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闵寒毅医生,北京协和医院-眼科-主任医师,玻璃体积血;黄斑水肿;晶状体挫伤;黄斑病变;视网膜脱离;眼球穿通伤;眼外伤;脉络膜视网膜挫伤;眼球破裂;视网膜色素变性;白内障;黄斑变性;黄斑裂孔;视网膜裂孔;coats病;视网膜炎;老年性黄斑变性;中心性浆液性脉络膜视网膜病变;视网膜血管阻塞;晶状体脱位;

看灯有淡淡彩虹圈 今年确诊桥本甲亢甲减 日常眼睛肿干涩 近视有散光   11点左右睡觉

双眼高度近视，黄斑前膜。左眼眼严重。目前左眼近视以每年50度的速度增长，矫正视力2050度，只有0.25，右眼925度，矫正视力0.7。

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从现在科技发展的角度，不同散光可以有不同的方法矫正。比如：1、儿童散光，可以通过精密的仪器测出散光类型，散光轴位可以通过戴眼镜来矫正；2、根据散光来源，如果是角膜来源或者晶体来源、眼球、眼轴来源，这种情况下也可以矫正。如果要做近视眼屈光手术，有ICL即眼内人工晶体植入术矫正时，如果患者散光度数比较大，会选择带散光的ICL晶体；3、中老年人要做白内障手术，矫正散光的方法也很多。如果是角膜引起的散光，可能会在角膜的切口上，做散光性的角膜切口，或者散光轴对侧的角膜切口。在选择人工晶体的时候，会针对度数和轴位，为其配备最适合的人工晶体。

散光可以矫正吗

经常在不经意中如逛街、碰到眼睛时，异物飞到眼睛里，顿时会感到有异物感。此时的处理方法，具体如下：1、及时就诊：若患者持续感觉有异物感，就一定要到就近的眼科就诊，也可去急诊；2、取出异物：此时需要让医生去给患者检查，看异物所处的位置。若异物在角膜上，即黑眼球上，此时可能要点麻药将异物取出来。此外，也有很多异物位于睑板沟，此时必须把上睑翻下来，并用裂隙灯检查到异物，再点麻药将异物取出。此外，对一些很严重的异物，甚至需要通过手术来处理；3、术后使用抗菌素眼药水：患者取完异物后，一定要用抗菌素眼药水点眼，甚至要让患者复查。通过上述方法避免取完异物过后发生感染，甚至眼内炎的情况。

眼睛里有异物怎么办

眼睛模糊也是非常广的概念。有一些模糊很容易处理，有些非常困难。眼睛模糊需要明确以下问题：1、模糊状态，偶尔模糊还是长期模糊，看近模糊还是看远模糊。如果是偶尔模糊，可用人工泪液或者建议休息，能够缓解。对于屈光不正引起的模糊，眼球没有器质性改变，只是屈光状态的改变。如果看远模糊可以戴近视镜，看近模糊可戴老花镜，能够非常容易的解决模糊状态；2、器质性因素的影响，比如角膜、白斑、白内障、玻璃体出血、视神经萎缩，视神经炎、血管的阻塞、黄斑变性、黄斑前膜，包括视神经炎、头部肿瘤、垂体瘤都可以引起视物模糊。这种情况必须及早清楚原因，对因治疗，才能够及时的挽救视力。

眼睛模糊怎样治

4.8的视力如果换算成标准对数视力表，大概是0.6的水平，实际对于正常人并不正常。因为正常视力定义为0.8以上。在这种情况下要区别对待，比如小孩是4.8的视力，如果在5岁左右，其视力逐渐在提高，可能还没有发育到正常水平，可以认为正常。但是如果孩子之前视力很好，这时候逐渐下降到4.8，肯定是异常。另外要注意测视力的状态，比如在没散瞳的情况下，或者调节能力非常强的情况下是4.8，而一旦散瞳就回到正常，这种视力可能是假性近视，也认为是正常的视力，要积极处理假性近视。

