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段明辉医生,北京协和医院-血液内科-主任医师,白血病;淋巴瘤;贫血;紫癜性疾病;浆细胞病;骨髓增生性疾病,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,段明辉医生评价,段明辉医生怎么样,好不好？

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【段明辉】北京协和医院-血液内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

概述:

就诊科室:

血色病

别名:

戈谢病

类白血病反应

贫血三项检查

凝血四项检查

凝血酶原时间

红细胞比容

促红细胞生成素

Yidian_word

颈部淋巴结结核是结核病的一个少见现象，现在这种情况越来越少见。颈部淋巴结结核更多的是形成淋巴结的冷性脓肿，也就是没有红肿、特别疼痛，就是一个破溃，流脓的情况，所以颈部淋巴结结核可能也会有其它的疾病与其类似。如果发现颈部淋巴结有可能是结核时，应该先到医院做全面的检查，如局部的培养、涂片鉴定，看看是不是结核。如果确定是颈部淋巴结结核，应该采取标准的抗结核治疗，一般用3年以上的抗结核药物，常见的药物是利福平、异烟肼和乙胺丁醇，按照结核病院的医生的会诊意见，做规范化的治疗。疗程可能也要根据病情，根据患者全身是不是有其它地方的结核来决定，一定要按照规范化的治疗方案进行。按照足剂量、足疗程治疗以后，大多数颈部淋巴结结核可以获得痊愈。如果治疗不规范，拖延下去，将来结核菌有可能会出现耐药，就会有一系列的麻烦。

颈部淋巴结核如何治疗

急性白血病能否治好，需根据急性白血病的类型、患者年龄、患病时间、有无治疗史以及采用的治疗是否规范等进行判断。若患者年龄不大，并采用国际规范化治疗，一般超过50%的患者有希望获得根治；而另外约50%的患者经过努力无法根治，但可通过合理的治疗，尽可能延续生命，使其痛苦降到最低。所以确诊为急性白血病后，需做国际规范化治疗，方可在较大程度上获得治愈。

急性白血病能治好吗

贫血是血液的血红蛋白降低引起的临床症候群。因为血红蛋白降低，血带到全身器官的养分明显减少，所以贫血的症状实际上涉及到全身所有的器官和功能。脑的供氧不足，就会引起头晕、乏力、嗜睡、记忆力下降等；呼吸道供氧不足，会引起气短；心脏供氧不足，会引起胸闷、不舒服、心悸，严重的时候会引起心律失常和心力衰竭；消化道供血不足，可以引起食欲下降、一系列的纳差等反应。所以贫血的症状实际上涉及全身，所有的器官功能都会受到影响。一旦出现贫血，患者就应该到医院做详细的检查。到医院做检查以后，才能够明确贫血的病因，做针对性的治疗。极严重的贫血时，可能到医院需要立刻输血，纠正贫血。

贫血症状表现有哪些

贫血是一个非常复杂的临床疾病的综合征，不是一个独立的疾病。贫血按照流行病学来讲，缺铁性贫血的发病率比较高。其实很多病人不是因为缺铁引起的贫血，也有很多病人不是因为营养缺乏引起的，所以在临床上，如果不了解，也会产生误区，以为食疗就能够纠正贫血，这个概念是错误的。相当多的贫血不是因为营养缺乏引起的，所以吃任何东西都改变不了贫血的这种状况，甚至于在某些情况下，比如是红细胞破坏引起的贫血，体内的铁储备量反倒更多，吃过多的补铁的食物，反倒会加重病情，导致疾病进一步恶化。因此，如果明确有贫血，应该先到医院做检查，针对不同病因做不同的治疗。如果是缺铁性贫血，可能很多病人需要口服铁剂，而不是盲目的采取所谓的食疗，这样是没有效果的。

贫血应该吃什么

急性淋巴细胞白血病是急性白血病中的一种，发病人群多为青少年或年龄较小的儿童，主要表现为白细胞增高和患儿全身骨痛较重，分子学上分为费城染色体阳性和阴性两类急性淋巴细胞白血病。染色体阳性的急性淋巴细胞白血病需要使用化疗配合靶向药物治疗；阴性以化疗为主，少数需要进行造血干细胞移植。近年来，包括像CAR-T的细胞治疗和双特异性单抗，在治疗急性淋巴细胞白血病里均获得了巨大成功。

什么是急性淋巴细胞白血病

女性白血病的症状跟男性比起来有相似的地方，如贫血会引起头晕、头疼、注意力下降、乏力等；白细胞减少会引起感染的问题。女性的特殊之处，尤其是育龄期的女性有定期的月经，所以患有白血病时，对其血小板的数目和血小板的功能，还有其它的凝血因素都有影响。所以对女性来说，得了白血病以后，可能一个很重要的临床表现就是月经过多和月经持续的不干净。如果出现月经过多，沥沥拉拉地持续不干净，会导致的一系列的不适，尤其是月经过多以后，可能会加重贫血，引起病人严重的乏力和精神萎靡。如果出现这些症状，应该即刻去血液科就诊，明确有没有血液系统疾病，导致月经持续不断和月经过多。

