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窦祖林医生,中山大学附属第三医院-康复医学科-主任医师,吞咽障碍;脑干损伤;脑梗死;脑干梗塞;脑卒中;面肌痉挛;痉挛性斜颈;鼻咽癌;出血性脑梗死;脑干出血;脑出血;脑血管病;腔隙性脑梗死;颅神经损伤;认知障碍;偏瘫;言语障碍;脑瘫;血管性痴呆;阿尔茨海默病;喉癌;先天性喉软骨畸形;运动神经元病;帕金

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窦祖林医生,中山大学附属第三医院-康复医学科-主任医师吞咽障碍;脑干损伤;脑梗死;脑干梗塞;脑卒中;面肌痉挛;痉挛性斜颈;鼻咽癌;出血性脑梗死;脑干出血;脑出血;脑血管病;腔隙性脑梗死;颅神经损伤;认知障碍;偏瘫;言语障碍;脑瘫;血管性痴呆;阿尔茨海默病;喉癌;先天性喉软骨畸形;运动神经元病;帕金森

【窦祖林】中山大学附属第三医院-康复医学科-图文咨询-预约挂号-百度健康

从北京跑来看我门诊，老婆鼻咽癌11年的患者，吞咽困难越来越严重

大多数情况下，吞咽障碍不需要做手术。吞咽障碍有神经性的吞咽障碍，就是吞咽本身的气管结构没有问题，只是神经失去了支配，就没有手术可做。如果是气道结构发生问题，比如口腔癌、喉癌、食管癌，就需要做手术。需要做减法把这些肿瘤切除，然后再恢复结构、通道的完整性。如果不做手术，也有一些治疗手段，比如球囊扩张术。实际上这是因为环咽肌不开放，然后在食管入口的地方，放一个球囊把痉挛的入口，就像口袋口一样把入口打开，就叫做球囊扩张术，但这个术不是做手术。如果有一些鼻咽癌病人，食管入口纤维化，硬化打不开，也是可以做手术的。通过二氧化碳激光的方法进行烧灼，把它打开一个口子，这个就叫手术。有些病人特别是长期的，比如不能解决问题的就需要做手术。就是把吃东西的方式改造，比如做胃造瘘，在胃上打一个洞，在欧美国家非常的常见。一般4个星期不能解决吞咽问题，就考虑做胃造瘘。然后等到恢复之后，把造瘘管子拔了。但在中国人的文化中间，认为是不可接受的。所以有3年、5年的患者，也不愿意做手术。这是个误区，还是要正确地面对或者看待。总体而言，需不需要做手术，还是由专业的医生决定。

吞咽障碍要做手术吗

鼻咽癌现在全世界确诊之后，首选的治疗都是放射性治疗。放射性治疗就是把癌细胞杀死或者是抑制它，但是放疗带来的是双刃剑，一方面杀死癌细胞，另一方面对周围的组织也有一定的损伤。因为这个肿瘤是长在鼻和咽的结合部，所以对于放射线敏感的病人，放射治疗之后一个星期，就会出现口面部的肿胀。比如口腔打不开，面部像一块板一样，就会有吞咽问题。这种放射性损伤，如果按照常规的剂量，一般3~5年不会出现太大的问题。5年之后病人慢慢会出现张口受限、唾液分泌的减少、舌肌的萎缩、口咽运动的失衡。这都是放射线对颅神经，比如面神经、舌咽神经、舌下神经、听神经等导致的一种损害，这种损害是逐渐加重，吞咽功能也会逐步出现。所以放疗之后，要有效地进行预防性的处理，避免这种损伤之后才来干预。另外特别呼吁鼻咽癌患者及其家属，对出现吞咽障碍没有正确的认识，他们认为要把它恢复到正常状态，要不然就不能吃东西就会死亡。而且出现了鼻咽癌之后，出现了吸入性肺炎，他们还顽固地吃东西。因为吃东西也是间接性蜕变，先是吃固体的，然后是半固体的、液体的，最后喝牛奶、汤，就反复的误吸导致肺部感染。所以要接受医生或者专业人员的指导，进行有效地干预和治疗。

