王晰程医生,北京协和医院-消化肿瘤内科-副主任医师,消化系统肿瘤内科化疗及靶向治疗;结直肠癌的综合治疗;家族遗传性结直肠癌的发病机制及筛查和家族遗传性胃癌的分子生物学研究;胃镜下恶性病变和癌前病变诊断,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,王晰程医生评价,王晰程医生

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实际上也是我们生活中很多病人和家属都会咨询的一个问题，我好几年大便都不好好几天才一次，我是不是特别容易得大肠癌？那么到目前为止确实没有一个明确的医学研究证明，便秘会导致大肠癌，但是我经常会跟我的患者或者跟我的患者家属说，如果你排便老是不好，那么至少你要去查一下你便秘的原因是什么？因为便秘有可能是因为你的饮食习惯的造成的，比如说吃肉、红肉比较多，而吃蔬菜、水果比较少，可能造成了要好几天才排一次便，比如有些人他缺乏体育活动，经常不锻炼，这个时候它肠蠕动相对也要少一些，也容易出现便秘。确实还有一部分人，实际上他的便秘是由于肿瘤长大了，堵塞了肠管，造成大便不排出，所以就有这种便秘的症状。所以大多数便秘的患者不一定有大肠癌，但是我觉得反过来，如果你有了便秘，还是应该去找消化科的医生去看一下，有没有什么原因导致的便秘，排除一下有没有肿瘤的这种可能，还是非常必要的，尤其是我们这种患者，如果有便秘，又有腹泻这种交替，或者你多年的排便习惯，突然发现了改变，那么就要更警惕，这种往往是有可能跟肿瘤是相关的，所以最重要的，就当你出现了这种排便习惯的改变，出现了便秘无法解释的时候，还应该及时去消化科医生那里去做适当的咨询和随诊。专家提示：到目前为止，没有明确的医学研究证明便秘会导致大肠癌，但是有一部分患者的便秘是因为大肠癌。所以，当出现排便习惯改变，应该及时就医，找专业的消化科医生咨询和随诊。

便秘多年会得大肠癌吗

这个问题实际上也是一个很多朋友会关心的问题，首先什么是乳腺癌三期？那么首先乳腺癌是通过病理穿刺，诊断发现乳腺上有恶性肿瘤，而且是腺癌细胞，首先是诊断是乳腺癌，另外就是分期三期，三期一般是患者做完了手术或者术前通过一些术前的检查，包括淋巴结的这种前哨淋巴结的活检，就发现这个病人除了乳腺上有问题，发现腋窝的淋巴结有转移，而且在病理切除后发现腋窝淋巴结的转移的数目比较多，或者影像学这些淋巴结有大块的融合，那么这样的患者我们会把它定义为三期，那么三期严重不严重，实际上我个人认为这是一个相对的问题，因为我们如果把乳腺癌整体分来的话，是一、二、三、四期，一期是最早的，四期是最晚的，所以三期我们可以认为是一个中期偏晚的情况。那么这样的患者，通常我们会在手术前后做一些化疗，做一些内分泌的治疗，甚至有一部分患者我们还会加局部放疗。那么通过这种多学科、不同的手段综合治疗，一部分患者，我们就治愈了，效果非常好，乳腺病就算好了，那么确实也有百分之六十左右的患者通过我们的这种积极治疗，但是还是有可能会出现复发转移的这种风险，所以整体上，我们如果发现了乳腺癌，又接受了手术治疗，那么大家一定要在术后到专科的乳腺专科的医院去看，术后还要不要做其他的内分泌治疗、化疗、靶向治疗或还有放疗来减少这种复发转移的风险。专家提示：乳腺癌整体分一、二、三、四期，一期最早，四期最晚，所以三期是中期偏晚的情况。有些病人通过多学科、不同的手段综合治疗，可以治愈，但是也有些病人可能会出现复发转移的风险。