女性白血病症状

血小板减少症只是一个现象，其背后有不同的病因，不同的病因，则治疗方法不一样。只有极少数的血小板减少症是真正因为营养缺乏引起的，比如叶酸和维生素B12缺乏可能会引起巨幼细胞贫血合并血小板减少症，这样的病人补充叶酸和维生素B12，就能够明显的改善血小板数目低，但这种病例在临床上非常少见。绝大多数的血小板减少症不是因为营养缺乏引起的，所以吃什么都没有明显效果，食物无法解决血小板减少的问题，如花生皮、红枣、阿胶等这些食物，对于绝大多数血小板减小症来讲，基本上是无济于事的，或是有短期的、轻微的效果，但长期来讲，几乎没有效果。所以如果发现血小板减少，应该到医院做检查，做正规的治疗，而不是自己在家吃食物来解决问题。

血小板低吃什么好

血常规检查的项目最主要的是三个方面的指标，一个是白细胞的数量和分类，这个分类可能更复杂，有的医院分为粒细胞、淋巴细胞和非淋巴、非粒细胞的其它细胞，现在大多数医院都能做到五分类，把其它细胞里头的嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞也都能分得出来。现在最新的国际上的机器可能做得更细致，甚至于可以把原始细胞、幼稚细胞都能够分得非常清楚，有时候，机器的精确度可能会达到手工分类的级别。但是大多数的医学中心，机器的分类还是不准确的，所以仅供参考，白细胞的细致分类还是要以手工分类为准。除了白细胞之外，另外一个提供的参数是血红蛋白，血红蛋白还会提供红细胞的体积参数，以及每个红细胞内的血红蛋白浓度等。第三各指标就是血小板，如血小板的数目和血小板的形态。对于红细胞来说，血常规检查，绝大多数国内的医院都不包含网织红细胞。当然，如果这个病人有贫血，网织红细胞是必查项目，所以如果血常规没有包含网织红细胞，只要是考虑贫血的原因，一定要额外加做网织红细胞检查。

血常规检查哪些项目

血小板减少是一个非常复杂的问题，所以在明确血小板减少以后，患者应该做病因检测，按照不同的病因做不同治疗。其中，只有极少部分病人是因为营养素缺乏引起的小板减少，现在只有叶酸和维生素B12确定跟血小板生成有关，这种病例非常少见。所以绝大多数病人的血小板减少跟营养无关，没有明确病因就去吃所谓的食物，包括俗话说的花生皮、大枣和阿胶等，对于绝大多数血小板减少来讲都是无效的，可能短期内有一定的血小板数目的变化，长期而言，基本上没有任何作用。所以如果出现血小板数目减少，应该到医院做详细的检查，明确病因，采取相应的治疗，不要在家里盲目地希望通过食物来提高血小板数目。

升血小板最快的食物

孕妇贫血更多的原因通常不是营养缺乏引起的，有很多误区认为孕妇怀孕期间大多数的贫血是缺铁性的贫血，吃补铁的食物可能有助于改善。补铁的食物中，含铁量比较高，而且铁的吸收比较好的应该是动物内脏或动物血液，但不是所有的怀孕女性都能够通过食物解决贫血的问题，因为相当多的女性怀孕期间的贫血不是营养缺乏引起的。在这种情况下，患者应该到血液科做全面检查，明确贫血的原因，才决定采取何种治疗。尤其是对于营养性的贫血来讲，很多孕妇在怀孕期间，铁的吸收不是非常理想。所以如果真的是缺铁性贫血，孕妇需要用药物来补铁，食物补充往往不足够解决所有的问题。除了铁之外，还有部分孕妇是叶酸和维生素B12缺乏，尤其是维生素B12缺乏，可能要明确维生素B12缺乏是食物缺乏引起的，还是内因子抗体导致的维生素B12缺乏。如果是内因子抗体引起的维生素B12缺乏，这些病人口服维生素B12毫无用处，需要用非口服的方法来补充维生素B12。

孕妇贫血吃什么补血最快最好

​急性淋巴细胞白血病是急性白血病中的一种，主要特征是患者血液和骨髓中原始和幼稚淋巴细胞占据大多数。目前认为，急性淋巴细胞白血病是肿瘤性淋巴细胞在骨髓中增殖凋亡失调，导致肿瘤性淋巴细胞大量增殖的一种恶性血液系统疾病。

