王晰程医生,北京协和医院-消化肿瘤内科-副主任医师,消化系统肿瘤内科化疗及靶向治疗;结直肠癌的综合治疗;家族遗传性结直肠癌的发病机制及筛查和家族遗传性胃癌的分子生物学研究;胃镜下恶性病变和癌前病变诊断,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,王晰程医生评价,王晰程医生

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实际上也是我们生活中很多病人和家属都会咨询的一个问题，我好几年大便都不好好几天才一次，我是不是特别容易得大肠癌？那么到目前为止确实没有一个明确的医学研究证明，便秘会导致大肠癌，但是我经常会跟我的患者或者跟我的患者家属说，如果你排便老是不好，那么至少你要去查一下你便秘的原因是什么？因为便秘有可能是因为你的饮食习惯的造成的，比如说吃肉、红肉比较多，而吃蔬菜、水果比较少，可能造成了要好几天才排一次便，比如有些人他缺乏体育活动，经常不锻炼，这个时候它肠蠕动相对也要少一些，也容易出现便秘。确实还有一部分人，实际上他的便秘是由于肿瘤长大了，堵塞了肠管，造成大便不排出，所以就有这种便秘的症状。所以大多数便秘的患者不一定有大肠癌，但是我觉得反过来，如果你有了便秘，还是应该去找消化科的医生去看一下，有没有什么原因导致的便秘，排除一下有没有肿瘤的这种可能，还是非常必要的，尤其是我们这种患者，如果有便秘，又有腹泻这种交替，或者你多年的排便习惯，突然发现了改变，那么就要更警惕，这种往往是有可能跟肿瘤是相关的，所以最重要的，就当你出现了这种排便习惯的改变，出现了便秘无法解释的时候，还应该及时去消化科医生那里去做适当的咨询和随诊。专家提示：到目前为止，没有明确的医学研究证明便秘会导致大肠癌，但是有一部分患者的便秘是因为大肠癌。所以，当出现排便习惯改变，应该及时就医，找专业的消化科医生咨询和随诊。

便秘多年会得大肠癌吗

这个问题实际上也是一个很多朋友会关心的问题，首先什么是乳腺癌三期？那么首先乳腺癌是通过病理穿刺，诊断发现乳腺上有恶性肿瘤，而且是腺癌细胞，首先是诊断是乳腺癌，另外就是分期三期，三期一般是患者做完了手术或者术前通过一些术前的检查，包括淋巴结的这种前哨淋巴结的活检，就发现这个病人除了乳腺上有问题，发现腋窝的淋巴结有转移，而且在病理切除后发现腋窝淋巴结的转移的数目比较多，或者影像学这些淋巴结有大块的融合，那么这样的患者我们会把它定义为三期，那么三期严重不严重，实际上我个人认为这是一个相对的问题，因为我们如果把乳腺癌整体分来的话，是一、二、三、四期，一期是最早的，四期是最晚的，所以三期我们可以认为是一个中期偏晚的情况。那么这样的患者，通常我们会在手术前后做一些化疗，做一些内分泌的治疗，甚至有一部分患者我们还会加局部放疗。那么通过这种多学科、不同的手段综合治疗，一部分患者，我们就治愈了，效果非常好，乳腺病就算好了，那么确实也有百分之六十左右的患者通过我们的这种积极治疗，但是还是有可能会出现复发转移的这种风险，所以整体上，我们如果发现了乳腺癌，又接受了手术治疗，那么大家一定要在术后到专科的乳腺专科的医院去看，术后还要不要做其他的内分泌治疗、化疗、靶向治疗或还有放疗来减少这种复发转移的风险。专家提示：乳腺癌整体分一、二、三、四期，一期最早，四期最晚，所以三期是中期偏晚的情况。有些病人通过多学科、不同的手段综合治疗，可以治愈，但是也有些病人可能会出现复发转移的风险。

