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徐永建医生,亳州市人民医院-肝胆胰外科-主任医师,胆囊结石;胆囊炎;肝癌;胰腺癌;胆管癌;肝囊肿;胆总管囊肿;肝血管瘤及各种肝胆胰外科的腹腔镜手,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,徐永建医生评价,徐永建医生怎么样,好不好？

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我们每位肝胆胰外科医生都有这样的感觉，每次门诊总会有大量胆囊结石的病人问我们：“医生，真的需要切除胆囊吗？别人都说切了胆囊，是不是以后消化功能就不行啦？”、“医生，我本来胆子就小，切了胆囊以后岂不是胆

得了胆结石，到底是该保胆取石？还是该切除胆囊呢？

肝囊肿和肝血管瘤是肝内最常见的两种良性病变。肝囊肿总体上可以分为非寄生虫性和寄生虫性囊肿，还有染色体显性遗传性多囊肝，多囊肾。肝囊肿一般是良性的，单发或多发。对于小的囊肿且没有任何临床症状者，可以不做特殊治疗，但是对巨大的肝囊肿出现明显压迫症状时，可以考虑进行适当的治疗。对诊断明确而没有任何临床症状的肝血管瘤，不需要做任何治疗。如果临床检查考虑有肝囊肿或者肝血管瘤，首先心理上不要过于紧张，肝囊肿和肝血管瘤是肝内最常见的良性病变，大多数病人终生不需要医疗干预，只需要按医生的医嘱定期进行门诊的检查和随访就行。平常注意养成良好的生活习惯和饮食习惯。

肝囊肿血管瘤怎么办

绝大多数胆管癌都有明显的梗阻性黄疸。只有极少数早期发现的病例，胆管癌肿没有完全堵塞胆管，可能没有明显的黄疸。胆管癌在肝胆胰外科也比较常见。胆管癌的病人除有明显的梗阻性黄疸外往往同时还伴有乏力、纳差、消瘦和比较严重的皮肤瘙痒。胆管癌的诊断一旦明确，建议积极地进行手术治疗。手术治疗包括根治性切除、姑息性内引流和外引流三种方式。手术能减轻病人的黄疸和继发的肝功能损害，有效缓解病人的皮肤瘙痒，提高患者的生活质量。

胆管癌都有黄疸吗

不一定。胆管梗阻的原因往往有三个方面。最常见的是胆总管结石向下卡在胆胰壶腹部或十二指肠乳头开口处。其次胆管炎性狭窄引起的胆管梗阻。长期的胆管结石反复刺激，引起胆胰壶腹部奥迪氏括约肌炎症狭窄。再者是肿瘤性因素，包括胆管本身的肿瘤，十二指肠乳头的肿瘤。胰腺头部的肿瘤。还有一些少见的因素，比如创伤或手术引起的胆管损伤等。胆管梗阻的临床表现是进行性加重的皮肤巩膜黄染，逐渐出现浓茶样小便及白陶土样大便。有胆管结石引起的胆管梗阻的病人往往会伴有明显的腹痛，然后继发黄疸。伴有胆道系统感染时，往往还会有明显的寒战高热。如果病人出现进行性加重的无痛性黄疸就要考虑肿瘤的可能。所以一旦病人出现进行性加重的黄疸，一定要及时到正规公立医院肝胆胰外科门诊及时就诊。

胆管梗阻是胆管癌吗

胆管癌占所有肿瘤的约2%左右，临床对诊断明确的胆管癌，术前检查未发现绝对的手术禁忌，术前影像学未发现癌症的广泛浸润、转移，应该考虑行胆管癌根治性手术。对术前评估无法进行根治性手术的病人，可以考虑经皮经肝胆管穿刺引流术，来缓解病人的黄疸和继发的肝功能损害，缓解顽固性瘙痒，也可以考虑同时行胆管腔内治疗（放射性粒子或光动力治疗）。目前认为单纯的放、化疗对胆管癌能起到的治疗作用有限。胆管癌的恶性程度相对比较高，肿瘤无法切除的胆管癌患者大多数在确诊后6个月到一年内死亡。胆管癌的诊断和治疗相对比较复杂，建议病人到正规公立三甲医院的肝胆胰外科中心就诊。

