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【张黎】中日友好医院-神经外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

人的神经系统，主要包括两大部分：第一大部分是中枢神经系统，起到主导作用的，像人的大脑、小脑还有脊髓，属于中枢神经系统。第二属于周围神经系统，是由大脑、脊髓，这些中枢神经系统发出的一些神经，支配手指活动、脚的感觉、眼球运动、面部感觉的神经，这些神经都叫做周围神经。还有一类，像支配面部的感觉、面肌的运动、眼球的运动等等，这些神经，因为是从脑部发出的，所以称之为颅神经，又叫脑神经。

什么是周围神经？

周围神经病变和透析相关的周围神经病变，累及多根神经一旦出现症状，往往需要手术治疗，我们建议病人一旦出现了，确诊了这两种疾病，最好是接受手术治疗。原因是什么呢，这是一个恶性循环，什么叫恶性循环呢，我们知道糖尿病周围神经病变，和透析相关的周围神经病变，它的根本的发生机制在于肢体的，就是上肢和下肢的周围神经，在通过某些位置的，神经通道的时候，这个神经通道变窄，而神经又增粗了，所以说在这些位置受到了压迫，造成了相应的病变的出现，大家可以想像一下神经在这个位置受到压迫，越压迫这个神经会越肿胀、越粗，那么它受到的压迫，外来的压迫就会越严重。所以说这是一个恶性循环，它不会因为透析病人的，一般情况的改善而终止进展，也不会因为糖尿病病人的血糖的改善而终止进展，它只会缓慢地往前发展，有的病人甚至会发展得非常的快，最终的结局有可能是非常可怕的。那么在上肢还好一些，它仅仅有可能导致手部的废用，手部的肌肉完全萎缩，这个手像鸡爪子一样佝偻着，像鸡爪子一样，我们称之为爪形手。在下肢就更加严重，它有可能出现顽固的神经性溃疡，这种神经性溃疡往往难以愈合，它会一直溃烂到骨质很深，这时候往往需要截肢。所以说如果糖尿病周围神经病变，和透析相关的周围神经病变，确诊以后不加以手术干预，它会逐渐的进展，甚至在这个患者的有生之年出现严重的后果。所以说我们还是建议积极地进行手术，打破这个疾病发生发展的恶性循环，进而预防溃疡和截肢，预防手的废用，预防爪形手。

糖尿病周围神经病患者必须做手术吗

糖尿病周围神经病变，和透析相关的周围神经病变，往往是四肢都出现多发的，同时累及双侧肢体，双侧的上肢或者双侧的下肢，或者四肢都出现，所以说如果做手术，手术的原理就是，在这些周围神经通过的，狭窄的神经通道这几个点，进行手术减压，把这个神经通道切开。那么周围神经受到的压迫，就会解除，这些神经通道，比较容易受压的位置在上肢，主要有两处，一处在手腕，我们称之为腕管；第二处在胳膊肘，我们称之为肘管。所以说在上肢做手术，就是这两处的手术同时做，就是一次手术完成，上肢两个切口的手术，我们称之为上肢的二联术。在下肢的通道这个位点，主要有三个，第一个是在膝盖的外侧；第二个通道是在内踝的下方，就是脚后跟内侧这个位置；第三个通道在脚背，在这三个位点，这个神经容易受到，多发的神经卡压。所以说在下肢做手术，做神经减压，就是做三个位置的切口一块做，我们称之为下肢的三联术。所以说如果做一侧肢体，上肢下肢加起来就是五联术，那么手术怎么做呢，好比说神经通过的通道变窄了，压迫神经了，我们把这个通道开放，然后在显微镜下，对这个神经进行松解，进行减压就可以了。

糖尿病周围神经病的手术怎么做

糖尿病周围神经病变，和透析相关的周围神经病变，它的手术针对的是人体的肢体，它不涉及到重要脏器。那么什么叫重要脏器，跟我们人类的生命息息相关的，这些脏器，我们称之为重要脏器，举个例子，像心脏、像脑部、像肺部等等，这属于重要脏器。而我们这种周围神经减压手术，并不涉及这些重要脏器，所以说从本质上来讲，我们这种手术不会直接导致病人出现严重的生命危险，所以说它并不是一个风险很大的手术。但是值得警惕的有两点，第一点，我们面对的这些人群，长期糖尿病的人群，长期透析的人群，往往年龄偏大，往往又有高血压，又有糖尿病，又有冠心病，又有肺部的疾病等等，这些慢性的老年病，这种病人对手术和麻醉的耐受能力，比健康的成年人要差。所以说我们需要警惕的是什么呢，就是围手术期的合并症，合并症是什么意思，就是跟手术本身没有关系，你好比说做周围神经手术，突然出现心梗，这就叫合并症，我们需要警惕的是这方面的问题。那么在住院期间，因为做周围神经的减压手术，发生跟手术虽然没有直接关系，但是非常严重的并发症，像肺栓塞、心梗、脑梗等等，这个概率大概是千分之一左右，这个风险还是相对也是比较低的。那么第二个方面的主要风险，就是伤口的风险，因为我们的手术位于肢体的伤口，因为肢体的活动，本身愈合能力就差，又加上糖尿病、透析、尿毒症。这部分病人的伤口愈合能力，比正常人也要差一些，所以说伤口不愈合，延迟愈合，伤口的感染，伤口的裂开等等，伤口相关的并发症，是我们这种手术的一个，不大不小的弊端，也是比较常见的，大概的发生率是5%到10%。但是准备接受这种手术的患者，也完全不用担心，为什么呢，伤口一旦出现问题，我们完全有能力，有本领把这个伤口，通过换药给它换好，让它重新愈合，但是需要一段时间，这个时间有可能比较漫长，甚至长达两三个月。

