注意事项
一般注意事项
1.体位性低血压
阿立哌唑具有α1-肾上腺素能受体的拮抗作用,可能引起体位性低血压。在阿立哌唑治疗精神分裂症(n=926)的5项短期安慰剂对照试验中,与体位性低血压相关事件的发生率包括:体位性低血压(安慰剂1%,阿立哌唑1.9%)、体位性头晕(安慰剂1%,阿立哌唑0.9%)和晕厥(安慰剂1%,阿立哌唑0.6%)。在阿立哌唑治疗双相障碍躁狂发作(n=597)的短期安慰剂对照试验中,与体位性低血压相关事件的发生率包括:体位性低血压(安慰剂0%,阿立哌唑0.7%)、体位性头晕(安慰剂0.5%,阿立哌唑0.5%)和晕厥(安慰剂0.9%,阿立哌唑0.5%)。
体位性血压变化明显(定义是从仰卧到直立时收缩压至少降低30mmHg)的发生率,阿立哌唑与安慰剂之间无统计学差异(精神分裂症:阿立哌唑治疗患者为14%,安慰剂治疗患者为12%;双相障碍躁狂发作:阿立哌唑治疗患者为3%,安慰剂治疗患者为2%)。
阿立哌唑应慎用于已知心血管病(心肌梗死或缺血性心脏病、心力衰竭或传导异常病史)患者、脑血管病患者或诱发低血压的情况(脱水、血容量降低和降压药治疗)。
2.癫痫发作
在短期安慰剂对照临床试验中,有0.1%(1/926)的阿立哌唑治疗患者出现癫痫发作。在治疗双相障碍躁狂发作患者的短期安慰剂对照临床试验中,0.3%(2/597)的阿立哌唑治疗患者和0.2%安慰剂治疗患者出现癫痫发作。与其它抗精神病药一样,阿立哌唑应慎用于有癫痫病史的患者或癫痫阈值较低的情况(如:阿尔茨海默氏病性痴呆)的患者。癫痫阈值较低的情况在65岁以上人群较常见。
3.潜在的认知和运动损害
在精神分裂症的短期安慰剂对照试验中,11%的阿立哌唑治疗患者报告有嗜睡,而安慰剂治疗患者为8%;在短期安慰剂对照临床试验中,0.1%(1/926)的阿立哌唑治疗的精神分裂症患者因嗜睡导致停药。在双相障碍躁狂发作的短期安慰剂对照试验中,14%的阿立哌唑治疗患者有嗜睡,而安慰剂治疗患者为7%;但嗜睡没有导致双相障碍躁狂发作的患者停药。与安慰剂比较,尽管阿立哌唑治疗患者嗜睡的发生率相对升高,但与其它抗精神病药一样,阿立哌唑也可能会影响判断、思考或运动技能。应警告患者小心操作具有一定危险性的机器,包括汽车,直到确信阿立哌唑治疗不会给他们带来负面影响。
4.体温调节
干扰机体体温降低机制是抗精神病药的特征。当阿立哌唑处方给处于体温可能升高的患者(如剧烈运动、过热、同时服用抗胆碱
不良反应
在7,951例精神分裂症、双相障碍躁狂发作和阿尔茨海默性痴呆患者参加的多剂量、上市前临床试验中评价了阿立哌唑的安全性;其中暴露量约为5,235个病例年。总计2,280例阿立哌唑服用者至少治疗了180天,1,558例阿立哌唑治疗者至少治疗了1年。
1686例精神分裂症、双相躁狂、孤独症或抽动秽语综合征儿科患者(6-18岁)参加的多剂量临床试验中评价了阿立哌唑的安全性;其中口服阿立哌唑的暴露量约为1342个病例年。总计959例儿科患者口服阿立哌唑至少180天,556例儿科患者至少有一年阿立哌唑的暴露。
阿立哌唑治疗的条件和疗程包括(类别有重叠)双盲、对照和非对照开放试验、住院和门诊患者的试验、固定剂量和可变剂量的试验,以及短期和长期药物试验。
在服药期间的不良事件通过自发性报告,以及体格检查、生命体征、体重、实验室分析和心电图(ECG)的结果获得。
不良事件发生率是指治疗中至少经历过一次所属类别不良事件病例的比例。某一事件如为首次出现,或在接受治疗时比基线评价恶化,即认为该事件是由治疗引起的。没有考虑通过研究者评估因果关系来选择不良事件,即全部报告的不良事件都被纳入统计。
1.在精神分裂症患者短期、安慰剂对照临床试验中观察到的不良结果
5个安慰剂对照临床试验(4~6周)中,阿立哌唑的日剂量为2~30mg/kg。
总体上,因不良事件而终止治疗的发生率在阿立哌唑治疗患者(7%)和安慰剂治疗患者(9%)之间没有差异。导致终止治疗的不良事件的类型在阿立哌唑治疗患者和安慰剂治疗患者间相似。
2.在双相障碍躁狂发作患者短期安慰剂对照临床试验中观察到的不良结果
为期3周的安慰剂对照临床试验中,阿立哌唑的日剂量为15或30mg/kg。
总体上,在双相障碍躁狂发作的患者中,因不良事件而终止治疗的发生率在阿立哌唑治疗患者(11%)和安慰剂治疗患者(9%)之间没有差异。导致停药的不良事件类型在阿立哌唑治疗患者和安慰剂治疗患者间相似。详见说明书。
儿童注意事项
儿童和青少年患者用药的安全性和有效性尚未确立。
老人注意事项
在上市前临床试验中接受阿立哌唑治疗的7,951例患者中,991例(12%)年龄≥65岁,789例(10%)年龄≥75岁。991例患者中的大多数(88%)被诊断为阿尔茨海默性痴呆。
阿立哌唑治疗精神分裂症和双相障碍躁狂发作的安慰剂对照试验中未录入足够的年龄在65岁或65岁以上的病例,以至不能确定老年患者对治疗的反应是否不同于年轻受试者。年龄对单剂量15mg阿立哌唑的药代动力学没有影响。与年轻成人(18~64岁)受试者比较,老年受试者(≥65岁)的阿立哌唑清除率降低20%,但在精神分裂症患者的人口药代动力学分析中没有显示年龄的影响。
对老年阿尔茨海默病相关精神病患者的研究提示,与年轻精神分裂症患者比较,这类人群也许具有不同的耐受性。阿立哌唑在阿尔茨海默病相关精神病患者中的安全性和有效性尚未确立。如果医生选择使用阿立哌唑治疗这类患者,应慎重。
妊娠与哺乳期注意事项
尚未在怀孕妇女中进行适当的并且控制良好的研究。怀孕妇女服用阿立哌唑是否会引起胎儿损害或影响生殖能力,尚不清楚。对于孕妇,只有当对胎儿的潜在利益高于潜在危险时,才可以使用。应告知患者在服用阿立哌唑时发现怀孕或打算怀孕应通知内科医生。新生儿在妊娠晚期受抗精神病药物(包括阿立哌唑)暴露会在分娩后出现包括锥体外系和或戒断症状的风险。
阿立哌唑对人类阵痛和分娩的影响尚不清楚。
阿立哌唑可分泌到哺乳期大鼠的乳汁中。阿立哌唑及其代谢物是否分泌到人乳汁中,尚不清楚。建议服用阿立哌唑的妇女停止哺乳。