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邓秀凡医生,韶关市第一人民医院-重症医学科-副主任医师,对重症休克;重症感染;多脏器功能衰竭;老年危重病及围手术期危重病人的救治有丰富的临床经验,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,邓秀凡医生评价,邓秀凡医生怎么样,好不好？

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休克的补液原则有三点:1、先快后慢，一般在0.5到1小时之内，需要补充失血量的50%；2、先晶体后胶体，要补充晶体液，比如生理盐水、平衡盐液等，胶体有代血浆、白蛋白、血浆等；3、见尿补钾，补液的过程之中，患者有尿才去考虑补钾。

肺栓塞是肺动脉血管的栓塞而导致的临床综合症。如果发生肺栓塞，没有溶栓禁忌症的患者要及时溶栓。溶栓的药物有尿激酶、链激酶，还有阿替普酶等。胸片一般不能确诊肺栓塞。确诊肺栓塞需要做肺动脉的血管造影，或者是胸部CT的血管造影。

对于有抗凝禁忌的肺栓塞患者，为防止栓子的脱落，再次造成肺动脉的栓塞，是可以考虑放置过滤网的，但是过滤网放置的时间一般是2到3周，不推荐放置永久性的过滤网，因为过滤网容易造成栓子的形成，导致肺栓塞更加容易发生。对于抗凝充分的患者，不推荐放置过滤网。

患者应是出现呼吸衰竭需要机械通气治疗或者出现感染性休克，液体复苏后需要血管活性药的维持，有这两个主要条件才能诊断为重症肺炎。重症肺炎如果呼吸困难得不到解决，或者休克得不到改善，会并发各个器官的灌注不足，导致器官功能的损害，血管功能的衰竭，所以重症肺炎会导致死亡。

如果肺栓塞在溶栓的时间窗之内，得到及时的溶栓治疗，包括静脉的溶栓、介入溶栓的治疗，一般在半个月到一个月内患者能得到康复。如果肺动脉堵塞比较大，没有及时抢救，患者可能会死亡。对于慢性的肺栓塞患者就需要经过长期的抗凝治疗，预防血栓再形成和再次发生肺栓塞。

成人重症肺炎死亡率一般30%-50%左右。肺炎发展到严重程度，会导致重症肺炎。重症肺炎包括：1.社区获得性肺炎；2.医院获得性肺炎；3.护理相关的肺炎；4.呼吸机相关的肺炎，这些肺炎如果都没有得到及时控制，会出现并发症。如果并发症没有得到及时救治会导致患者的死亡。

重症肺炎的诊断标准分为主要标准和次要标准。主要标准：1.出现呼吸衰竭需要呼吸支持的治疗；2.积极的液体复苏之后，需要血管活性药的维持。次要标准包括：呼吸频率大于30次每分；尿素氮大于7mmol/L；还有白细胞小于4×10^9/L。所以符合一个主要标准或者三个次要标准，均可以诊断为重症肺炎。

如果是由深静脉栓子的形成、脱落导致肺血栓引起的咯血，一般是不用垂体后叶素，只有对于支气管扩张引起的咯血，或者是肺结核引起的咯血，才用垂体后叶素去止血。肺栓塞一般是抗凝治疗，而垂体后叶素是止血，是相矛盾得，所以垂体后叶素肯定会影响肺栓塞。

一旦发生肺栓塞，首先要保持患者周围环境的安静，让患者卧床休息。一般在抗凝治疗期间都需要卧床。对于急性、严重肺栓塞的患者，护理期间还需要监测患者的出凝血情况以及生命体征。由于需要长期卧床，因此还需要注意患者的皮肤问题，且应给予营养支持等。

呼吸困难、胸痛和咯血是肺栓塞常见的三联症。一旦发生肺栓塞，要引起高度的重视，如果栓塞的面积不大或者有些溶栓的禁忌症，就需要及时的抗凝治疗，如果阻塞比较大的肺动脉血管，肺栓塞的面积大，要在没有禁忌症的情况下及时采取溶栓治疗，包括介入溶栓，还有静脉溶栓等处理。