胆管癌如何治疗

是的。我们进行胆囊超声的检查时候，需要了解胆囊的大小，胆囊壁的厚薄，但是这些情况可以随着的饮食的改变而改变。空腹时胆囊、胆管充盈较好，胃内没有食物、没有乳糜和气体，就可以清晰地显示肝，胆囊及胆道的图像。胆囊结石发病率非常高，已经成为一个全球的公共卫生事件。对有症状的胆囊结石，根据目前的国内外的诊治的规范和指南，均主张行经腹腔镜胆囊切除手术。但对无症状的小结石，胆囊大小正常，胆囊壁厚正常的病人临床可以随访观察。为了保证我们正确的了解胆囊的真实情况，进行检查之前禁食水6~8小时非常必要。为了了解胆囊的功能，必要时可能还需进行脂肪餐后的胆囊检查。

检查胆结石是空腹吗

肝血管瘤的发病原因比较复杂。目前有临床研究发现有些肿瘤具有雌激素受体，在高雌激素状态下，例如青春期、妊娠、口服避孕药物和雌激素治疗时，生长会加速。这些发现提示激素的影响可能是发病机制。肝血管瘤是肝内最常见的一种良性肿瘤，绝大多数肿瘤在相当长的一段时间内很少生长或者缓慢生长。对没有任何临床症状和并发症的肝血管瘤，一般不需要进行临床医疗干预。只需要每半年到一年，在门诊进行定期的随诊。对出现严重的症状以及并发症或者不能除外恶性肿瘤时，主张行手术治疗。

肝血管瘤如何形成

对临床诊断明确的血管瘤。我们临床上往往用超声复查。主要要了解肿瘤的大小变化。也就是生长情况。绝大多数肝血管瘤在一定时间内保持不变或生长缓慢，很少有快速生长。如果一年之内肿瘤生长超过2厘米以上，我们一般认为肿瘤生长迅速，可以考虑进行手术治疗。对临床诊断明确，无明显临床症状的病人，不需要做任何治疗。对初次诊断肝血管瘤的病人，我们一般主张每三个月复查一次超声。如果没有什么明显变化，以后可以每年检查一次。发现血管瘤生长迅速，不能排除血管内皮肉瘤。我们也可以考虑进行手术治疗。

肝血管瘤复查什么

不要紧。对诊断明确的肝内的小囊肿，定期门诊检查、随诊就行。绝大多数肝囊肿在一定时间内是很少会有生长，往往是终生携带，但对肝脏的功能没有任何不良的影响。只有极少数干那种，可能会快速生长，对周围脏器产生压迫。肝囊肿是肝胆胰外科门诊最常见的一种情况。在临床中，首先要鉴别患者是否有肝脏的囊腺瘤。如果发现囊肿内有壁结节的病人，不能排除肝脏囊腺瘤，临床一般主张还是手术治疗，但这种病例非常少。只有极少数肝囊肿会生长的很大，对周围脏器产生压迫，这时候也往往只需要行腹腔镜下肝囊肿去顶开窗术，一个很简单的手术往往也就解决了问题。所以临床检查发现肝囊肿的病人不要过于紧张。

肝里有小囊肿要紧吗

肝癌早期缺乏典型的临床表现，一旦出现症状和体征往往提示疾病已进入中晚期。常见的临床表现有肝区疼痛，多数为持续性钝痛，刺痛或胀痛，疼痛部位位于右上腹。另外还有全身及消化道症状，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等，部分病人有恶心、呕吐、发热和腹泻的症状。晚期则会出现贫血，黄疸，腹水及恶液质等。在我们国家肝癌大多数有病毒性肝炎病史，以乙型病毒性肝炎最多，另外还有部分病人是丙型病毒性肝炎。另外，由于肝癌早期缺乏典型的临床表现，所以建议按530岁以上的人应常规每年做一次体检。有病毒性肝炎的病人一定要按照感染科医生的医嘱定期到门诊进行相应的检查。平常生活中一定要注意饮食卫生。

肝癌有哪些症状

临床检查发现无症状的胆囊小结石，胆囊大小正常，胆囊壁不厚，这样的可以数这样的属于无症状胆囊结石，可以临床观察。对有症状的胆囊结石，根据整治规范和指南，建议行经腹腔镜胆囊切除手术。胆囊结石的患者尽量避免进食油炸、油腻食物，避免暴饮暴食，平常多吃蔬菜，青菜，水果，坚果等高纤维素饮食，但应避免纯素食。多饮水，从早8点到晚8点最好，饮水量能保持在2000毫升以上，这样对胆囊结石的形成有一定的预防作用。

徐永建

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