杨毅医生,四川省人民医院-内分泌科-副主任医师,糖尿病足;糖尿病酮症酸中毒;高渗高血糖综合征;糖尿病周围神经病变;糖尿病性皮肤病;糖尿病肾病;糖尿病视网膜病变;2型糖尿病;1型糖尿病;甲状旁腺肿瘤;甲状腺癌;甲状腺腺瘤;库欣综合征;原发性醛固酮增多症;肾上腺皮质功能减退;嗜铬细胞瘤,预约挂号（加号）

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餐后血糖正常值需区分是糖尿病患者还是正常人群，根据国家糖尿病的指南或者国际指南，正常人群餐后血糖低于7.8mmol/L。餐后血糖是从吃主食第一口进行计算时间，目前餐后2小时血糖可以更好地反映人体胰岛功能，糖尿病患者的空腹血糖控制与餐后血糖控制都非常重要。糖尿病患者餐后血糖的控制，年轻患者控制8mmol/L以下，老年患者控制15mmol/L以下，但必须进行个体化干预。因此，餐后血糖主要是餐后2小时的血糖值，不同人群要求的达标范围，达标值有所不同。

餐后血糖值是多少

糖尿病本身不会出现发热，仅会出现血糖的升高，而且糖尿病的慢性并发症，包括神经病变、血管病变、视网膜的病变，以及血糖的波动等，并不会出现发热。如果出现发热，需要观察是真性发热，还是假性发热，如刚喝过热水，或者刚洗过热水澡等，此时可能会出现一过性的体温计异常。如果确实发生有发热情况，需要警惕会不会出现感染性的疾病，如病毒感染中的感冒，以及细菌感染中的肺炎，甚至糖尿病患者的糖尿病足溃疡等，均可出现发热，同时警惕糖尿病合并有其他疾病，包括风湿免疫性疾病、血液系统疾病等，均可能会出现发热。除此之外还应注意少见的原因，即药物所导致的发热，例如部分患者服用的药物，尤其是抗生素的问题，包括在服用头孢类药物时，出现简短发热。对糖尿病患者出现发热后，应注意要到内分泌科观察是否糖尿病的血糖波动或者是并发症，同时要建议到感染科观察其发作的具体原因。

糖尿病发热是什么原因造成的

糖尿病的诊断标准或者糖尿病的血糖控制情况，目前仍然是考虑到空腹血糖以及餐后2小时的血糖。餐后1小时血糖的正常参考范围，目前还没有得到国际上面的公认数值，或者我国国人自己的数值。但是餐后1小时的血糖确实也比较重要，之所以比较重要，是因为国人主要以碳水化合物为主食。因此很多糖友空腹血糖并不是非常高，但是餐后2小时的血糖就增高得非常明显，甚至涨到10mmol/L多。目前国内的研究和国际的研究都可以发现，餐后1小时血糖对餐后2小时血糖有一定的影响，甚至对糖尿病的慢性并发症也会有所影响。但是具体把餐后1小时的血糖值确定到哪一数值，如10mmol/L、9mmol/L，目前国内和国际都没有明确的定论。但是也相信在不久的将来，国人自己餐后1小时的血糖控制标准可能会逐渐地出炉。

餐后1小时血糖是多少

对于中年人的骨质疏松不建议快速的补钙。如果发现自身有明显缺钙的症状，例如手脚抽筋，甚至通过检查出现血钙下降，建议到医院去检查其原因，或者是这些异常的检查结果可能由其他疾病所导致，而不是骨质疏松。在进行补钙的时候，患者需进行循序渐进的补钙原则，同时保证在服用钙剂，包括碳酸钙、醋酸钙等服用期间没有明显的胃肠道反应，另外在补钙期间患者还应补充活性维生素D，用来促进钙吸收，其中包括骨化醇和骨化三醇这两大类的药物。在服药期间一般建议患者至少3个月要复查1次血钙、血凝等，用来了解是否有补钙过量，当然在有条件的医疗机构，还推荐做24小时尿钙的检查，可以更进一步了解患者补钙的正确性。如果大剂量补钙，或者个体化的补钙量较大，甚至是所谓的快速补钙。可能会导致患者出现血钙突然升高，从而出现部分异常症状，包括钙盐沉积而出现的胆结石，甚至肾结石等。

中年人骨质疏松怎样快速补钙

糖尿病患者能不能吃芒果，需要根据其自身具体情况决定，常见分析如下：1、过敏：因为众多糖尿病患者，或者是国人可能会对芒果过敏，所以不建议服用可能过敏的水果；2、血糖控制不理想：无论是针对1型糖尿病，还是2型糖尿病，如果血糖控制情况并不是特别理想，并没有达到个体化的情况，如年轻的2型糖尿病患者，空腹血糖在8-10mmol/L以上，餐后2小时的血糖在12-13mmol/L，甚至15mmol/L以上，此时便建议暂缓进食芒果。此外对于出现糖尿病的急性并发症，尤其是糖尿病酮症酸中毒的患者，均需暂缓进食芒果；3、血糖控制理想：如果血糖控制是在个体化的情况，即年轻患者空腹血糖基本上均在6-7mmol/L，餐后2小时在8-10mmol/L，甚至接近于正常，此时可以适当摄入芒果。但其摄入量需要限制，毕竟果糖也有升高血糖的可能性。因此针对不同的糖尿病患者在服用芒果以后，在条件允许的情况下，可以测进食芒果后2个小时指尖血糖的水平，从而了解芒果对自身血糖的影响。芒果的种类在目前来看，对患者血糖的干预并没有太大区别。

