至到屈光白内障手术，甚至个体化白内障手术，患者的接受度、手术效果，都是非常理想的。而且，它的切口小、前房稳定性高、可控性高，这种手术是一种非常安全的白内障手术。

闵寒毅

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