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您好我母亲今年77岁了高血压三十多年冠心病二十多年在今年6月15号突发心梗医院检查是冠状动脉粥样硬化性心脏病造影检查说三根血管堵的严重支架起不了作用了建议做搭桥手术想跟您咨询一下

1月4号上午发的病  ，1月5日晚上入院治疗，目前入院做溶栓治疗，当地医院说溶栓后也要进行支架治疗。现在想询问有没有更好的治疗方案

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程姝娟医生,首都医科大学附属北京安贞医院-心血管内科-主任医师冠心病;高脂血症;高血压;心律失常;心力衰竭;扩张性心肌病;肥厚性心肌病;心肌病;心肌梗死;心肌桥;冠状动脉痉挛;心绞痛;动脉粥样硬化;心肌疾病;动脉硬化;血脂异常;心血管疾病合并代谢异常,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊时间

【程姝娟】首都医科大学附属北京安贞医院-心血管内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

低血压的标准是低于90、60，但如果没有症状也不算低血压。 低血压是相对于平常的血压来比较的，比如原来的血压是120、80，现在降到90、60，就认为是血压偏低。虽然我们把140、90定为诊断高血压的标准，但理想的血压标准应该是小于120、80，有很多人血压是90、60，甚至有的时候稍微喝水不足血压就降到80多，不到60，但是没有任何症状，这时也不叫低血压；如果血压低，同时伴有头晕、乏力、没精神等症状，这时才认为是低血压，要引起足够的重视。

低血压标准范围是多少

冠心病我们都知道，它实际上是冠状动脉粥样硬化性心血管疾病的简称。一般是有动脉粥样硬化的基础上会导致心肌的供血不足，从而可能会引起各种各样的并发症的一类疾病，它是属于器质性的心脏病。而焦虑症实际上是精神神经症的其中的一种类型，这一类的患者可能会有各种各样的心脏不适的一些表现，有些可能会表现冠心病的一些症状，比如会有胸闷、胸痛等等。但是如果我们要去做检查的话，会发现这些焦虑症的患者，他们的血管是没有问题的，所以他们的症状并不是来自于血管出现了器质性的问题所导致的。所以这两者是有明显的区别的。当然冠心病患者容易出现精神心理方面的问题，容易合并焦虑症，所以现在治疗冠心病的时候一定要关注心理的疾病，不单单是要关注躯体的疾病，这也就是我们现在强调的双心医学的发展。专家提示：焦虑症是属于精神神经症的类型之一，而冠心病是由于动脉粥样硬化导致的心肌供血不足。但焦虑症可能会出现类似冠心病的症状，如胸闷、胸痛等，而通过检查之后会发现焦虑症患者的血管是健康的。所以这是两者之间的明显区别。

冠心病和焦虑症的区别

心衰对肾脏会造成一定的影响，会引起肾静脉压的升高，影响肾脏的功能，也会引起肾脏的供血不足、肾小管的损伤、肾功能衰竭等等，心脏和肾脏之间具有相互作用，两者相互影响。肾积水是指泌尿系统，比如泌尿道的排尿有问题、通道有问题造成肾盂的积水，所以肾积水是指肾盂的积水，和心脏心衰引起的肾脏影响不是一个概念。以上健康科普知识仅供参考，具体情况需到正规医院进行检查，由专业医师进行判断，请勿自行诊断、治疗。

心脏衰竭肾积水严重吗

血压和血脂这二者之间是有一些相互的促进的作用的，但并不一定血压高血脂就高，但是血压高会增加血脂高带来的危害，所以二者并存实际上是风险大大增加的。因为高血压会造成血管内皮的损伤，会加重动脉硬化的发生，而高脂血症是动脉粥样硬化的一个关键的因素，在内皮损伤的基础上，血脂进入到血管内膜下，就会形成斑块，逐渐导致管腔的狭窄，斑块甚至还可能会破裂。所以高血压和高血脂如果合并存在，风险的确是大大增加的。

血压高血脂就高吗

老年人血压突然升高的话是会造成一些严重伤害的，会有比如急性心衰的发生、会有急性的脑卒中、脑出血或者脑梗的发生、也有眼底的由于动脉急剧出现问题而导致的视物模糊等一些危害，所以，老年人一定要控制平稳好血压，要避免血压突然的升高。

