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女性，66岁，尺神经卡压松解术后5年，尺侧一个半手指仍麻胀疼痛

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【张黎】中日友好医院-神经外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

糖尿病周围神经病变，和透析相关的周围神经病变，它的手术针对的是人体的肢体，它不涉及到重要脏器。那么什么叫重要脏器，跟我们人类的生命息息相关的，这些脏器，我们称之为重要脏器，举个例子，像心脏、像脑部、像肺部等等，这属于重要脏器。而我们这种周围神经减压手术，并不涉及这些重要脏器，所以说从本质上来讲，我们这种手术不会直接导致病人出现严重的生命危险，所以说它并不是一个风险很大的手术。但是值得警惕的有两点，第一点，我们面对的这些人群，长期糖尿病的人群，长期透析的人群，往往年龄偏大，往往又有高血压，又有糖尿病，又有冠心病，又有肺部的疾病等等，这些慢性的老年病，这种病人对手术和麻醉的耐受能力，比健康的成年人要差。所以说我们需要警惕的是什么呢，就是围手术期的合并症，合并症是什么意思，就是跟手术本身没有关系，你好比说做周围神经手术，突然出现心梗，这就叫合并症，我们需要警惕的是这方面的问题。那么在住院期间，因为做周围神经的减压手术，发生跟手术虽然没有直接关系，但是非常严重的并发症，像肺栓塞、心梗、脑梗等等，这个概率大概是千分之一左右，这个风险还是相对也是比较低的。那么第二个方面的主要风险，就是伤口的风险，因为我们的手术位于肢体的伤口，因为肢体的活动，本身愈合能力就差，又加上糖尿病、透析、尿毒症。这部分病人的伤口愈合能力，比正常人也要差一些，所以说伤口不愈合，延迟愈合，伤口的感染，伤口的裂开等等，伤口相关的并发症，是我们这种手术的一个，不大不小的弊端，也是比较常见的，大概的发生率是5%到10%。但是准备接受这种手术的患者，也完全不用担心，为什么呢，伤口一旦出现问题，我们完全有能力，有本领把这个伤口，通过换药给它换好，让它重新愈合，但是需要一段时间，这个时间有可能比较漫长，甚至长达两三个月。

糖尿病周围神经病手术风险大吗

其实做咱们这种手术最容易出现的并发症就是对患者的危害是切口并发症，它的发生原因是多种多样的，第一个原因就是咱们的切口一般都是位于关节附近，不论是腕管还是肘管还是膝盖的伤口还是踝部的伤口它都位于关节的附近，那么关节它总是处于运动状态，关节附近的伤口是难以愈合的这是第一个原因；第二个原因就是跟患者的年龄有关系，如果高龄的患者肯定他的伤口愈合能力比青壮年要差一些；那么第三个原因跟患者的全身状态有关糖尿病的患者他的伤口愈合能力肯定要差。

周围神经卡压综合征手术最容易引起的并发症以及原因有哪些？

得了周围神经卡压综合征之后，治疗主要分两大类：第一类，就是保守治疗，又叫非手术治疗。第二类，就是手术治疗。非手术治疗，最重要的一点就是，针对产生神经卡压的特定的病因去除，现在鼠标手，很常见手腕长期慢性地摩擦劳损，造成的腕管综合征。如果确诊腕管综合征神经卡压，让它充分地休息，睡觉的时候不要压，因为有的人睡觉的时候，喜欢把手腕压在头下方，这样会对神经间接地构成压迫。总之保守治疗的第一个原则，就是去除可能存在的病因。

周围神经卡压综合征如何治疗？(一)

周围神经卡压综合征的运动功能障碍表现，如尺神经在胳膊肘这个位置受到压迫，那么尺神经是支配手的运动的，最重要的神经之一，它主要支配的肌肉，是小手指、无名指的运动，还有整个手部内部的小肌肉运动，还有一个就是小鱼际。所以如果尺神经受到压迫，出现的运动功能障碍，主要是表现在整个手的没劲、无力。比如患者来到门诊之后，他会主诉，我这个手比以前变笨拙了，本来穿衣服、系扣子非常灵活，或者拿筷子夹菜，或者切菜、切肉都没问题，但是最近这一段时间，手变得笨拙了。这就是尺神经受损之后，导致手的内部小肌肉，受到影响之后的典型表现。