4.8的视力算近视吗

麦粒肿不可以自己切开，麦粒肿实际上是"针眼"，是睑板腺皮肤腺体的细菌性感染，也是化脓性感染，分为内麦粒肿和外麦粒肿。1、外麦粒肿：外麦粒肿贴着皮肤非常近，部分严重患者皮肤会化脓、坏死，麦粒肿表面能够看见脓点，局部肿胀较高。因为外麦粒肿特别薄，部分患者不小心蹭破，局部破损后脓液会流出，疼痛很快会缓解。但部分患者局部隆起很高，肿胀严重，特别疼，也有脓点，不敢前往医院就诊。这时候轻碰麦粒肿有触痛，还有波动感，这种情况下会用针头或刀片，顺着皮肤纹理将其起开，脓液能够自己排出，张力能够缓解，疼痛马上会缓解。不建议患者自行切开麦粒肿，因为患者不知道切割方向，如果是纵行切，愈合后局部瘢痕非常严重；2、内麦粒肿：尤其不建议患者自行切开，医生也不建议将其切开，因为内麦粒肿在睑板的深部，起开会影响到其功能，一般是通过抗菌消炎，等到炎症缓解后，再进行手术治疗。

麦粒肿是否可以自己切开

宝宝出生时经常会流点泪，一般一周以内这种情况自然会消失，眼泪会随着泪管发育而通畅，把眼泪吸到鼻腔里，这是正常的生理反应。但是超过了一周以上说明孩子泪道不通，尤其是在泪道下半段有Hasner瓣，这个瓣可能没有随着孩子发育而长大，没有开放，这时候就会引起孩子长期的流泪，如果不治疗，会一直延伸到成年。最简单的办法是轻轻的拇指和食指指腹，压迫眼角泪囊区，从上往下挤压泪道，刺激Hasner瓣，打开泪道。如果通过这种简单的办法还不能通畅，建议做泪道探通的手术，如果以上方法还没有完全解决问题，可能要做其它的手术或者置管，甚至做鼻腔泪囊吻合，才能彻底解决泪道不通的问题。

宝宝泪腺不通怎么办

散光实际是眼球不够圆，正常眼球大概有50度以内的散光，不会引起具体的症状。因为肌肉有一定的调节能力，会适当的中和散光，散光在睫状肌放松情况下，如果＞50度认为是异常的散光。如果在正常情况下没有表现，即使有一定得散光，也不需要戴眼镜纠正。如果散光度数增大，用眼时出现不舒适，明确是散光引起，建议用框架眼镜矫正，改善视功能。散光从出生时相对固定，但是随着年龄的增加，近视度数加深，这时候散光会有变化。当然其它的原因，比如眼外伤、角膜炎都可以改变人的散光状态，如果出现及时处理。如果有明确的不舒适表现，也可以通过不同的方法矫正。现在老年性散光可以有单独散光晶体，年轻人做近视屈光矫正手术，比如也有带散光ICL，可以适当的矫正散光状态。

散光50度严重吗

一般白色疙瘩长在眼皮上比较多，如果确实长在眼球上的白点，首先考虑有没有感染的发生，这是最重要的。如果发生感染，角膜已经溃疡，说明症状严重，若不及时治疗可能会导致眼球穿孔，影响视力，甚至导致失明。可以针对性的应用抗菌素眼药水和眼药膏，及时控制炎症，对症处理。另外，如果眼白上有白色肿块，更多的可能是睑内斑这种生理性的白点，基本不需要处理。

眼球上长了个白色疙瘩怎么办

视网膜分支静脉阻塞是眼科常见的血管堵塞疾病之一，一般是指Ⅱ级、Ⅲ级静脉的堵塞。堵塞的主要原因如下：1、血栓：栓子可以来源于心脏，比如心脏瓣膜病或者风湿性心脏病形成的血栓，也可以来源于颈动脉的血栓；2、压迫：动脉和静脉共享一个鞘膜，如果动脉硬化出现，则可以压迫静脉，把静脉压得非常细，甚至将其完全压迫，让血流不能够回流，引起静脉的阻塞。分支静脉阻塞并不可怕，部分患者的分支静脉阻塞发生时，患者还不知道，通过体检或者引起玻璃体积血时通过手术才被发现。部分分支静脉阻塞在黄斑区附近，会导致患者视力下降、视物模糊。如果通过检查能够发现分支静脉阻塞，并及时治疗，一般患者的预后很好。