乳腺癌三期严重吗

实际上这个问题也是一个我们平时临床工作中，很多病人和家属都会问到的问题，在我们国家由于上消化道内镜筛查还不是特别普及，所以绝大多数当我们一个患者发现食管癌的病人都是中期和晚期的情况，这样的患者实际上达到根治，会是比较困难的，但是确实有一部分食管癌的患者，一个是发现的分期比较早，另外一个即使当时发现分期不早，但是通过了放疗、化疗这些手段以后，甚至再加上手术的这种各个学科的综合治疗以后，也达到了一个长期控制的情况。所以我觉得如果评估一个食管癌可不可以根治，有两个重要的因素，第一、我们可能在明确诊断食管癌后要，进行详尽的分期的CT、PET-CT的检查，看看他到底是早、中、晚期，然后决定下一步治疗。第二、还是建议这样的患者尽量到这种有经验的肿瘤专科医院去就诊，因为他们可能具备各个学科的团队协作来评估，这样的患者可能在初始给什么治疗，后续给什么治疗，术后还要再加什么巩固治疗，会有一个更好的经验和团队协作，这样能大大的提高这种食管癌的根治率和治愈的可能性。 专家提示：绝大多数患者发现食管癌的时候都是中期和晚期，这样的患者很难根治。评估食管癌可不可以根治，有两个重要的因素，一是明确分期，二是有经验的肿瘤专科医院，这样才能提高食管癌的根治率。

食管癌可以根治吗

这个问题可能有一些患者她拿到了病理报告，或者拿到了一些影像的检查报告，看他们报道一个乳腺癌二期、乳腺癌三期，那是什么意思呢？首先跟大家解释一下，通常我们医学上会把乳腺癌分为四期，一期是最早的，也就是我们有时候会称为是这种原位癌，非常早期的情况，实际上四期是最晚的，我们常说的有远处转移，晚期乳腺癌就是四期，那么二期和三期应该说都是一个局部、局限期的这种乳腺癌，那么它主要的二期和三期的区别，一个是看她乳腺的肿块大小到底有多大，另外一个就是看她的腋窝淋巴结有没有转移，还有腋窝淋巴结转移的数目是多、是少，来区别二期和三期，那么整体上二期的预后会好，复发风险相对比较低，三期预后要稍微差一点，复发风险要更高一点，所以无论在我们手术后发现乳腺癌是二期还是三期，可能都要做一些相关的这种术后的辅助治疗，包括化疗，包括靶向治疗，包括内分泌治疗，甚至有一些特殊的情况，我们还会建议病人去做放疗。那么这个病人在术后到底什么时候开始做治疗？要做什么治疗？那么希望大家要去这种大的肿瘤中心的专科门诊去就诊，然后去了解下一步的诊疗方案。专家提示：医学上把乳腺癌分为四期，一期是最早的，四期是最晚的，二期和三期都是局部、局限期的乳腺癌，主要的区别，一个是看乳腺的肿块大小，另外一个是看腋窝淋巴结有没有转移以及转移的数目多少。

乳腺癌三期和二期区别有哪些

这个问题是一个非常需要精细化的问题。那么一般来说如果发现了直肠癌三期，我们通常会做四到八次的化疗，但这不是绝对的，这可能要根据我们看看这个病人术后恢复的怎么样？他既往有没有基础的疾病，还有他对化疗的耐受性会怎么样？他的年龄是多大的？这些其实都是我们医生要综合考量，到底化疗要做几次，其实化疗我们也分是静脉的输液化疗加口服的化疗，同样的我们也是要根据患者的这种身体情况，还有对化疗耐受性决定是联合的这种化疗，还是做这种单药更温和的化疗。所以如果当你发现自己是一个肠癌三期的患者的时候，你还是应该跟你的肿瘤内科医生进行详细的沟通，根据自己的病情，并指出这种个体化的化疗的药物的剂量、方案以及周期数。另外一个，直肠癌可能相对比较特殊的，有一部分三期的患者还需要做术后的放疗，什么样的患者需要做术后放疗，可能需要我们患者需要准备好你的手术资料，准备好你术前的肠镜，还有CT或核磁的片子，然后去找放疗科医生看。根据你术前的这些检查，根据你的肿瘤部位,决定在术后除了我们常规做的化疗以外，看看还要不要加放疗，这样才能更好的减少这种局部复发的风险。专家提示：直肠癌三期，通常会做四到八次的化疗，但这不是绝对的，要根据病人术后恢复的情况而定。肠癌三期的患者应该跟肿瘤内科医生进行详细的沟通，根据病情制定个体化的化疗药物的剂量、方案以及周期数。