老年人高血压通常会造成哪些危害呢

血脂异常通常是指血液当中胆固醇或者是甘油三酯的水平升高，当然这两者也可能是同时存在的，这个我们一般就把它叫做血脂异常，有时候我们也会说是高脂血症。到底什么样的水平就把它叫做血脂升高了，或者叫做血脂异常了？这个切点我们是怎么定义的，如果大家关注了血脂异常的概念或者标准，大家会发现，现在的化验的单子上的正常范围和以往的不一样了，是的，这就是我们根据随着证据的积累，对于血脂合适的水平的认知也是在不断的发生改变的，所以并不是一成不变的。我们现在说的化验单上的标准，是针对正常人的可能设定的一个标准，如果超过了水平，我们就认为发生心脑血管事件风险增加了，所以低于这个水平才是合适的，所以就有了这样一个切点。当然如果一旦有了冠心病以后，这个标准就不再适合了，它的标准是要更严格的。专家提示：血脂异常就是血清中胆固醇和甘油三酯的水平升高。血脂是否存在异常，可以依据化验单进行判断。但如果存在心血管疾病，血脂的标准就和正常人的血脂水平就会不一样。因此，血脂异常是因人而异的，并不能只根据化验单上的标准进行判断。

什么是血脂异常

心衰的这个阶段，现在经常推荐叫做金三角的药物，形成了三角，意味着是至少有三大类的药物，第一类的药物就是β受体阻滞剂，比如说倍他乐克，还有比索洛尔这一类的药物。因为它可以控制心率，它可以抑制交感的过度激活，减少猝死的风险，能够逆转心室的重构等等，所以是非常重要的。第二类药就是ACEI阻断剂，就是抑制血管紧张素这一类的，常用的药物就是包括普利类的，可能是依那普利或者卡托普利，这一类的，还有ARB类的就是沙坦类的，缬沙坦、氯沙坦等等，这是第二大类。还有第三大类药物，就是醛固酮受体拮抗剂，就是螺内酯，它可以抑制纤维化、抑制心室重构等等，所以很有用。当然在这个ACEI阻断剂，还有一类的ARNI，这是比较新的一类药物。所以将来的金三角可能会变。专家提示：心力衰竭常用三类药物，第一类是β受体阻滞剂，包含倍他乐克、比索洛尔等。第二类是ACEI阻断剂，常用的药物包括普利类，如依那普利或卡托普利，ARB类常用药物有缬沙坦、氯沙坦、ARNI等。第三大类是醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯。

心力衰竭吃什么常用药

冠心病心肌缺血大多数情况下，是由于冠状动脉狭窄导致心肌供血不足所产生的一种症状。针对心肌缺血通常应该要关注两个方面，第一个方面，就是要针对引起血管狭窄的病因，病因就是主要是动脉粥样硬化，一般的治疗药物是包括抗血小板的药物以及抗动脉粥样硬化的药物，那就是他汀类的药物。当然他汀类的药物，它除了能够降低血脂以外，它还可以稳定斑块，能够逆转斑块。除了他汀，还有其它的一些降脂的药物，包括胆固醇吸收抑制剂、依折麦布以及PCSK9抑制剂，这是比较新的一类的降脂药物。所以抗血小板的药物以及降脂的药物，主要是对病因来治疗的。另外一个方面，就是要针对心肌缺血本身。心肌缺血，主要是由于供氧和需氧的失平衡所导致的，所以要改善心肌缺血的症状，就要用一些扩血管的药物，同时也要抑制心肌的、降低心肌耗氧量的药物，这就是针对冠心病心肌缺血的主要的治疗。专家提示：冠心病心肌缺血大部分是由于冠状动脉狭窄导致的，可以选用他汀类以及抗血小板的药物进行治疗，包括依折麦布、PCSK9抑制剂等。另外针对心肌缺血本身，需要使用扩血管的药物，以及降低心肌耗氧量的药物等。

冠心病心肌缺血怎么办

发生心衰以后患者常常会采取一些被迫的体位，那并不是说心衰的患者就应该要左侧卧位，或者要右侧卧位对心脏好。应该来讲没有主动的能够改善心衰的一些体位，在很多的情况下是被迫采取的，比如说有了胸腔积液的时候，那右侧卧位，很多的时候可能是右侧这个胸腔积液要多一点。在这种情况下就建议患者采取右侧卧位，因为左侧没有水，它不会造成心脏的压迫，右侧有水，往右边躺胸水会造成心脏的压迫，所以是有一些建议。另外心衰加重的时候，他平卧位是会觉得胸闷气短的，所以可能会建议他把枕头抬高一点，可能会舒服一点。当然这些真的都是不应该出现的问题，应该通过积极的治疗使胸水消失，也能够让患者能够平躺，无论左侧和右侧都不会出现胸闷，这样才是治疗的一个目的。专家指示：一般心力衰竭采取的体位是被迫的，因为严格上没有主动能够改善心衰的体位。比如胸腔积液时往积液侧卧，避免心脏受压；心衰加重胸闷气短时建议抬高枕头。但这些问题都是不应该出现的，通过积极的治疗让胸水消失使患者可以平躺不会出现胸闷，才是治疗的目的。