视网膜分支静脉阻塞是什么原因引起的

麦粒肿又称为针眼，是眼睑皮肤腺体的一种感染，以眼睛的红、肿、热、痛为主要表现。通过积极治疗，眼睛的红肿缓解、病灶变得局限、用手触碰不疼时，说明开始好转。如果患者的麦粒肿表面出现化脓，应通过刀片或者针头轻轻地顺着皮肤纹理将其挑开，释放脓液，缓解囊腔压力。这时炎症麦粒肿就会得到很好地缓解，患者的疼痛也会缓解。当患者的病灶局限、周围皮肤红肿、疼痛消失时，如果还影响外观，则建议手术治疗。

麦粒肿快要好的征兆

角膜移植是一个复杂的手术，第一、要处理好供体的角膜，将供体的角膜钻下来。第二、要处理好受体，要把原来病变的角膜取下来。一般供体的角膜直径要稍稍大于受体的角膜，大概0.5mm左右。在固定的过程中，需要连续缝合和间断缝合，固定结束后可能还要调整缝线的力量、方向，恢复眼球整个的前房结构。有的患者在做角膜移植的同时，可能会联合做白内障手术、玻璃体手术，所以一般的单纯角膜移植手术，可能半个小时到一个小时就完成，如果联合手术，可能手术时间在两个小时左右。

角膜移植术要多长时间？

黄斑是眼睛最重要的部位，视力好坏取决于黄斑，黄斑裂孔是在黄斑的中心出现了一个孔，等于黄斑的缺失。如果出现黄斑裂孔，或者患者到眼科来就诊，最主要的因素就是视力严重下降、视物模糊，这是出现的严重情况。但是，黄斑裂孔也有发展的过程，在黄斑裂孔的早期，患者可能会有视物模糊，会有轻度的视物变形，轻微的视力下降，眼前有黑影飘动，有闪光感。这时候如果患者因为这些原因来就诊，一定要仔细的检查，甚至做现在最好的OCT技术来明确患者的黄斑情况。

黄斑裂孔的症状有哪些？

糖尿病视网膜病变是全世界研究的比较深入、比较广泛、也引起大家重视的一个病变。根据2003年******的ETDRS和威斯康辛的研究结果，在全世界选了31个专家，共同开了一个圆桌会议，制定了2003年的糖尿病视网膜的分期标准。这个分期标准主要是根据检查眼底时候的所见而得来的，而不是通过一些辅助检查得来的。主要分成以下几期：第一期，没有明显视网膜病变；第二期，轻度非增殖性糖尿病视网膜病变，在这一期，整个视网膜只能见到一些小的微血管瘤；第三期，中度非增殖性糖尿病视网膜病变，这一期有微血管瘤，但是程度比重度非增殖性糖尿病视网膜病变要轻。第四期，重点还是糖尿病的分界点，是重度非增殖性糖尿病视网膜病变。这一期没有增殖性糖尿病视网膜病变，但是有以下三个要素：1、四个象限中任何一个象限，多于20个以上的视网膜内的出血点；2、两个象限有明确的静脉串珠的改变；3、一个以上的象限有视网膜的微血管异常。简单的说，这就是421法则。第五期，最后一个类型是增生性糖尿病视网膜病变，这一期里面会出现以下之一或者同时出现：1、新生血管的形成；2、玻璃体出血；3、视网膜前出血；4、出现牵拉性视网膜脱离。主要分成五期，我们国家也有分类标准，有六期。

糖尿病视网膜病变分哪几期？

白内障超声乳化手术，现在成功率非常高，一般第二天就可以获得有用的视力，通过随诊，比如一个月、三个月的观察，患者用眼药水大概3-4周，就能恢复到有用的视力。但是，切口的完整的愈合，可能得3-6个月。所以，患者如果需要获得稳定视力，或者术后要配眼镜，建议在3个月过后或者6个月，这样视力基本上已经完全稳定。

白内障超声乳化手术后多久能恢复？

糖尿病视网膜病变有它自身发生、发展的规律，如果患者一旦确诊糖尿病，就要建议他去检查眼底，不管是在社区医院，或者照眼底相，或者去三甲医院，看看初诊糖尿病时候的眼底情况，看他的变化，建议每年检查一次眼底，做到糖尿病视网膜病变的早发现、早治疗，这是第一。第二、一旦患者出现糖尿病视网膜病变，一定要记录糖尿病视网膜的情况，照彩超眼底相，甚至进行一些辅助的检查，比如眼底荧光血管造影、OCT检查，全面衡量患者的眼底情况，需不需要及时的进行激光治疗，需不需要进行玻璃腔注药。第三、一定要提高患者的依从性，不让患者有麻痹的思想，就像扁鹊见齐桓公一样，患者只对自己的视力进行关注。一定要照个相，让他明明白白看到，比较一下，正常的眼底是什么样，他现在的眼底是什么样，应该进行什么治疗，这样能够有效的避免病情进一步发展。糖尿病视网膜病变是一个长期的终身疾病，需要每半年进行观察，同时对糖尿病引起的眼部其他并发症，比如白内障、青光眼，也不能忽略，要一起全面治疗。另外，糖尿病视网膜病变的危险因素，比如高血压、高血脂，如果患者同时有这些病变，糖尿病视网膜病变会加速它的发展，所以对这些，也需要认真积极的对待。

