滨州医学院烟台附属医院

医疗保险与合作医疗处

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科室简介

  医疗保险与事业处(简称医保处),主要负责医保主管部门下发的各项政策在医院内部的传达、执行、督导,同时负责为参保患者办理医保报销及门诊慢性病审核、医保政策咨询等各项工作。其主要职责是:

  1.认真贯彻执行国家及上级主管部门下发的各项政策和管理规定。

  2.根据相关部门的政策法规,制定我院医疗保险管理工作的各项规章制度。

  3.定期组织临床科室人员学习医保相关法律法规及政策规定;有计划、有针对性的组织有关人员进行培训。

  4.熟悉基本医疗保险政策规定,耐心解答患者的疑问,热情服务,周到细致,礼貌待人。

  5.监督检查临床科室医保政策的执行情况,坚持因病施治,合理诊疗。

  6.每半个月对住院医保患者、门诊慢性病患者的费用进行汇总,每月进行分析,对不执行医疗保险管理规定的科室,进行公示、警示、告诫、奖惩。

  7.每月完成医保患者门诊、住院费用的对帐、报表,确保结算数据准确无误。

  8.严格异常结算审核、门诊慢性病办理、转诊审核等工作。

  9.接受主管部门的监督、检查,加强与各级医保主管部门的沟通协调。

  10.完成医院领导和上级部门交办的其他工作。

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