糖尿病周围神经病手术风险大吗

糖尿病周围神经病变，和透析相关的周围神经病变，如果做手术的减压，它要达到两个最终的目的，第一个目的其实更为的重要，更为显著，达到第一个目的的概率，大概是90%到95%。那么这个目的是什么呢，就是打破疾病发生发展的，恶性循环，阻止疾病的进一步的发展，我们知道糖尿病周围神经病变，和透析相关周围神经病变，都是一个恶性循环发展的结果，这个神经在某些位置受到压迫，越压迫，神经变得越肿胀、越粗，越粗就容易，更加容易受到压迫，这是一个恶性循环。而我们的手术减压，可以打破这个恶性循环，在手部可以预防手的废用，预防爪形手，在下肢更为重要的是预防脚的溃疡，神经性溃疡和这个截肢，根据我的临床经验，超过一千条腿的下肢的手术，只要这个患者做完周围神经的减压手术，而这个患者下肢的动脉，又没有出现大问题，那么我基本上没有发现，这个患者再出现溃疡的脚部，所以说从预防溃疡和避免截肢的角度来说，这种手术就值得做。那么手术的第二个的目的，是让这些患者已有的手足的麻木、疼痛、无力这些症状，得到缓解。我们知道周围神经，这个神经细胞再生能力是比较差的，它不像人体的毛发、皮肤这些细胞，再生能力非常强大。所以说咱们这个手术有的时候，虽然做到了满意的减压，手术也非常顺利，非常成功，但是仍然有一小部分病人，术后经过一到两年的恢复期，没有发现症状有明显的缓解，那么不缓解的概率，大概是10%到20%，所以说我们这种手术，解除病人麻木，手足麻木疼痛的这些症状的概率，大概是80%左右，要稍微差一些，80%左右。

糖尿病周围神经病的手术效果怎样

周围神经卡压综合征，做手术效果效分两大块来描述：第一，就是感觉，做完手术之后，不同的症状，恢复的概率是不一样的。第二，就是运动，改善运动功能的概率。手术优点，可以避免手的废用，长期不做手术的，到了晚期，手可能变成像爪形手，做了手术之后，可以阻止病变的。对于下肢来说，意义更加重大，神经压迫进一步进展的，足部有可能产生顽固的神经性溃疡，长期经久不愈，甚至需要截肢，做了下肢的神经减压之后，就有可能终止疾病的进展，最终预防脚部的溃疡和截肢。

周围神经卡压综合征手术后效果怎样？

其实做咱们这种手术最容易出现的并发症就是对患者的危害是切口并发症，它的发生原因是多种多样的，第一个原因就是咱们的切口一般都是位于关节附近，不论是腕管还是肘管还是膝盖的伤口还是踝部的伤口它都位于关节的附近，那么关节它总是处于运动状态，关节附近的伤口是难以愈合的这是第一个原因；第二个原因就是跟患者的年龄有关系，如果高龄的患者肯定他的伤口愈合能力比青壮年要差一些；那么第三个原因跟患者的全身状态有关糖尿病的患者他的伤口愈合能力肯定要差。

周围神经卡压综合征手术最容易引起的并发症以及原因有哪些？

得了周围神经卡压综合征之后，治疗主要分两大类：第一类，就是保守治疗，又叫非手术治疗。第二类，就是手术治疗。非手术治疗，最重要的一点就是，针对产生神经卡压的特定的病因去除，现在鼠标手，很常见手腕长期慢性地摩擦劳损，造成的腕管综合征。如果确诊腕管综合征神经卡压，让它充分地休息，睡觉的时候不要压，因为有的人睡觉的时候，喜欢把手腕压在头下方，这样会对神经间接地构成压迫。总之保守治疗的第一个原则，就是去除可能存在的病因。

周围神经卡压综合征如何治疗？(一)

如果出现手足的麻木，没劲等等，要去医院，医生会综合做出判断，是不是周围神经卡压综合征。第一，医生会详细询问患者的病史，具体是手的什么位置，或是脚的什么位置麻木。第二，医生会用专业的仪器，对病人进行体格检查，检查神经的功能。第三，排除合并其他病变。患者的手麻、乏力，有时候很难区别，是由于颈椎病，还是正中神经或尺神经卡压引起的。这时候需要做一些相关的检查，来排除颈椎病。比如做肌电图，尺神经支配的是一个半手指的感觉，要测一下尺神经的传导功能怎么样，小肌肉运动神经的信号，传导的速度怎么样，有没有变慢。这样就会得出一个客观的证据来证明，是否尺神经受到压迫出现的病变，最终能够确诊周围神经卡压综合征。

周围神经卡压综合征如何诊断？

周围神经卡压综合征的运动功能障碍表现，如尺神经在胳膊肘这个位置受到压迫，那么尺神经是支配手的运动的，最重要的神经之一，它主要支配的肌肉，是小手指、无名指的运动，还有整个手部内部的小肌肉运动，还有一个就是小鱼际。所以如果尺神经受到压迫，出现的运动功能障碍，主要是表现在整个手的没劲、无力。比如患者来到门诊之后，他会主诉，我这个手比以前变笨拙了，本来穿衣服、系扣子非常灵活，或者拿筷子夹菜，或者切菜、切肉都没问题，但是最近这一段时间，手变得笨拙了。这就是尺神经受损之后，导致手的内部小肌肉，受到影响之后的典型表现。

张黎

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