乳腺癌三期严重吗

实际上这个问题也是一个我们平时临床工作中，很多病人和家属都会问到的问题，在我们国家由于上消化道内镜筛查还不是特别普及，所以绝大多数当我们一个患者发现食管癌的病人都是中期和晚期的情况，这样的患者实际上达到根治，会是比较困难的，但是确实有一部分食管癌的患者，一个是发现的分期比较早，另外一个即使当时发现分期不早，但是通过了放疗、化疗这些手段以后，甚至再加上手术的这种各个学科的综合治疗以后，也达到了一个长期控制的情况。所以我觉得如果评估一个食管癌可不可以根治，有两个重要的因素，第一、我们可能在明确诊断食管癌后要，进行详尽的分期的CT、PET-CT的检查，看看他到底是早、中、晚期，然后决定下一步治疗。第二、还是建议这样的患者尽量到这种有经验的肿瘤专科医院去就诊，因为他们可能具备各个学科的团队协作来评估，这样的患者可能在初始给什么治疗，后续给什么治疗，术后还要再加什么巩固治疗，会有一个更好的经验和团队协作，这样能大大的提高这种食管癌的根治率和治愈的可能性。 专家提示：绝大多数患者发现食管癌的时候都是中期和晚期，这样的患者很难根治。评估食管癌可不可以根治，有两个重要的因素，一是明确分期，二是有经验的肿瘤专科医院，这样才能提高食管癌的根治率。

食管癌可以根治吗

实际上大便出血是有很多原因，比如像我们最常见的可能痔疮、肛裂会导致大便出血，比如像我们一些直肠炎会导致大便出血，那么还有一些相对比较少见的，比如说我们有些炎性肠病，那么也有可能他肠粘膜有这种充血、糜烂也会导致出血，那么这些良性的疾病都是有可能会看见大便带血，所以不一定是直肠癌，但是确实因为直肠是离肛门最近的这十五公分，那么如果他一旦长肿瘤或者长比较大的息肉，表面如果有这种破溃糜烂的时候，确实我们会看到有这种出血的表现，所以当我们患者发现自己或者家人有这种大便出血的时候，一定要及时的到医院，到消化科去进行相关的检查和诊断，明确一下出血的原因。那么有一小部分大便出血的患者可能是由于直肠肿瘤造成的，我们就需要做相关的检查来帮助诊断及鉴别诊断，即使发现了大便出血是肿瘤造成的，大家也不要惊慌，因为直肠的病变离肛门很近，所以一旦是肿瘤造成得出血，会有时候看上去很多、很吓人，但大多数这种肿瘤的出血都是能自愈的，所以只不过是因为大便通过的时候给划破，那么只要吃一些止血药，吃一些好消化的食物就可以缓解。但是如果有这种比较严重的、大量的出血的时候，还是要及时，尽快的到医院或者急诊进行相关的处理。专家提示：实际上大便出血有很多原因，比如最常见的痔疮、肛裂，比如直肠炎，都会导致大便出血，所以大便出血不一定是直肠癌。如果出现大便出血，一定要及时就医，进行相关的检查和诊断，明确出血的原因。

大便出血一定是直肠癌吗

通常我们认为大肠癌是一个老年性的疾病，现在我们国家统计，基本上中位发生大肠癌的年龄是在六十五岁到七十岁，也就是一个偏老年的患者才容易得的病。但是确实从欧美、从我们自己的临床体会，也确实看到，现在五十岁以下的青年肠癌的患者也越来越多，而且我们发现有一部分年轻的患者一上来就是一个很晚期的情况，所以说青年人是有可能得大肠癌的，那么什么样的年轻人我们需要注意？我觉得第一点就是在我们肠癌当中大概有百分之五到百分之十，是有这种家族遗传背景的。也就是说它有这种遗传的致肠癌病的这种基因，如果一个相对比较年轻的人，你家里人已经有好几个得恶性肿瘤，尤其是有好几个得肠癌的这种情况，你可能就要推荐去做一些相关的基因检测，看看是不是携带这种致病的基因，如果是的话，可能就会要求你更早、更频繁的去做这种肠镜的筛查，然后以便把这个疾病发现在早期，然后进行这种根治性的手术，就治好了。那么另外一点也就是跟我们年轻人现在的饮食习惯，还有饮食的食物是有关系的，因为大家会知道肠癌的患者往往是这种吃硝酸类的、精加工的食品的人，会容易比较得，吃肉类的，吃蔬菜少的人是比较易患病的，现在尤其是城市的节奏非常快，年轻人很多时候又不做体育运动，吃饭经常吃加工好的食物，红肉、盒饭或者快餐，蔬菜也吃的少，这样的话也可能是导致现在年轻人得恶性肿瘤，尤其是肠癌的发病率有提高的一个原因，所以也建议大家就是要改变自己的生活方式，进行适当的体育锻炼。专家提示：通常认为大肠癌是一个老年性的疾病，但是青年人也是有可能得大肠癌的，尤其是有家族遗传背景的人。另外，年轻人得大肠癌还与生活方式有关系，尤其是饮食习惯和缺乏体育锻炼。

