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【吴洪亮】烟台毓璜顶医院-神经内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

脑梗死介入治疗优点，最明显的是创伤比较小，穿刺点只有2-3mm粗。急性期介入治疗的优点在于比原来急性期的静脉溶栓治疗，血管开通率高很多。在没有介入治疗的情况下，只能进行静脉溶栓药物的溶栓治疗，靠药物从静脉再到动脉，再到血栓附近，慢慢对血栓进行作用。静脉溶栓治疗血栓开通的比例，大概在20%-30%多。如果做动脉内介入治疗，做动脉的溶栓或动脉的取栓治疗，血栓开通率基本上都在80%-90%以上。对于血管狭窄病人的治疗，比如颈动脉狭窄，做介入治疗比内膜剥脱相对创伤要更小，治疗更方便。局麻下可以进行，而对于内膜剥脱不能进行的手术，可以考虑介入下支架治疗，比如内膜剥脱再狭窄的病人，可以做支架的重新再次治疗。

脑梗介入治疗的优点

介入手术，由于现在在全国的广泛开展，一家中心级医院，大多数一年都能达到600-700台以上，手术作操比较熟练，大夫在熟练操作以后，大多数情况下都比较容易完成，不算是特别高难度的手术。但是任何手术都会遇到特殊的病人，如果遇到年龄很大，血管极其迂曲的病人，由于操作在体外进行，如果血管迂曲，非常不好控制，难度会显著的增加。有些血管极其迂曲，导管没法到相应的地方，手术也会难到不能完成。除了路径上的难度以外，还会出有病变难度，有些病变本身比较复杂，处理时非常困难，再加上缺血性病变，远端有动脉瘤，容易发生出血。部分远端的脑组织有可能发生过出血，处理缺血病人时，容易发生更多的出血并发症，会增加手术难度。

脑梗介入微创手术难做吗

脑梗死介入手术的窗口很小，只有针眼大，大概2-3mm，虽然创口小，但是危险丝毫不亚于开颅或者开腹的大手术，有很多暗藏的危机，具体如下：1、放支架的时候，如果狭窄血管打开以后，血管远端的供血区会出现高灌注的情况，高灌注轻者出现脑肿胀，出现头痛、头晕、恶心、呕吐等情况。重时，远端的血管有可能会发生出血，一旦发生出血有可能有生命危险。2、血栓脂质沉积在血管壁，在介入手术的时候，需要用球囊或支架把血管给扩开，斑块扩开时，有可能栓到远端血管，而产生相应的症状。轻则只是简单的肢体活动不灵，重则严重瘫痪，言语不清、甚至昏迷，可能会导致比较严重的并发症；3、基底动脉、大脑中动脉等颅内的血管，做介入治疗时，这些血管有很多细小的分支发出，而血管狭窄是由于斑块在分支旁出现，挤压时，斑块有可能会被挤压到穿支当中，引起相应症状；4、再狭窄的风险，比如出血破裂风险、引起造影剂过敏的风险。以上风险都可能会出现很严重的后果，但是以上风险发生的比例并不高，总体能够控制在6%以下，所以对于严重血管狭窄的病人，仍然推荐介入治疗。

脑梗死介入术有危险吗

脑血管狭窄的病人，如果做介入手术放支架，分为两种情况：1、如果是颅内的支架，因为血管比较细，需要放的比较精确，而且做时病人有可能会因为放支架，而出现肢体的抽动和明显的不适。所以做颅内支架时，往往全麻；2、如果是颅外的支架，比如颈动脉支架、椎动脉支架。一般局麻下就可以完成，平时脑血管的造影检查，也都是局麻下完成。急性期介入手术，做急诊取栓的手术也选择全麻麻醉。但现在全世界范围内还存在一定的争议。目前大多数人认为，全麻手术病人的预后可能会较差，而且全麻时需要麻醉师的配合，会延缓手术开始的时间，所以尽可能在能够局麻的情况下进行。但是有的病人会烦躁，呼吸不好，生命体征不是特别稳定的病人，需做急诊取栓的手术时，往往需要麻醉师的配合。这个时候会让麻醉师到现场插管，维持住病人的呼吸，管理好病人心跳、血压，再进行全麻下取栓手术。