糖尿病视网膜病变该如何护理？

任何手术都有优缺点，白内障手术也不例外，它也有常见的一些后遗症：第一、后发障，最早的时候，70%的人都会有后发障，一般术后一个月到半年，甚至一年出现，这时候可以通过后囊激光，给它中间打个孔，就能够使术后的视力恢复到刚做完手术的状态。第二、干眼症，一般在做完白内障术后，好多老年人可能会出现眼睛干涩、眼膜烧灼感这些情况，可以补充一些人工泪液，一般三个月、半年就能缓解。第三、屈光不正，这可能跟手术伤口的愈合，或者人工晶体度数的不准确，或者个体的差异有关。可能术后会对患者重新验光，矫正他看远、看近的视力，尤其一些有散光的患者，可能要佩戴眼镜。第四、色觉的改变，白内障患者刚做完手术，可能会觉得有点畏光，看东西的颜色有一点改变，可以通过戴墨镜来解决对光的不适应，时间一长，一般自己慢慢能够适应过来。

白内障超声乳化手术有什么后遗症吗？

角膜移植是将供体的角膜缝合到受体的角膜上。检查，第一、核实供体的角膜是一个正常的角膜，检查患者的供体的来源、角膜的情况，内皮、上皮厚度。第二、受体的眼部情况，要看看接受角膜的患者的眼睑情况，有没有闭合不全，有没有倒睫、睑内翻、睑外翻的情况。另外，要注意他的植床，就是能不能安全的接受供体的角膜，他的大小、形状、深度，有没有周围长新生血管的情况。同时可以做眼睛的B超、UBM、角膜的OCT检查。做角膜移植，同时要对患者进行常规的手术检查，比如心电图、胸片、感染五项，还有凝血功能这些检查。

角膜移植术前需要做哪些准备？

世界上的器官移植失败的案例，主要是排异反应。角膜没有血管，在整个人体过程中，它是一个免疫赦免器官，所以进行角膜移植，排异反应在所有器官里是最小的，不需要进行手术前的配型过程。临床上角膜移植的大体成功率在90%以上，但是如果是受体角膜不好，植片床有新生血管，出现免疫性相关性角膜疾病，供体的角膜质量比较差，保存时间长，会引起移植角膜的血管化、角膜的溶解、角膜的感染，会导致角膜移植失败。

角膜移植术的成功率有多高？

视网膜脱离是神经上皮和色素上皮的分离。视网膜在眼底是一个360°的范围，对于绝大多数视网膜脱离的患者来说，它是会逐渐加重的。一般都会发展到视力急剧下降，最终结果是失明，所以建议有视网膜脱离的患者，要及时进行治疗。也有一些极少数的视网膜脱离，比如下方的视网膜脱离、局部渗出性视网膜脱离，或者局灶的牵拉性视网膜脱离，它不会发展，长期稳定，这种可以定期观察。从整体来说，还是建议发生视网膜脱离及时的介入治疗，避免病情严重，导致失明。

视网膜脱离会导致失明吗？

恢复视力是角膜移植的重要目的之一。根据不同角膜病变的程度，它会对视力恢复有一定影响。但是，角膜移植的手术时间长，手术的范围比较大，术后反应比较重，术后恢复的比较慢，随诊的时间长，所以它跟单纯的准分子角膜屈光手术矫正近视，和白内障手术视力提高比较，角膜移植术后的视力恢复是比较慢的，这是一个。第二、它的可控性没有前两种高，同时由于角膜的病变，可能会相应累及晶体，还有眼底的病变。所以，即使角膜移植手术非常的顺利，它的视力恢复，可能还取决于其他眼病的状况。

闵寒毅

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