糖尿病患者是否能吃芒果

糖尿病患者可以服用维生素B，一般不会出现维生素B中毒，糖尿病患者服用维生素B的常见好处有以下几点：1、补充维生素B12：糖尿病患者容易出现周围神经功能损害等慢性并发症，这与维生素B12的缺乏有一定关系，也与糖尿病患者本身维生素的摄入或者排泄异常有关，也与服用药物导致患者对维生素B12吸收障碍有关。同时也与患者在早期时对生活方式的干预较差，引起维生素B12摄入不足有关，这都会加重糖尿病对神经功能的破坏；2、保护细胞：除此之外，维生素B1、维生素B12，对于细胞的保护也较为重要。因此，对糖尿病患者而言，可以服用维生素B，但服用维生素B1、维生素B2、维生素B6，还是维生素B12，要根据个体化的情况进行选择。建议患者前往内分泌专科就诊，根据自身情况进行合理选择。

糖尿病人吃维生素B的好处

如果一旦发生糖尿病，目前还达不到终身逆转，但可以达到临床逆转。如果血糖升高，胰岛功能并没有出现严重的破坏，可以通过早期的药物治疗，甚至生活方式的干预，达到血糖的明显回升或好转。此时可以摆脱降糖药物，仅通过生活方式的控制，临床中称为糖尿病的临床治愈，但并不是彻底治愈，因为仍在进行生活方式的干预，只是没有经过药物治疗。糖尿病在治疗的早期，一旦发现血糖升高，应在专科大夫指导下进行糖尿病的治疗，评估胰岛功能，了解糖尿病的类型。对于2型糖尿病，在早期治疗时，减轻或解除糖的毒性或脂的毒性以后，血糖控制非常良好，此时可以称为治疗的黄金时间。因此希望摆脱药物，仅通过生活方式的干预，血糖就能非常好地控制，达到心理上的糖尿病逆转，但血糖的监测必须长期坚持。

糖尿病逆转的黄金时期

代谢手术治疗糖尿病是最近10多年来较为热门的话题，对于肥胖的糖尿病患者，尤其是体重指数BMI超过32.5kg/㎡，如果没有手术的禁忌证，可以考虑做代谢手术。代谢手术有较多手术的方式或方法，主要是胃容积的缩小。通过代谢手术以后，较多的糖尿病患者血糖正常，体重也下降，达到临床的治愈。但是要关注手术后的并发症，如吻合口瘘、维生素缺乏，以及焦虑等问题，同时也要关注代谢手术能否做到糖尿病患者上面。如果患者BMI低于27.5kg/㎡，甚至有严重的上消化道疾病，如消化性溃疡，此时不建议做代谢性的手术。因此代谢手术治疗2型糖尿病国家制定专门的准则，一定要按照准则来了解。但如果有需求的糖尿病患者，相对比较胖的2型糖尿病患者，可以到有代谢手术资质的医疗机构来进行咨询。目前代谢治疗手术仅针对2型糖尿病，对于其他类型的糖尿病目前不考虑做代谢手术。

代谢手术能治疗糖尿病吗

糖尿病患者出血伤口愈合缓慢，常见的原因及治疗有以下几种：1、血糖控制的不是特别好，例如空腹血糖高达10mmol/L以上，餐后个小时的血糖超过15mmol/L，甚至超过20mmol/L。此时伤口愈合便会较为缓慢，需要进行良好的个体化降血糖，来促进伤口的愈合情况；2、在处理伤口，或者是在管理期间出现问题，比如伤口在清创时，没有清理特别干净，还有很多的脓性分泌物、坏死组织、骨髓炎，甚至还有明显的下肢血管缺血。此时便要通过将血管开通，来得到彻底的清创，甚至要拿掉坏死骨头，通过做手术来促进伤口的进一步愈合；3、涉及到患者的伤口并不是糖尿病所导致，而可能是癌性的创面，甚至是其他疾病，例如风湿免疫性疾病，甚至血液系统疾病所导致的溃疡。此时不仅要降血糖、处理伤口，还要进行其他疾病的相关治疗；4、患者自身对伤口保护不是特别的好，例如发生在手或脚的伤口，由于患者在不断的上下肢，或者是久站、久坐等，均可能会延误，甚至加重伤口的损伤，从而导致伤口的愈合发生缓慢。

糖尿病人伤口愈合慢怎么办

对于糖尿病肾病的患者，如果已经发展成为终末期肾病，便需要进行透析治疗，包括腹膜透析以及血液透析。腹膜透析需要每天进行透析，同时患者应根据肾脏科医生的意见进行相应调整，而针对血液透析，一般是每周透析3次。少部分糖尿病肾病的终末期患者，做的是1个星期透2次，以及1个星期透3次的交替进行。因此针对糖尿病肾病患者达到终末期后，应结合自身肾脏以及肾脏排泄的情况，在肾脏专科医生的指导下，来进行透析方案的制定。在透析期间还要关注心脑血管的问题，例如是否会发生心肌梗死、是否有出现心肌缺血、脑缺血，以及血糖波动等。患者还应关注透析对自身所产生的不良事件，由于可能会出现透析的不彻底，从而导致患者出现乏力、胸闷等。在糖尿病肾病的治疗期间，患者只要能够坚持透析，便建议进行个体化方案的延续。

杨毅

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