年轻人会不会得大肠癌

通常来说，如果是我们发现一个初治的食管癌患者，通常我们不太会做支架，为什么？因为这种食管癌的患者通常对放化疗会比较敏感，如果他既往没有做过任何的这种药物治疗或者放疗，只要接受了这样的治疗，很快他食管的病变缩小了，那么他进食就会改善，所以我们是不做支架的。那么通常什么样的患者要做支架，就是他食管的病变已经做过放疗或者已经做过化疗，复发了，这时候为了改善患者生活质量，就是放一个支架，让它能继续吃下饭、喝下水，那么这个操作有没有威胁呢？的确像这种肿瘤再次复发以后去做支架，会存在一定的危险性，比如说它瘤子长了以后，可能会有压迫，所以一放支架的时候，它可能出血或者疼痛的症状就会比较明显，尤其是放疗后的病人，由于他放疗以后，局部的组织纤维化，在放支架的时候，甚至还有这种食管撕裂的风险也是存在的，所以到底食管癌患者需不需要做支架？而且做完支架后会不会有什么不良反应？那么可能更重要的是需要我们的肿瘤科医生，还有内镜医生和我们的患者还有家属进行一个良好的沟通，告诉做支架的利和做支架的弊，综合权衡以后再决定要不要做支架的植入，也希望我们家属也要了解到，尽管这个操作是有一定的危险性，但是当你的主诊医生提出了这样的建议，肯定是综合评估，认为这样的一个操作的利大于弊，他们才会推荐的，我们也应该要尊重我们医生的意见，然后进行更好的配合后续的治疗。 专家提示：肿瘤再次复发以后做支架，存在一定的危险，可能会导致出血或者疼痛的症状比较明显，尤其是放疗后的病人，甚至有食管撕裂的风险。但是主诊医生提出做支架，一定是综合评估的结果，患者要积极配合。

食管癌做支架危险吗

实际上在我们影像学上的检查，有磁共振、有增强CT，有PET-CT，实际上这些影像学的检查,更多的时候是一种辅助检查，比如它能告诉我们患者肠道上有没有问题？比如它能告诉我这个病人有没有肺转移、有没有肝转移，有没有腹膜后的淋巴结转移，但是这些检查都不是一个能明确告诉我们患者到底得了没得了结肠癌，那么什么检查是最重要的金标准，实际上就是我们通常说的肠镜，那么肠镜实际上就是需要患者做肠镜前,先进行肠道的准备，排空了大便以后，然后一根管子从直肠肛门口插进去，然后一直走到整个的结直肠，看看到底有没有结肠癌。所以目前来说磁共振它不是一个能查出结肠癌的好办法，但是是一个我们如果发现了这个人得了结肠癌，我们可以看看他到底有没有周围的淋巴结转移，有没有肝转移这样一个非常重要的辅助手段。另外我还想强调一点，就是我们很多时候，患者会不理解，为什么平时可能一个良性疾病做个普通的平扫CT就行，为什么肿瘤一定要做增强的核磁共振或者是增强的CT，这也就是由于我们肿瘤跟其他良性疾病的不一样的地方，因为我们肿瘤它通常是一个富血功能，而且腹腔软组织比较多，只有做这种增强的磁共振或者增强的CT，才能帮我们鉴别哪个是肿瘤，哪个是我们正常的软组织。专家提示：影像学上的检查有磁共振、增强CT、PET-CT。影像学检查更多是一种辅助检查，结肠癌检查最重要的金标准就是肠镜。目前磁共振不是查出结肠癌的好办法，但是是一个非常重要的辅助手段。

