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王同富医生,天津市天津医院-关节外科-副主任医师,骨关节炎;肩关节脱位;O型腿;X型腿;膝关节损伤,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,王同富医生评价,王同富医生怎么样,好不好？

15岁男孩，膝盖有种别着感觉的疼痛，钻心的疼，持续10几秒后可听见膝盖处嘎巴一声，就结束了，反反复复持续了有俩三月了。

男孩，13周岁，在民办学校寄宿，新冠康复半个月，3.12日大腿以上部位开始疼，3.14疼得厉害，走路开始瘸，之前没有跌伤和打架，在县城医院进行了检查，下面是医院做的检查。

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【王同富】天津市天津医院-关节外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

膝关节炎的患者在MRI片上可以清晰地见到软骨、滑膜以及半月板的损伤，患者会出现软骨变薄甚至缺损，半月板出现损伤。半月板损伤一般分为4级，Ⅰ-Ⅱ级一般为正常的退变，Ⅲ- Ⅳ级半月板会出现撕裂，若撕裂比较严重，则需要手术治疗。患者滑膜的炎症会出现增生表现，关节间隙也会变窄、消失，甚至会出现骨赘增生，以及游离体。

膝关节炎MRI表现

髌骨脱位临床上非常多见，大部分均伴有先天发育异常，如股骨滑车发育不良、髌骨平直以及高位髌骨，而且女性多于男性。目前治疗方案较多，早期患者如果病变不重，可以保守治疗，通过股四头肌力量训练，增加膝关节的稳定性。如果患者出现一次以上的脱位，即复发性脱位，一般进行手术治疗，手术治疗包括髌骨外侧支持带的松解和髌骨内侧支持带的紧缩。如果损伤比较重，还要选择内侧髌骨韧带的重建，通过重建韧带防止髌骨向外突出。如果患者伴有股骨髁发育异常或力线异常，出现膝关节旋转，在进行髌骨韧带重建的同时，可能还进行胫骨结节内移以及股骨髁上截骨，来改变患者的力线，进行髌骨脱位的综合治疗。

髌骨脱位的发病因素及治疗措施

膝外翻的手术后遗症包括：1、可能会出现神经血管的损伤；2、部分患者需要植骨，膝关节外翻截骨时可能出现骨质延迟愈合，甚至不愈合；3、矫正过程中出现矫正不足、矫正过度；4、可导致静脉血栓形成，所以外翻截骨后需进行踝泵功能练习，预防血栓；5、卧床后可以出现褥疮、泌尿系感染，甚至出现伤口感染等常见的并发症。

膝外翻的手术后遗症

股骨头坏死的早期可以采用保关节手术，在关节镜下进行盂唇的修复，钻孔减压改善股骨头的血运。疾病进一步发展后，可以通过髋关节周围截骨，改善髋臼的覆盖，即通过使坏死负重区转位，让正常的软骨负重。这样可以减轻患者疼痛，延缓关节的病变。随着病情的进展，如果出现单纯的股骨头坏死，髋臼正常，可以选择股骨头置换。如果髋臼和股骨头都出现坏死，会选择全髋关节置换。根据患者年龄的不同，可以选择骨水泥型和生物型的假体进行置换。

股骨头坏死手术方式

临床上膝关节外翻关节置换术的治疗难度相对膝关节内翻较小，但治疗也比较困难。膝关节外翻会出现外侧副韧带、腘肌腱以及髂胫束挛缩，在膝关节置换时要进行相应组织松解，松解过程中一般紧贴骨质，避免损伤腓总神经。在截骨的时候，一般要求伸直或屈曲位膝关节间隙相等。所以截骨过程中，先进行截骨，使膝关节空间增大后再进行软组织松解，而且膝外翻会伴发后交叉韧带以及髌骨外移、半脱位，所以截骨过程中也要对周围软组织进行适当的松解和调整。另外，要尽量选择对后交叉韧带影响比较大的膝外翻假体，限制膝关节的活动范围，才能使膝关节健康发展。如果膝外翻比较严重、截骨量比较大还可以适当增加垫片或增加胫骨垫片的厚度，保持膝关节的稳定。

膝外翻关节置换截骨注意什么

一般临床上膝外翻的患者相对膝内翻较少，如果不及时治疗，远期效果不是很好。因为膝外翻发生以后，外侧间室压力增大，使外侧半月板与软骨退变加速。如果不治疗，患者会出现疼痛、活动受限。一般通过早期的关节镜微创治疗加股骨远端的截骨，矫正下肢力线，使外侧间室压力减小，延缓病情发展。如果关节炎比较严重，不是单间室的关节炎，而且有膝关节内侧或髌骨关节间隙软骨受累，可进行膝关节置换术。膝关节置换术对膝外翻要求较高，必须要求膝关节屈伸过程中间隙相等，软组织平衡良好，手术效果才会好，如果力线矫正不足或过度，预后则较差。

膝外翻需要治疗吗

肩周炎和肩袖损伤的鉴别主要包括：1、肩袖损伤会出现抬臂无力，多见于中老年人。一般肩部外展60°-120°出现明显疼痛，低于60°疼痛不明显，超过120°疼痛减轻，60°-120°之间称为疼痛弧，多以夜间痛为主，特别是患者侧身休息以及肩部运动时会出现疼痛。肩袖损伤大部分发生在肩关节的前内侧，肩峰部位更明显；2、肩周炎多是肩关节周围炎以及肩袖粘连，是肩关节全范围的活动减少，包括外展和旋转功能受限，女性患者多见，而且疼痛部位不确切。

肩周炎与肩袖损伤的鉴别

创伤性股骨头坏死一般分为四期：1、Ⅰ期：患者有轻微疼痛或没有症状，X线基本上没有异常表现；2、Ⅱ期：患者有轻度疼痛，活动障碍轻度受限，X线可见骨小梁的细微囊变；3、Ⅲ期：患者大部分均伴有疼痛，一般病情持续性或间断性逐渐加重，X线可出现股骨头颈部的广泛囊变和新月形改变；4、Ⅳ期：患者大部分有持续的不容易缓解的疼痛，X线可见关节间隙消失，股骨头颈部变扁、变平、塌陷。

创伤性股骨头坏死分期

膝盖滑膜炎的症状早期不典型，主要表现为轻微酸胀，活动后加重，休息后减轻，甚至出现关节积液，导致部分患者蹲起、上下楼或爬山时出现疼痛、酸胀。关节积液增多后，多数患者因关节积液而就诊，关节炎多伴发滑膜炎。根据滑膜炎的病因不同，有些患者还会伴随全身症状，如风湿、类风湿患者，还伴有发热、风湿小结的症状，有些患者会出现发热，要考虑感染性的滑膜炎。此外，部分会出现痛风症状，第一跖趾关节疼痛，很多是因为痛风性的关节炎，发病比较急促。

膝盖滑膜炎的症状

膝关节主要有四根韧带，内外侧副韧带和前后交叉韧带。一般医生会根据损伤的程度选择治疗方式,损伤的程度分为Ⅰ-Ⅳ度，Ⅰ度、Ⅱ度可出现部分韧带损伤，可以采用制动或石膏固定的保守治疗方案。Ⅲ度、Ⅳ度可出现大部分撕裂，伴有明显的关节不稳，甚至会伴发半月板撕裂，多数选择手术治疗。手术可以修复内外侧副韧带，而前后交叉韧带一般需要在关节镜下重建。

王同富

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