鼻咽癌放疗后，怎么会出现吞咽障碍呢

吞咽障碍该怎么康复，这个康复不是一般意义上的主理健康、恢复，是指专业上的治疗手段和方法。吞咽障碍由很多疾病引起，首先要消除疾病的病因或者引起的原因。比如脑卒中、脑外伤，疾病恢复，吞咽问题就会得到解决。民以食为天，即使是生病，每天都要吃东西。所以要进行两个方面的治疗：间接训练与直接训练。间接训练就是在不能吃东西的状况下，要给患者非经口进食。非经口进食可以插个鼻试管进食，这是其中的一个方式。非经口进食就是要保障口腔、咽、食管的功能建成，或是保障气管的结构、能力，在现在还没有神经支配的情况下，让它保持完好。另外要进行气道保护，这些手段和手法都叫间接训练。比如各类电刺激、气管切开之后呼吸训练等。直接训练指的是直接经口进食食物的方法和手段，包括不能躺着吃东西，要有一定的体位。比如有一些人要转头，像左转头或者右转头的姿势。食物要进行改良，把水增稠、汤变稠。再强调食物放置的位置，以及一口量和吞咽的方式。进食以后要清嗓，防止滞留、残留等，都是针对直接经口进食的手段和方法。也特别强调，如果出现吞咽障碍，不是要求去打静脉、补营养针给氨基酸、脂肪乳。特别强调的是肠内营养，肠内营养所给的方式，就像上述提到的间接的方式、直接的手段。

吞咽障碍该怎么康复呢

脑梗死时间的长短，对恢复效果有一定的影响，但不是衡量恢复程度的标准。在专业中间，一般把脑中风或者脑卒中，在6个月内都会看作恢复的黄金时间。现代科学的研究、临床的实践，都表明6个月内神经的可塑性很强，再加上有效地康复干预，一般都可以恢复。比如脑干梗死，叫做真性球麻痹或者假性球麻痹，一般进行有效地康复、干预，问题不大。但也有一些会有问题，比如干预的时间比较晚或者产生并发症，导致气管切开，然后误吸导致反复肺部感染，营养状况很差而且年龄很大，气管切开一年都拔不了管。这样的状态下，恢复有一定的困难。所以取决于吞咽训练的介入时间、方式、方法、家属的护理与支持程度、患者本人的配合及心态等，都会影响恢复的效果。总之出现吞咽障碍，在现代的医学手段、临床实践中，治愈或者好转有95%都可以达到。但是要抓紧时间，在6个月之内或者至少在3个月之内，患者及家属有积极地面对，摆正心态，寻求正规的医疗康复，一定可以达到预期效果。

脑梗死四个月还不能吞咽，现在还能恢复么

吞咽障碍的早期护理至关重要，可以从以下几个方面来说明：首先是吃东西，食物先从口入，而以前讲病也是从口入。如果有吞咽障碍，患者的口腔、嘴巴打不开或者舌头动不了，食物就没法进入。在临床中间因为吞咽障碍或者是因为昏迷，很多病人的口腔护理不到位，就容易发生误吸。还有吞咽的时候口水会流出来，这样口腔的自净能力很差，如果误吸到肺里面去，比如正常口腔的白色念珠菌是一个继承菌，人体的肠道里面有各种各样、成千上万种的寄生菌，这对正常人是不发病的，甚至对人体是有益的。但是这种东西到了气道、肺里面，换了位置可能就是一个祸害，引发的是肺部感染，所以口腔的护理至关重要。口腔的护理，现在护士都常规的叫盲插。就是如果口水吸痰，用手拿着调压阀，另一个手用软管倒来倒去。对于我而言，这是极其错误的。医学的不断进步，对于吞咽障碍的病人不能配合，如果插来插去不仅效果不好，反而还容易损伤口腔。有效的护理是用口腔科的吸唾管吸唾液，因为不是直接开口对着黏膜，是侧孔，所以就可以有效地把唾液、食物残渣都清走。另外现在发明的一种叫口负压牙刷，像吸尘器一样有负压吸引。另外还可以打水，是一把普通的牙刷且上面有孔。这孔接着负压，所以在刷牙的时候污物就会吸走。同时还可以用注射器打水，也可以不断的清洁把它吸走，所以这样的病人很享受口腔护理，而且又不会发生误吸，这是口腔护理的革命性变化。