磁共振能查出结肠癌吗

这个问题可能有一些患者她拿到了病理报告，或者拿到了一些影像的检查报告，看他们报道一个乳腺癌二期、乳腺癌三期，那是什么意思呢？首先跟大家解释一下，通常我们医学上会把乳腺癌分为四期，一期是最早的，也就是我们有时候会称为是这种原位癌，非常早期的情况，实际上四期是最晚的，我们常说的有远处转移，晚期乳腺癌就是四期，那么二期和三期应该说都是一个局部、局限期的这种乳腺癌，那么它主要的二期和三期的区别，一个是看她乳腺的肿块大小到底有多大，另外一个就是看她的腋窝淋巴结有没有转移，还有腋窝淋巴结转移的数目是多、是少，来区别二期和三期，那么整体上二期的预后会好，复发风险相对比较低，三期预后要稍微差一点，复发风险要更高一点，所以无论在我们手术后发现乳腺癌是二期还是三期，可能都要做一些相关的这种术后的辅助治疗，包括化疗，包括靶向治疗，包括内分泌治疗，甚至有一些特殊的情况，我们还会建议病人去做放疗。那么这个病人在术后到底什么时候开始做治疗？要做什么治疗？那么希望大家要去这种大的肿瘤中心的专科门诊去就诊，然后去了解下一步的诊疗方案。专家提示：医学上把乳腺癌分为四期，一期是最早的，四期是最晚的，二期和三期都是局部、局限期的乳腺癌，主要的区别，一个是看乳腺的肿块大小，另外一个是看腋窝淋巴结有没有转移以及转移的数目多少。

乳腺癌三期和二期区别有哪些

这个问题是一个非常需要精细化的问题。那么一般来说如果发现了直肠癌三期，我们通常会做四到八次的化疗，但这不是绝对的，这可能要根据我们看看这个病人术后恢复的怎么样？他既往有没有基础的疾病，还有他对化疗的耐受性会怎么样？他的年龄是多大的？这些其实都是我们医生要综合考量，到底化疗要做几次，其实化疗我们也分是静脉的输液化疗加口服的化疗，同样的我们也是要根据患者的这种身体情况，还有对化疗耐受性决定是联合的这种化疗，还是做这种单药更温和的化疗。所以如果当你发现自己是一个肠癌三期的患者的时候，你还是应该跟你的肿瘤内科医生进行详细的沟通，根据自己的病情，并指出这种个体化的化疗的药物的剂量、方案以及周期数。另外一个，直肠癌可能相对比较特殊的，有一部分三期的患者还需要做术后的放疗，什么样的患者需要做术后放疗，可能需要我们患者需要准备好你的手术资料，准备好你术前的肠镜，还有CT或核磁的片子，然后去找放疗科医生看。根据你术前的这些检查，根据你的肿瘤部位,决定在术后除了我们常规做的化疗以外，看看还要不要加放疗，这样才能更好的减少这种局部复发的风险。专家提示：直肠癌三期，通常会做四到八次的化疗，但这不是绝对的，要根据病人术后恢复的情况而定。肠癌三期的患者应该跟肿瘤内科医生进行详细的沟通，根据病情制定个体化的化疗药物的剂量、方案以及周期数。

直肠癌三期化疗几次

那么其实这个问题相对来说是有一点复杂的，因为我们确实也会碰到有些患者说，你看看我妈妈，我奶奶，然后做了一个标准的手术，手术后也做了化疗，还做了内分泌治疗，做了三年、五年后怎么又出现肺转移了，又出现了肝转移，乳腺癌为什么会复发？实际上这个问题一直也是目前肿瘤医学界一个研究的热点问题，我们都知道其实乳腺癌，本身肿瘤是来自乳腺，它有可能在比较早期的时候就进入了血液当中，跑到了其他的部位，但是这个时候跑到其他器官的乳腺癌的细胞很少，可能通过我们常规的CT、核磁，甚至老百姓说的最贵的PET-CT都不一定能检测出来，但是我们为了减少这种复发风险，就会术后做化疗，做内分泌治疗，甚至还做靶向治疗。但是尽管了我们做了手术，把看见的瘤子切掉了，又想预防性的做了这些化疗、内分泌治疗甚至靶向治疗，但是确实有一部分残留的肿瘤细胞，它对任何的药物都不是特别敏感，所以它会慢慢的在这些药物治疗结束以后，就慢慢的生长起来了，最后导致了复发转移。那么所以也就是说我们经常会有时候病人复发了以后，我们还会再次的给复发转移的部位的肿瘤进行穿刺，有两个原因，第一个原因，我们可能能拿新的穿刺的活检的肿瘤组织做一些基因检测，了解一下有没有一些特殊的转变导致了病人复发。另外也能为我们在后续的治疗手段当中，提供一些新的信息，看看有没有一些新研发的这种靶向药，甚至免疫治疗的药物是适合使用的。专家提示：乳腺癌复发的原因是目前肿瘤医学界研究的热点，可能是乳腺癌在早期癌细胞就转移到了其他地方，也有一部分残留的肿瘤细胞，对任何的药物都不是特别敏感，会慢慢生长起来，最后导致复发转移。

王晰程

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