禁忌
以下患者禁用 :对本药中的任一成分或磺胺衍生物过敏 ;妊娠(见妊娠和哺乳) ;严重的肝脏衰竭,胆汁性肝硬化或胆汁郁积 ;严重的肾脏衰竭(肌酐清除率<30 mL/分)或无尿 ;难治性低钾血症、低钠血症或高钙血症和症状性高尿酸血症(痛风或尿酸结石病史)。
成分
本品为复方制剂,其组份为:每片含缬沙坦80mg和氢氯噻嗪12.5mg。
注意事项
1.血清电解质变化
与保钾利尿剂、补钾制剂、含钾的盐替代物或其它可以增加血钾水平(如肝素)的药物合用需要小心。
因而应当定期监测血钾水平。
噻嗪类利尿剂与低钠血症和低氯性碱中毒有关。
噻嗪类药物可通过增加肾脏镁的排泄而引起低镁血症。
2.钠和/或血容量不足
极少数情况下,在严重缺钠和/或血容量不足患者(如:大剂量应用利尿剂),开始给予本品治疗时可能出现症状性低血压。在开始应用本品治疗前,应纠正低钠和/或血容量不足。
如发生低血压,应该让患者仰卧,必要时可以给予生理盐水。血压稳定后可以恢复治疗。
3.肾动脉狭窄
在单侧或双侧肾动脉狭窄或孤立肾狭窄的病人中,没有使用本品的经验。
4.肾功能不全
对于肌酐清除率≥30ml/min的病人不需要调整剂量。
5.肝功能不全
对于非胆汁郁积的轻度至中度肝功能不全的病人应小心使用本品。但是,由于缬沙坦每日80mg的剂量并未超过限度,以及氢氯噻嗪的药代动力学在肝功能不全时受到的影响并不显著,因此对这样的病人不需要调整剂量。
6.系统性红斑狼疮
噻嗪类利尿剂能引起或加重系统性红斑狼疮。
7.其他代谢紊乱
噻嗪类利尿剂可影响葡萄糖耐量和增加血清胆固醇、甘油三脂和尿酸水平。
8.对驾驶和操纵机器能力的影响
与其它抗高血压药一样,服药患者在驾驶和操纵机器时应小心。
9.运动员慎用。
不良反应
在共包括1570名病人的两项对照临床试验中,730名病人接受缬沙坦与氢氯噻嗪的联合应用,报道的不良事件如下:
1.中枢神经系统
常见(>5%):头痛(10.8%:安慰剂17.2%)、眩晕。
偶见(5~0.1%):乏力、抑郁。
2.上呼吸道
偶见(5~0.1%):咳嗽、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、上呼吸道感染、鼻出血。
3.胃肠道
偶见(5~0.1%):恶心、腹泻、消化不良、腹痛。
4.下尿道
偶见(5~0.1%):尿频,尿道感染。
5.肌肉骨骼系统
偶见(5~0.1%):手臂或腿疼痛、关节炎、肌痛、扭伤和拉伤、肌肉痉挛。
6.其它
偶见(5~0.1%):无力、胸痛、虚弱、病毒感染、视觉障碍、结膜炎。
产品进入市场后,曾出现一些罕见的报道,包括:血管性水肿、皮疹瘙痒及其他过敏反应如血清病、血管炎等。
7.实验室检查
在使用同产品治疗的病人中,5.8%的病人可观察到血清钾降低超过20%,接受安慰剂的病人为3.3%。
下面的不良事件与单独应用缬沙坦有关,而与本品无关。
罕见情况下,缬沙坦引起血红蛋白和红细胞压积降低。临床对照试验发现,缬沙坦治疗组血红蛋白和红细胞压积明显降低(>20%)的分别占0.8%和0.4%。安慰剂组占0.1%。
临床对照试验发现,缬沙坦组、ACEI组中性粒细胞减少的发生率分别为1.9%、1.6%。
缬沙坦组血清肌酐、血钾、总胆素显著升高者分别为0.8%、4.4%、6%,ACEI组分别为1.6%、6.4%、12.9%。
偶见肝功能指标升高。
对原发性高血压患者接受缬沙坦治疗来说,不需要特别监测实验室指标。
(1)缬沙坦
缬沙坦临床试验中报道的其他不良反应事件有:
偶见(5~0.1%):关节痛、胃肠炎、神经痛。
仅见一例血管神经性水肿报道。
未证明与缬沙坦治疗存在因果关系。
(2)氢氯噻嗪
在接受单一噻嗪类利尿剂(包括氢氯噻嗪)治疗的患者中,报道的不良反应如下,多数病人应用的剂量高于本品中的剂量:
(3)电解质和代谢紊乱(参见【注意事项】)
常见(>5%):低钾血症。
偶见(5~0.1%):低钠血症,低镁血症和高尿酸血症。
罕见(<0.1%):高钙血症,血糖升高,糖尿和糖尿病恶化。
极罕见:低氯性碱中毒。
(4)皮肤
偶见(5~0.1%):荨麻疹和其它类型皮疹。
罕见(<0.1%):光敏感症。
极罕见:坏死性血管炎,急性中毒性表皮松解症,红斑狼疮样反应,皮肤红斑狼疮复发。
(5)胃肠道
偶见(5~0.1%):食欲不振,轻度恶心和呕吐。
罕见(<0.1%):腹部症状,便秘,腹泻,胃肠道症状。
极罕见:胰腺炎。
(6)肝脏
罕见(<0.1%):肝内胆汁郁积或黄疸。
(7)心血管系统
偶见(5~0.1%):体位性低血压、酒精、麻醉或镇静剂可使其加重。
罕见(<0.1%):心律失常。
(8)中枢神经系统
罕见(<0.1%):头痛、眩晕或光-头痛、睡眠紊乱、抑郁、感觉异常。
(9)感觉器官
视觉障碍,尤其是在治疗的前几周。
(10)血液
罕见(<0.1%):血小板减少症,偶伴紫癜。
极罕见:白细胞减少,粒细胞减少,骨髓抑制,溶血性贫血。
(11)其它
偶见(5~0.1%):阳痿。
极罕见:过敏反应,包括肺炎和肺水肿的呼吸道症状。
老人注意事项
与青年志愿者相比,一些老年人(>65岁)的缬沙坦浓度稍增高,但无临床意义。
与年轻人相比,老年人氢氯噻嗪的稳态浓度高且系统清除率显著降低。因而接受氢氯噻嗪治疗的老年病人需要密切监测。
妊娠与哺乳期注意事项
在妊娠的第二和第三个三月期,应用直接作用于RAAS的药物可导致胎儿伤害和死亡。在人类,胎儿从妊娠的第二个三月期开始出现肾灌注,其肾灌注依赖于RAAS系统的发育,因此在妊娠的第二和第三个三月期应用缬沙坦的风险增高。
与其它直接作用于RAAS的药物相似,本品不宜用于妊娠期。如果在用药期间发现妊娠,应尽快停药。
所有在宫内与药物接触过的新生儿应密切观察,保证足够的尿量、防止高血钾、监测血压。必要时采用适当治疗措施(如再水化),清除循环中药物。
在子宫内接触噻嗪类利尿剂,可以引起胎儿或新生儿血小板减少症及与成人不同的其它不良反应。
尚未确定缬沙坦是否可进入人体乳汁。哺乳期大鼠可将缬沙坦分泌入乳汁。
氢氯噻嗪能通过胎盘屏障、分泌入乳汁。目前尚无对哺乳期妇女的研究,因此本品不宜用于哺乳期。