心力衰竭采取什么卧位

高温作业会带来很多的问题，会带来血容量的丢失，由于大量地出汗。另外可能也会造成热射病等等，出现中暑多种情况。不管怎么样，高温作业都是需要做好防护的。对于冠心病的患者来讲，在高温情况下作业，由于大量出汗，血液可能会浓缩，会加重冠心病心血管事件的发生。另外高温可能会带来一些应激的情况，可能也会容易诱发冠脉的斑块，会导致严重的事件。所以天气过热，炎热的天气的时候，要避免长期暴露在这样一种环境，对于冠心病患者来讲是没有益处的。专家提示：冠心病患者在进行高温作业时，身体会大量出汗，血液可能会浓缩。并且高温还会诱发冠状动脉的斑块，加重冠心病心血管事件的发生。因此，冠心病患者进行高温作业对身体有害，要避免长期暴露在高温环境。

有冠心病的人能高温作业吗

心肌缺血的原因，最主要的是心脏血管狭窄或者闭塞造成，是最常见的原因，就是由于动脉硬化造成给心脏供血的，叫做冠状动脉出现狭窄，因为血流受限了就会引起缺血。除此以外，心肌缺血还可以由心脏以外的原因造成，比如贫血，贫血时血红蛋白减少，携带的氧气就会减少，心脏就会供血不足，还会出现缺血。血压低时全身脏器都会缺血，心肌也会缺血。所以心肌缺血既可以由于心脏血管本身出现的问题，也可以由于全身其他的原因造成缺血，所以不同病因治疗起来的方法也不一样。

心肌缺血是由什么引起的

总胆固醇高的时候需要尽量地避免吃会增加胆固醇的食物，会进一步升高胆固醇的食物包括：第一、肥肉，含有较多的胆固醇。第二、动物的内脏，比如肝脏、大脑，都是含有丰富的胆固醇。第三、鸡蛋，鸡蛋不能吃得太多，比如蛋黄是属于胆固醇比较多的食物，一般一天吃一个鸡蛋即可。如果要多吃，不要多吃蛋黄，只是多吃点蛋清是没有问题的。所以主要是这三大类的食物，就是肥肉、鸡蛋的蛋黄以及动物的内脏。但是其它油腻的食物也要尽量避免食用，还有所有高热量的食物，吃后可能都会转化，所以要注意这方面的问题。

总胆固醇高不能吃什么食物

要了解心脏瓣膜反流的原因，首先要了解心脏瓣膜的作用。心脏瓣膜是单向的，只能从一个方向打开，从另外一个方向则是关闭的，保证了血流从心房到心室，从心室再到动脉都是单一的血流方向。如果心脏瓣膜本身出现问题，或者是心脏的扩大导致瓣膜被拉开，都会造成瓣膜关闭不全形成反流。血液反流会造成心脏内的血液瘀滞，血液过多，加重心脏的负担，而导致心脏进一步的扩大，最后还可能会导致心功能的下降。可以引起心脏瓣膜的改变，或者引起心脏扩大的疾病，如风湿性心脏病、高血压、心肌缺血、冠心病，心肌病等，都会造成心脏瓣膜的反流。

心脏瓣膜反流是怎么回事

恶性高血压就是起病比较迅速，发展也比较快，血压升高的水平比较多，一般舒张压都会超过130毫米汞柱。对于恶性高血压治疗降压是最主要的。恶性高血压是早期对于一类比较严重的高血压的描述，实际上现在已经基本上不太去使用这个概念，基本上都是被急性的高血压或者亚急性的高血压来取代。最重要的特点就是伴有心脏、眼睛、肾脏或者是脑血管和一些靶器官的损害。比如以眼睛为主，可能会有视力的明显的变化，检查可能发现会有视乳头水肿等一系列的改变。另外对于肾脏的检查，也可以看到有蛋白尿、管型尿等。