脑梗死吞咽障碍早期康复护理重要吗

吞咽障碍就是一个症状，不是一个病。吞咽主要是考虑两个方面：安全性和有效性。安全性最明显的症状就是呛咳，比如喝水、喝汤会有呛；吃饭的时候也会有呛或者有的人不呛。怎么判定是不是有吞咽问题，就是在发声的时候，声音改变了。比如严重的时候甚至会出现嘴唇变紫，在儿童中间比较多见。因为小孩吃果冻可能会卡在喉咙，然后出现这种窒息的表现，是比较严重的。还有一些有效性受损，比如流口水也是很多见的。特别是老人，还有食物卡在喉咙里边，老是感觉有咽不下去的东西，需要多次吞咽。还有如果患者长期出现呛咳，尤其老人家比较惧怕呛咳，因此喝水变少，吃东西也会变少，也可以出现体重下降等表现。

吞咽障碍的症状有哪些呢？

吞咽障碍有很多疾病可以引起，重点可以归纳为两大类：第一类是神经肌肉的疾病，比如脑卒中、脑外伤，这是最常见的病因。还有老人家的帕金森、老年痴呆症；还有通常所说的渐冻人；还有重症肌无力，比如早晨精神抖擞，下午路都走不动，呼吸都很困难。这样的病人会出现吞咽障碍，把它称之为神经性的吞咽障碍。第二类是吞咽通道相关的疾病，比如以前定义的口腔、咽腔、食道，所以在这些地方的疾病，比如肿瘤、口腔癌、口咽癌、食管癌、喉癌；还有食管的疾病，比如食管炎、胃食管反流病等，也会引起吞咽障碍，甚至有一些出现哮喘。特别提醒一下有些老人家，晚上睡觉睡到深更半夜突然喘不过气，老是用治哮喘的药或者去看呼吸科。实际上是胃食管反流，胃液经食管，通过咽到了喉咙里面去，切不可麻痹大意。

有哪些疾病会引起吞咽障碍呢

吞咽障碍的检查说简单也很简单，说复杂也比较复杂。一般包括临床评估和仪器评估两个方面。首先临床评估，比如中风的病人来了之后，考虑有没有吞咽问题，先进行筛查，看看他喝水会不会发生呛。除此之外，可以做一些叫做容积~黏度吞咽测试，这是金标准。通过不同稠度的，每一种稠度下不同的量，比如3mL、5mL、10mL，让患者去吞咽，看看会不会发生声音的改变或者发生呛咳，或者发生滞留、残留。比如口腔里面、咽喉，大概就可以进行判断有无吞咽问题。其次在医院里面还有专门的仪器检查，现代的医生都是离不开仪器的，比如吞咽造影检查，也就是过去说的钡餐透视。把它进行改良，从上述提到的不同性状，每种性状下不同的量进行测试。还有可以借助耳鼻喉科的喉镜，在喉镜直视下让患者吃东西，看有没有滞留、残留、误吸。再就是咽腔测压，这也是一个金标准。看看食管、咽部的压力变化，来判定吞咽是否顺畅、有没有阻碍等。这些临床的评估或者仪器的检查，都可以帮助医生精准地判定患者是不是存在吞咽障碍，以及吞咽障碍的严重程度。

窦祖林

窦祖林医生服务