直肠癌三期化疗几次

那么其实这个问题相对来说是有一点复杂的，因为我们确实也会碰到有些患者说，你看看我妈妈，我奶奶，然后做了一个标准的手术，手术后也做了化疗，还做了内分泌治疗，做了三年、五年后怎么又出现肺转移了，又出现了肝转移，乳腺癌为什么会复发？实际上这个问题一直也是目前肿瘤医学界一个研究的热点问题，我们都知道其实乳腺癌，本身肿瘤是来自乳腺，它有可能在比较早期的时候就进入了血液当中，跑到了其他的部位，但是这个时候跑到其他器官的乳腺癌的细胞很少，可能通过我们常规的CT、核磁，甚至老百姓说的最贵的PET-CT都不一定能检测出来，但是我们为了减少这种复发风险，就会术后做化疗，做内分泌治疗，甚至还做靶向治疗。但是尽管了我们做了手术，把看见的瘤子切掉了，又想预防性的做了这些化疗、内分泌治疗甚至靶向治疗，但是确实有一部分残留的肿瘤细胞，它对任何的药物都不是特别敏感，所以它会慢慢的在这些药物治疗结束以后，就慢慢的生长起来了，最后导致了复发转移。那么所以也就是说我们经常会有时候病人复发了以后，我们还会再次的给复发转移的部位的肿瘤进行穿刺，有两个原因，第一个原因，我们可能能拿新的穿刺的活检的肿瘤组织做一些基因检测，了解一下有没有一些特殊的转变导致了病人复发。另外也能为我们在后续的治疗手段当中，提供一些新的信息，看看有没有一些新研发的这种靶向药，甚至免疫治疗的药物是适合使用的。专家提示：乳腺癌复发的原因是目前肿瘤医学界研究的热点，可能是乳腺癌在早期癌细胞就转移到了其他地方，也有一部分残留的肿瘤细胞，对任何的药物都不是特别敏感，会慢慢生长起来，最后导致复发转移。

乳腺癌为什么会复发

实际上大便检测可能对于很多人来说觉得是一个非常无创性的检查，因为大家都知道如果做肠镜的话，一个它喝泻药，肠道准备是非常痛苦的。另外很多人也会有这样的体会，做一次肠镜真的疼得我要死，也是一个非常难受的有创性的检查。所以从理论上，大家都希望能找到一种无创的、简易的，而且非常准确的方法去进行检测。所以有很多研究人员就想看大便，因为理论上如果有些肿瘤细胞，它从肿瘤表面脱落到肠腔，到了大便里，那么你是不是能从分辨检测出来呢？实际上这个答案是：是的。现在在美国FDA已经批了有一款，就是进行大便检测，然后从中检测到有一些肿瘤才表达的基因，而在正常的肠细胞不表达基因，从而能判断出这个病人是不是得了肠癌，但是目前到我们国家，还没有一个标准的这种试剂盒，来进行大便检测，判断有没有直肠癌的，反而更多的可能是出于临床探索和研究阶段，所以我觉得我们的患者和家属因为想做这样的检测，更无创，生活质量更好，而且耐受度也会更好，但是一定要明确到底这样的检测是不是一个国家药监局批准的正式检测试剂盒，而只是一个国家没有批准的研究性的这种试剂盒。那么当你们明确了这个可以再根据自己的实际情况判断，要不要做这样的大便检测了。专家提示：大便检测，是一个无创性的检查，理论上如果有肿瘤细胞，从肿瘤表面脱落到肠腔，到了大便里，是能分辨检测出来的。但是目前我国还没有国家药监局批准的正式检测试剂盒。

