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传统开腹胆囊切除术属于上腹部手术，通常要8-10天拆线，而微创腹腔镜手术通常术后8天拆线。但应根据患者实际情况决定拆线时间，如患者患有糖尿病或免疫力低下者，拆线时间应延长1-2天，伤口有感染者要延长拆线时间或拆线后给予切口引流。腹腔镜手术通常不会导致切口感染，基本于8-10天拆线。拆线后应向患者交代清楚，不要去除切口处结痂，拆线3-4天后才能去除敷料，洗澡时不要用手去挤压切口，防止切口裂开。

胆结石手术后几天拆线

随着科学技术发展，腹腔镜技术开展越发广泛，腹腔镜手术在不同科室，如普外科、肝胆外科等，适应症不同，普外科有经腹腔镜阑尾切除术和胃癌根治术等。肝胆外科的腹腔镜手术适应症包括胆囊结石、胆囊炎、超过1cm的胆囊息肉、胆总管结石、胆总管狭窄、肝癌、脾大、门静脉高压症、胆管癌以及胰腺癌等。腹腔镜手术适应症与开腹手术类似，肝胆外科开展腹腔镜下胆囊切除术、胆总管切开取石术、脾切除术、胆肠吻合术、肝段切除术，以及腹腔镜下门奇静脉断流术以及腹腔镜下胰十二指切除术。几乎所有疾病都能够在腹腔镜下开展，并且达到与传统开腹手术一样效果。

腹腔镜手术用于什么病

胆源性的胰腺炎典型症状如下：1、腹痛：多发生在进食后，尤其进食油腻或者饮酒后，以突发剧烈腹痛为主要表现。首先出现在右上腹，主要为胆绞痛，并且有向左肩和左腰背部放射痛伴束带感；2、腹胀：通常腹胀是与腹痛同时发生，重症患者由于腹腔内渗出液刺激，以及腹膜后出血引起麻痹性肠梗阻，麻痹性肠梗阻也导致胆道积气、积液而引起腹胀；3、恶心、呕吐：早期为反射性呕吐，呕吐物多为食物以及胆汁，晚期由麻痹性肠梗阻引起，呕吐物有粪臭。恶心、呕吐一般发生于腹痛后，呕吐后腹痛缓解不明显或不缓解；4、发热：多数为38℃左右，3-5天后体温逐渐下降至正常。如果患者合并胆管炎，发热可超过39℃并伴寒战，部分全身中毒症状比较重者表现体温不升；5、黄疸：胆总管结石或肝功能受损者可出现黄疸。

胆源性胰腺炎的症状

胆源性胰腺炎患者入院后首先要注重病史采集，如既往史以及体格检查，注重患者腹部体征。胆源性胰腺炎患者常合并黄疸、上腹压痛、墨菲斯征阳性等，入院后要予以检查血淀粉酶、血脂肪酶，还有尿淀粉酶，如果血尿淀粉酶明显升高，超过正常值3-4倍，可确诊胆源性胰腺炎，但应除外一过性淀粉酶升高者，这类患者多都有服药或者其它相关病史。通过影像学检查，如B超观察胆总管有无扩张、胆总管胆囊有无结石， CT主要观察胰腺有无弥漫性、肿大，胆管有无结石。胰管结石会导致胆源性胰腺炎，可通过增强CT来区分疾病严重程度，以指导治疗。

胆源性胰腺炎怎么检查出来

急性胰腺炎最常见症状为胆源性胰腺炎，胆源性胰腺炎病因多是胆囊结石做胆总管手术，患者胆囊管相对增粗，胆囊结石两次掉落到胆总管机会变大，常引起胰腺炎再次发作。建议患者尽量早期切除胆囊，早期手术优点是避免胰腺炎再次发作，缺点是胰腺水肿没有完全消退，会导致胰腺炎加重或治疗时间延长。晚期手术优点是患者恢复较好，但增加胰腺炎再发几率，因此胆源性胰腺炎患者应尽早手术，建议患者在胰腺炎缓解后1个月甚至3个月后手术，或胰腺炎发作2-3次后就进行腹腔镜手术治疗。胆囊结石手术有两个前提，即轻症胰腺炎，以及临床实验室指标已正常且患者可进食，此时患者手术安全，胰腺炎再发几率小，总体风险最小，效果最好。还要鉴别有无胆道梗阻，伴胆道梗阻者应急诊手术或早期手术解除胆道梗阻。手术方法有ERCP即经内镜逆行胰胆管造影取石术，以及腔镜下胆道取石、开腹手术等等。