周围神经卡压综合征的运动障碍表现

第一，改变一些不良的习惯，像经常的手腕在桌子上摩擦，用鼠标的时候不注意这种不良习惯，像喜欢翘二郎腿，还抖腿这样的话，会导致膝盖部位的神经卡在下方膝盖上，造成对神经的损害，这种不良的习惯都要进行改正，这是需要注意的。第二，就是由于某种特殊的职业，有可能会对神经造成压迫。那么从事这些职业的人，最起码你要提高警惕，尽量是在从事这些职业的过程中，尽量减少劳损对神经的损伤的可能。

周围神经卡压综合征怎样预防？

周围神经卡压综合征，长期得不到有效的治疗，如果是涉及到运动功能，最明显的表现就是手，整个的手肌肉变得萎缩。如果是正中神经卡压之后，在手部的肌肉萎缩的表现主要就是大鱼际，患者把这两个手伸出来之后，你会发现很明显的受压迫这一侧的大鱼际体积会变小，然后用手摸一下，它的体积会变薄。正常人对于一个右利手的人来说，正常人的右手的大鱼际就会比左手要丰满一些，这是很正常的。如果你明显地看到一侧的大鱼际已经出现一个坑了，这就不正常了。如果是尺神经到了晚期受压迫，整个手小肌肉全部萎缩，整个手一摸会变薄，到最终这个手就像鸡爪子一样。我们医学上有一个专有的名词来形容这种手，就是尺神经严重受压之后到了晚期的表现，我们称为爪形手。当然这是疾病到了很晚期的时候，才会有的表现。那么在下肢到了晚期的表现更加可怕，它有可能导致神经性的溃疡，就是脚烂了。脚烂了之后一直长期不愈合，有的甚至被迫截肢，这是非常可怕的一种后果。但是一般是见于那种周围神经长期受到压迫，而且没有经过任何的治疗和预防措施的病人身上。

周围神经卡压综合症如果长时间不治疗会怎样？

周围神经卡压综合征的非手术治疗，第一，需要去除相对应的特征性的病因，这样的话对于神经病变的恢复，起到至关重要的作用。第二，就是对症治疗。所谓的对症治疗，就是如果疼就吃点止疼药，如果麻的话，就吃一些营养神经的药物。第三个方法就是固定。比如说手腕疼的非常厉害，手指头麻的已经非常重了，我们可以用小夹板，暂时性的把手腕固定一下，来人为的让这个手腕，处于强制性的休息状态。这样的话，经过一段时间的休养，神经的功能有可能恢复。

周围神经卡压综合征的对症治疗

透析相关的周围神经病变保守治疗效果是比较差的，它不像在正常人群中的周围神经卡压综合征，相当一部分患者经过保守治疗就不用做手术，经过一两个月的保守治疗效果很明显就没有必要去做手术，但是透析相关的周围神经病变因为它特殊的发病机制就是在神经通道的周围的结缔组织有淀粉样变性，所以说它很难被药物所逆转，也很难被其他的一些理疗保守治疗方法所治愈。

透析相关周围神经病变保守治疗效果好吗

如果你出现了手足麻木、疼痛、无力、手变笨拙、走路不稳、容易摔倒，或者是手上割一个小口，愈合能力明显变差，本来你一周就长好了，结果这个小口子到了十天的时候还没有愈合；或者脚部不小心烫伤之后，一个月还没有愈合，还没有长好。这时候高度怀疑你有可能周围神经出问题了，得了糖尿病周围神经病变，这个时候要及早地到正规的医院进行检查和治疗。

糖尿病患者如何及早发现自己是否得了糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变这种并发症的可怕之处在于一旦得了之后，几乎没有任何的方法可以阻止它前进的脚步。如果患者平时特别注意养生，规律服用药物，血糖控制得不错，又规律的运动，那么这个糖尿病周围神经病变有可能发展的非常慢，甚至在一段时间里面可能静止不再继续进展，但是并不意味着血糖控制的好，就可以完全阻止它的进展。所以从并发症的自然病程来说，它是一个缓慢进展的，不可逆的。也就意味着，最终会有相当一部分病人，疾病进展到一定程度，会得溃疡，或者是截肢，或者是肢体失去作用。

张黎

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