恶性高血压如何治疗

要缓解动脉硬化，就要从引起动脉硬化的危险因素来着手。和动脉硬化相关的危险因素最主要的是高血压、高血糖、高血脂，还有抽烟、饮酒等等。除了这些，还有不能够改变的因素比如遗传、家庭背景的因素、年龄、性别。年龄大的相比年龄小的容易发生动脉硬化，男性比女性要多见，有家族史的更容易，这些是不能够改变的。但是还有很多可以改变，比如血压、血脂可以控制好，烟酒是可以戒掉的，另外肥胖也可以通过饮食控制以及积极的锻炼达到理想的体重。所以要预防动脉硬化，就必须得做好可纠正的因素的管理。

如何缓解动脉硬化

缺血性心脏病最常见的病因就是动脉粥样硬化。动脉粥硬化的特点就是血管的管壁长了斑块，斑块会突向管腔，所以会造成管腔的狭窄，管腔变窄了以后血流就会减少，心脏的供血就会减少，所以就会出现缺血性的心脏病，这是主要的病因。还有一种病因是在有动脉粥硬化的基础上发生冠状动脉痉挛，狭窄本身不重，跟斑块很重，突向官腔，把管腔变狭窄了不一样。斑块没有多大，管腔也没有多狭窄，但是血管可能会发生痉挛，血管会自主性的收缩，同样也会造成心脏的供血不足，也会出现缺血性的心脏病，这两种是最常见的原因。还有一种原因是心脏的小血管有问题，这些血管要么增厚了，管腔变小了，小血管也会发生痉挛，所以小血管的问题，也会造成缺血性心脏病。

缺血性心脏病最常见的病因是什么

主动脉硬化是否严重要看影像学的检查提供的信息，主动脉硬化有不同的表现，会有分期、分级。如果是在早期没有明显的扩张，也没有明显的血管的管腔狭窄就不要紧。如果血管动脉硬化，血管扩张很厉害甚至出现溃疡、夹层、血肿的情况就是属于比较严重的，需要积极治疗。只是管腔稍微有扩张、动脉稍微迂曲、增粗这些就不严重，所以主动脉硬化是否严重不是一句话能说的，要有检查的数据来提供信息。

主动脉硬化严重吗

要消除动脉血管斑块，要采取以下两个方面的措施：第一、要针对危险因素进行积极管理，比如高血压、糖尿病、血脂异常、抽烟、坐着不动、活动很少以及肥胖等方面的问题，把这些因素纠正以后，动脉斑块的发生就会减少。第二、要用可以逆转斑块的药物，主要就是降脂的药物，通过把血脂降低减少斑块，还有其他降脂药物可以稳定斑块。主要是这两大方面，一个是减少诱发因素，要针对斑块的病因进行积极治疗，就是血脂的管理就特别重要，而且血脂要降的越低，动脉斑块的消除能力就会越强。

如何消除动脉血管斑块

老年人心脏跳得慢主要原因是功能的退化，主导心脏跳动次数的有窦房结的功能，还有房室传导的功能。老年人心脏跳得慢一定要去做心电图，看问题究竟是出在哪里，如果出现在窦房结的问题叫做窦性心动过缓，还是出现在房室结导致的传导阻滞问题，不同的情况临床当中的危害以及处理策略也不太一样。造成老年人心跳慢的其他原因可能也要考虑有没有心肌病的问题或心肌缺血的问题，这些都是需要通过做一些检查来鉴别的。如果心跳得特别慢，并且头晕、胸闷、乏力等这些症状很明显的时候，就要纠正心跳慢的情况，主要的治疗策略还是首选起搏器治疗。因为药物治疗改变心跳慢的效果是不确切的。

老年人心脏跳的慢是什么原因

改善心脏供血不足的症状，首先肯定要改善供血不足的问题，供血不足就得找它的来源，必须得把原因解除掉。通常心脏供血不足是因为给心脏供血管狭窄，所以第一步要改善狭窄。可以用药物来改善狭窄，用一些扩血管，比如硝酸酯类的药物有扩血管的作用。如果狭窄特别严重，药物治疗效果有限，可能就要用一些机械方法，比如用球囊扩张一下，用支架把它扩开以后支起来，这样就能改善血管的狭窄，所以改善心脏的供血。第二、要看看有没有其他的原因，比如贫血的问题、低血压的问题、心脏的血管痉挛造成的供血不足，这些都是需要针对病因给相应的治疗，才可能能够缓解心脏供血不足带来的症状。

程姝娟

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