当成年男性人体红细胞数持续低于（4.0-5.5）×1012/L，成年女性持续低于（3.5-5.0）×1012/L，称为红细胞减少。红细胞偏低的原因主要包括以下方面：生理性减少：婴幼儿及15岁以下的儿童，红细胞一般比正常成人低10%~20%

红细胞偏低的原因

红细胞体积分布宽度（RDW）是反映外周血红细胞体积特异性的参数，对贫血的诊断有重要参考意义。正常成年人红细胞体积分布宽度

红细胞体积分布宽度偏低的原因

慢粒白血病是一个特殊的慢性白血病的类型，主要表现为9号和22号染色体的异位，形成了一个特殊的染色体。那么为什么会得慢粒白血病？现在已经知道这个染色体的形成就是慢粒白血病的直接的最重要的原因，但是为什么9号和22号染色体会发生异位？这个问题目前没有答案，正在做研究，可是我们并不能确定知道究竟是什么原因导致了9号和22号染色体的异位。 所以从这个角度来讲，建议病人多关注一些正常的健康的生活方式，和一些正常的生活的规律，而不要去过度地去想到底是什么原因导致了慢粒白血病的发生。

为什么会得慢粒白血病

原发性的心脏淋巴瘤是淋巴瘤里一种非常罕见的类型，这种淋巴瘤的原发病灶出现在心脏，从心脏发生，然后逐渐向心外去蔓延，因为出现在心脏，对人体的功能影响非常巨大，所以在早期就有可能会引起严重的临床症状。对于这样类型的淋巴瘤，同样也需要去做活检，证实淋巴瘤的类型和诊断，然后再采用合理的联合化疗的治疗方法，才有可能获得一定的疗效。但总体来讲，原发性的心脏淋巴瘤的治疗效果还是不如其他类型淋巴瘤理想。

什么是原发性心脏淋巴瘤

噬血细胞综合征也是一个综合征，它背后有多种不同的原因，所以噬血细胞综合征理论上来讲，个别的白血病病人，他会在临床上面表现出噬血细胞综合征的样子，但是它的疾病的发病机制、转归治疗都跟噬血细胞综合征完全是不一样的。所以我们认为噬血细胞综合征，首先只是一个临床综合征群，不是一个独立的疾病，它背后的原因是什么，我们就去治疗什么是最重要的。而对于那些先天性的家族遗传性的噬血细胞综合征来说，它们的临床表现虽然跟白血病相似，但是它们跟白血病是完全不一样的，疾病治疗方法有相似的地方，当然也不是完全一样的。

噬血综合征是白血病吗

这个问题是想问儿童白血病总的化疗时间是多长？也就是说需要治疗多少年的问题。儿童白血病是一个笼统的称呼，所以要分开来看，对于儿童的慢性粒细胞白血病来说，靶向药物治疗目前来讲建议是终身服用药物，但是也有部分病人如果疗效非常好的话，在服药5年以上可能会有机会获得停药的机会。反过来讲，儿童的急性淋巴细胞白血病的治疗，大多数化疗时间可能要长达三年，儿童急性髓细胞白血病的治疗，可能需要半年到一年的时间，对于某些病人来讲，我们还需要考虑移植的问题，所以不仅仅是化疗的问题。

儿童白血病化疗时间是多长

儿童得的急性白血病就可以称之为小儿急性白血病。小儿急性白血病里最常见的类型是急性淋巴细胞白血病，急性髓细胞白血病在儿童稍微少见一点。急性淋巴细胞白血病，尤其是在2岁到10岁的儿童，如果罹患急性淋巴细胞癌病，到目前为止世界上的治疗方法是非常成熟的，绝大多数的医学中心能够通过常规的化疗，或者是辅助少部分病人采用移植的办法，获得非常理想的疗效。治愈率在国际顶尖的中心已经超过90%，所以小孩急性白血病，是有很好的治疗的手段的。

什么是小儿急性白血病

慢性淋巴细胞白血病是一个慢性的惰性b细胞淋巴瘤的类型，这种淋巴瘤进展非常缓慢，很多病人可以在早期没有任何的症状，而我们现有的治疗的话，已经证实早用与晚用并不能够改变病人的最终寿命。所以目前国际上面公认对这种类型的淋巴细胞白血病的治疗来说，如果病人没有出现症状，病人还处在早期，我们是可以观察和等待，暂时不用任何治疗的。如果出现了一些症状，或者是疾病进展到了中晚期，那么治疗慢性淋巴细胞白血病的药物有很多选择，传统来讲有化疗，包括氟达拉滨、环磷酰胺、利妥昔单抗注射液这类的药物治疗。但是这两年随着研究的进展，新的靶向药物对这一类疾病疗效非常好，越来越被国际上公认为这种类型是淋巴细胞白血病一线的治疗。靶向药物越来越多，其中第一个已经在中国上市的药物就是伊布替尼，会获得非常理想的疗效。