大便检测能检测出直肠癌吗

结肠癌的话，实际上我们会分为一、二、三、四期，一期是最早期的肠癌，四期就是最晚期的肠癌，也就是我们通常说的转移性结肠癌。这部分患者大多数我们可能首选的先是做全身的化疗加靶向治疗的治疗，那么有一部分患者如果他的转移部位比如就在肝，而且很局限，或者就在肺，也很局限的话，那么实际上在我们全身化疗控制的基础上，我们是会积极的进行手术，或者是放疗或者是射频治疗，来处理结肠癌原发灶的病变和它转移灶的病变，这样积极的处理以后，我们大概有百分之十五到二十的人，可以达到长期的生存，甚至有一部分病人达到了一个治愈的状态，所以说整体上虽然晚期肠癌的预后不是特别好，但是确实有一部分患者通过我们积极的努力，多学科的综合治疗是可以达到治愈的。所以当我们即使你的亲朋好友发现了已经是一个四期的肠癌，不要轻易的放弃，我更推荐的是应该到这种大的肿瘤中心，去进行这种多学科的讨论，来明确一下，他是不是未来还有进行这种根治性手术的机会。另外在肠癌晚期当中，也应该积极的进行一些相关的基因检测，因为现在有很多靶向和免疫治疗，它尽管不是对所有的四期肠癌都是用的，但是有一小部分基因有特殊变异的患者，这些药物会疗效特别好，甚至达到了这种治愈的可能。专家提示：结肠癌四期就是最晚期的肠癌，也就是转移性结肠癌。转移部位很局限的患者，积极处理原发灶的病变和转移灶的病变，有百分之十五到二十的人，可以达到长期的生存，甚至达到治愈的状态。

结肠癌4期可以治愈吗

整体上来说什么是大肠？大肠包括结肠和直肠，那么现在诊断大肠癌的金标准是什么呢？就是做肠镜，从肛门插入一根细的管子，一直插到我们结肠的起始段回盲部，那么如果肠镜上发现了肿瘤，然后病理取下来，如果在显微镜下看到有癌细胞，这个时候我们明确的就可以诊断是大肠癌了。但是我们有的时候比如病人有肠梗阻或者它有一些其它的问题，比如可能发现肝上有粘位，那么最后查下来发现是肠癌肝转移的，那么在血中,我们可能会查一个指标叫癌胚抗原CEA，也有一部分患者他得了大肠癌以后指标会升高，所以我们也会在血中体检当中会定期的比如做癌胚抗原的检测，还有一些患者如果有各种原因或者禁忌做不了肠镜的话，我们会让他做增强CT，来看看有没有大肠癌的这种可能。所以目前来说诊断的金标准是做肠镜，因为可以取到病理，在显微镜下看有没有癌细胞，那么如果有些患者有禁忌或者实在不想做肠镜的话，有一个我们可以做CT这种增强的CT去筛查，另外一个可以去做血中的CEA的检测,去看一看，但是这种筛查的手段，它的特异性和敏感性相对就要差一点，只能告诉我们一部分患者当中是不是有这种大肠癌的，并不像肠镜一样是一个金标准。专家提示：大肠包括结肠和直肠，现在诊断大肠癌的金标准就是做肠镜，如果肠镜上发现了肿瘤，取下来的病理在显微镜下看到有癌细胞，就可以诊断是大肠癌。如果患者有禁忌或者不想做肠镜，可以做增强CT筛查。

怎样才能发现大肠癌

首先如果一个胃癌的患者已经出现了腹腔大量的积液，通常我们会考虑这腹腔积液是恶性的，所以第一步，我们通常先会做腹水穿刺的引流，一个是可以缓解患者的症状，改善他进食，因为大家可以想象，当你腹腔里有一大堆积液的时候，他吃东西肯定是吃不好的。第二，我们会把腹水送到病理科去做一些相关的化验，比如看能不能找到一些癌细胞。因为如果能找到癌细胞就更明确了，腹腔的积液是一个恶性的，明确了腹水是个恶性的以后，我们通常会通过两到三天把腹腔的积液放干净，为什么不一下把腹水都放掉？有两个原因，一个是如果一次大量的放腹水后，因为这个患者不但丢失的是液体，他会丢失很多电解质、蛋白，那么他放的太多了，他身体会受不了。第二就是当腹水它本身是一个大的压力，当你腹水一下骤然减轻的时候，他血容量就会突然变低，会容易出现这种体位性低血压。所以我们一般来说，是要三天甚至更长的时间把腹水放干净，放干净以后，我们为了控制这种恶性的腹水，还会往腹腔里打一些药，根据患者的病情，根据他的身体情况，我们可能会选择不同的这种化疗药物或者其他抗血管的药物往腹腔里打，来进行控制，多数情况可能再通过两、三次的这种腹腔的药物治疗后，腹水就能得到一个明显的控制或者好转。专家提示：胃癌患者出现腹腔大量的积液，通常先会做腹水穿刺的引流，缓解患者的症状，把腹水送到病理科做相关的化验，如果是恶心腹水，要根据患者的病情和身体情况，选择不同的化疗药物或者抗血管的药物。

王晰程

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