胆源性胰腺炎要手术吗

腹腔镜胆囊切除术后护理如下：1、体位护理：手术后3个小时内取去枕平卧位；2、观察生命体征：观察患者脉搏、血压和呼吸；3、观察切口护理：保持切口清洁、干燥，2-3天予以切口换药；4、饮食护理：腹腔术后当天应禁食，术后第一天开始给予流质或者清淡、低脂饮食，术后第二天可正常进食；5、引流管的护理：应观察引流液量和颜色，引流管在24-48小时内没有液体引出，就应拔除引流管；6、护理并发症：应观察有无胃肠道反应，胆瘘出血可能要再次手术；7、给予健康教育：无特殊并发症者，通常术后5-7天可出院，术后10天左右拆线，并应交代患者不要自行揭下伤口结痂，以免造成感染，并嘱患者出院后进行适当肢体运动，促进身体健康，避免剧烈运动、过度疲劳，嘱患者规律饮食结构，以维生素、高膳食纤维为主，少食用脂肪含量高食物，保持心情舒畅，避免精神过度紧张。患者出院后若出现黄疸应及时到医院就诊，每三个月到医院复查B超。

腹腔镜胆囊切除术怎么护理

十二指肠镜下取胆管结石后护理措施如下：1、胃肠减压到胃肠功能恢复，保护鼻胆管，使鼻胆管引流通畅，不能将鼻胆管拔出胆管外；2、术后24小时内要进行血、尿淀粉酶及脂肪酶检查，警惕手术后胰腺炎发作，给予禁食、胃肠减压，抑制胰液分泌治疗；3、十二指肠镜取胆管结石后应给予鼻胆管引流，三天后给予患者鼻胆管造影，若无结石残留可直接拔除鼻胆管，如果有残余结石，可以通过十二指肠镜再次取胆总管结石；4、饮食护理，患者应限制蛋白质，尤其动物蛋白质以及脂肪摄入量，尽量给予低脂、低糖饮食，嘱患者忌酒、劳累等。

十二指肠镜下取胆管结石后如何护理

术前腹腔镜探查是指临床医生在临床实践过程中，借助先进影像技术手段以及病史、体征，仍不能明确诊断肿瘤分期，故采用微创方式。通过腹腔镜探查提供腹腔内清晰影像信息，进而评估肿瘤腹腔内侵袭情况。术前腹腔镜探查可以让医生判断患者是否有手术根治可能性，有效避免行开腹手术进行肿瘤切除造成患者身体创伤，并且腹腔镜探查病灶侵袭度以及对腹腔观察非常全面，甚至能发现常规开腹手术下不能发现病灶。腹腔镜探查有巨大优势，在临床工作中得到广泛开展。

什么是术前腹腔镜探查

十二指肠镜下胆管结石取石术，主要用于治疗胆总管结石、肝总管结石以及胆囊结石。在十二指肠镜下利用网篮、球囊等器械，将胆管内结石取出胆管，适应症包括肝、胆总管结石，肝内胆管结石、胆管蛔虫症以及部分胆囊结石。手术步骤是用侧视镜或者毕Ⅱ式胃大部切除术，可用直视镜，胆管伸插管成功后送入到肛门部，在照光透视下注射造影剂，常规行奥迪氏括约肌切开，或柱状球囊扩张术扩大胆管出口。胆管结石较小时，如小于1cm，可直接选取取石网篮或取石球囊，将结石取出胆管。胆管蛔虫残体去除也可用胆囊结石、胆管结石，网篮直接套住蛔虫后拉出胆管，取出体外。

什么是十二指肠镜下取胆管结石

胆源性胰腺炎要与腹腔内急腹症相鉴别，早期或水肿性胰腺炎，要与消化性溃疡，如胃溃疡、十二指肠溃疡，急性胆道疾病，如胆囊结石伴急性胆囊炎或胆管炎，单纯胆总管结石，肠梗阻，急性阑尾炎相鉴别。胆源性胰腺炎，有胆道结石病史，重型胰腺炎，如出血坏死性胰腺炎，需与胃十二指肠、溃疡穿孔相鉴别，与绞窄性肠梗阻相鉴别。胃十二指肠消化溃疡、穿孔患者有消化性病史，比如反酸、嗳气，而绞窄性肠梗阻患者，多为年老体弱者，且部分患有肠道肿瘤。此外，还与肠系膜血管栓塞相鉴别，肠系膜血管栓塞压痛及腹部体征轻，但腹痛症状重。还应与心肌梗塞相鉴别，部分肥胖老年人患者有时出现心肌梗死，也可出现胰腺炎的剧烈腹痛表现，这时要通过特殊检查相鉴别，如CT、B超，心肌酶谱等，如果特殊检查仍不能鉴别应给予剖腹探查。胆源性胰腺炎可同非胆源性胰腺炎相鉴别。二者治疗方式基本相同，即前期给予保守治疗，因此胆源性胰腺炎和非胆源性胰腺炎并非鉴别重点。如果胆源性胰腺炎由胆总管结石引起，需手术取出胆总管结石，以解除胆道梗阻。

谭孝华

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