如何治疗慢性淋巴细胞白血病

多发性骨髓瘤是个肿瘤性的疾病，所以忌口对于多发性骨髓瘤来讲是没有特别的必要的。忌口也不会使多发性骨髓瘤的病人获得什么更好的效果。反过来说，补品对多发性骨髓瘤的病人来说也没有任何的必要性。我们建议病人积极采用一个正常的以荤素搭配为主的合理饮食就行了。如果实在有问题的话，应该咨询医院的营养科医生。我们不强调病人做特殊的一个忌口，也不强调病人去滥用各种各样的补品，这样对肿瘤的治疗都不会有什么好的效果。

得了多发性骨髓瘤该如何注意饮食

这个问题非常大，因为白血病的类型实在太多了，每一种不同的类型治疗方法是不一样的。举例来说，慢性粒细胞白血病，现在的治疗都是靶向的药物治疗，慢性的淋巴细胞白血病，逐渐也都过渡到了靶向药物治疗，尤其是以伊布替尼为主的一个治疗方法。急性的髓细胞白血病分了很多类型，不同类型治疗不一样，其中最重要的是急性早幼粒细胞白病，如果是15号和17号异位，那么它的治疗是以亚砷酸和全反式维甲酸为主的。除此之外，其他类型的急性髓细胞白血病和急性淋巴细胞白血病，大多数都采用联合化疗的方式，但随着医学的进步，这些类型的急性白血病也都有很多的类型，将来会采用以靶向药物治疗为主的方法。 这种靶向药物治疗的方法越来越多，包括现在对于染色体阳性的急性淋巴细胞白血病，它的靶向药物治疗会更重要一些。所以白血病如何治疗，是非常复杂的一个问题，应该具体类型咨询具体的医生。

临床上怎么治疗白血病

干细胞移植治疗，实际上是我们传统意义上面的骨髓移植的一个范畴，只不过原发性中枢神经系统淋巴瘤为代表的这类淋巴瘤的干细胞治疗，大多数我们采用的是自体移植的方法，而且干细胞多数是来源于外周血，不再采骨髓了。所以都是把病人自身的一个外周血的干细胞提取出来，然后用深低温冰箱或者是用液氮冷冻的方式保存起来，再给病人身上面作为一个高强度的致死性的联合化疗，在化疗结束以后，我们再把它原先保存的干细胞输回到病人的体内，最终使病人的致死性的化疗不至于导致病人死亡，因为他的干细胞支持可以使他的骨髓顺利恢复。同时这种高强度的一个联合化疗，就可以杀伤中枢神经系统的淋巴瘤，从而获得一个比较理想的疗效。

什么是原发性中枢神经系统淋巴瘤的干细胞移植治疗

淋巴瘤与白血病这两个概念是有互相重叠和交叉的地方的，因为淋巴瘤里有一些特殊的类型，就会表现成白血病一样的改变。而白血病里，举例子来讲，急性淋巴细胞以及慢性淋巴细胞这两个白血病都已经被归入到淋巴瘤的范畴里了。所以这两个概念在理论上来讲是有相互重叠和交叉的，并不能够完全隔离开来，但相对来说，白血病里也有随性的和其他一些类型的白血病，这一组就跟淋巴瘤是不一样的了。

淋巴瘤与白血病一样吗

血小板正常值100-350*109/L。血小板增高常见于术后、外伤、脾切除后、慢性感染，若多次查血常规提示血小板计数＞400*109/L，排除上述继发原因，则需考虑“原发性血小板增多症”可能，需完善骨髓穿刺、骨髓活检及JAK2基因等检查进一步明确诊断。血小板减少见于原发免疫性血小板减少症、自身免疫病、脾功能亢进、药物性血小板减少、白血病、再生障碍性贫血等。当血小板计数异常要就诊血液科，确定其原因才能安排合理的针对性治疗。

血小板正常值

血小板增高最大的风险是血栓形成，如脑梗塞、心肌梗死、肺栓塞、下肢静脉血栓等。血小板增高常继发于术后、外伤、脾切除后，可自行恢复正常。也可继发于慢性感染，当感染控制，血小板可恢复正常。若多次查血常规提示血小板计数＞450*109/L，排除上述继发原因，则需考虑“原发性血小板增多症”可能，需完善骨髓穿刺、骨髓活检及骨髓增殖性肿瘤相关基因等检查进一步明确诊断。

血小板高了会怎样

红细胞分布宽度是反映红细胞体积异质性的参数。其数值高说明红细胞体积大小不一致，可见于缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、骨髓增生异常综合征等。但红细胞分布宽度偏低，说明红细胞体积大小一致整齐，没有意义，属于正常现象，不用担心。任何实验室检查都要结合病史、临床症状，以及其它检查结果，仅这一项异常没有意义。

段明辉

段明辉医生服务