脑血栓介入手术全麻吗

脑梗死的介入治疗，分为急性期介入治疗，还有二期预防的介入治疗。急性期脑梗死介入治疗，之前需要明确脑梗死，因此需要做脑CT，排除脑出血和脑肿瘤等非脑梗塞的疾病。需要抽血化验血常规、急诊生化，以排除贫血、低血糖、电解质紊乱、肝肾功能异常等情况。化验凝血功能，以排除严重的凝血机能异常。静脉溶栓治疗相对比较简单，容易快速进行，因此可以尽早安排，静脉溶栓后，仍然可以进行急诊的取栓治疗，取栓手术前，需要进行会阴部备皮，建立静脉通路。有条件的病人可以插尿管，术前需要控制好血压，避免血压过高。如果病人烦躁不安，需要应用镇静药镇静，以配合手术治疗，呼吸心跳不稳定的病人，应该采取相对的治疗，稳定病情。如果不能被有效的控制，则不适合进行介入手术治疗。常规的二期预防治疗、脑血管狭窄的介入治疗，在术前也要排除，肝肾功能不全这样的情况。因为造影剂可能会损伤肾脏，如果有肾功能不全的病人，不适合做介入治疗，对造影剂过敏的病人也不适合做介入治疗。

脑梗介入术前准备

安宫牛黄丸可清热解毒、镇静开窍，用于热病、邪入心包、高热惊厥、神昏谵语、中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症等症状，所以从中医角度，安宫牛黄丸可以用于治疗脑梗死，尤其是合并热病，也就是发热、意识不清的病人。但是安宫牛黄丸在脑梗死或其他脑病的病人中，具体作用机制并不清楚，也不是西医医生常用的药，所以并不是脑梗死所必须应用的药物。在西医，脑梗死的病人可以用的药有：1、需要用抗栓药物，对于脑血管狭窄的病人，抗栓药物是抗血小板聚集的药物。最主要的抗血小板聚集药物是阿司匹林和氯吡格雷，这两个药对于有血管狭窄的病人有较好的预防作用；2、只有少数的病人，对以上药可能会出现耐药，而对于有房颤的病人，即心源性脑血栓的病，或者是心脏瓣膜病的病人，这些病人需要选择抗凝药，抗凝药有华法林，也会有新型的抗凝药。华法林多吃可能会出血，少吃可能没有用。所以有时会选择新型抗凝药，比如达比加群酯或者利伐沙班。

安宫牛黄丸治疗脑梗塞吗

对于比较轻的脑梗死病人，护理人员应该帮助病人进行功能锻炼，比如辅助病人以正确的姿势坐、站或者走，帮助病人正确吞咽，恢复语言功能。而对于较重的脑梗死病人，病人常卧床不起，生活不能自理，护理人员需要全面的帮助病人维持基本的生活。在此基础上，护理人员需要做好病人卫生工作，保障皮肤的干燥整洁，床面柔软光洁，不要有硬物直接压迫皮肤。对于卧床不起的病人，需要家属或者护理人员，帮助翻身、拍背，以促进肺内分泌物的排出，减少肺部感染的发生，或者促进肺部感染的康复。对于吞咽困难，饮水呛咳的病人，可以在医生评估后决定是否插鼻胃管输入营养液，以避免进食或饮水时呛入气管中，平时护理人员除了维护基本的护理工作以外，也要在康复中协助病人进行康复锻炼，比如让各个关节活动到位和病人多交流、多说话，帮助病人语言的恢复。让病人进行空吞咽，促进病人的吞咽功能的恢复等。

脑梗塞患者的护理

脑梗死的病人，需要注意健康的饮食，对于能够正常进食的病人应该低盐低脂饮食，少吃偏咸的饮食或者是油脂较厚的饮食。所谓低脂饮食，除了低甘油三酯以外，主要是指避免高胆固醇的饮食，避免吃动物皮肤、内脏、虾头、蟹脑、蛋黄、鱿鱼等高胆固醇的食物。脑梗死并不是营养缺乏导致，所以大多数情况下，不用特别的给病人补充营养，合并有糖尿病的病人还需要控制一天饮食的总热量，避免进食过多，导致血糖过高，每日主食的量也应该控制在4-5两以内。对于不能正常进食的病人，如果没有消化道的疾病，则需要给予鼻饲流质饮食，通过鼻饲管直接将营养液分次注入患者胃内。对于有吞咽困难的病人，推荐在自己进食开始的阶段，进食状如酸奶一样稠厚的半流质饮食，比较方便吞咽，不容易发生呛咳。而这些人还要注意吞咽偏凉的食物，过于干燥的食物，吞咽会比较费力，而过于稀的食物，在吞咽过程中不容易被控制，容易发生呛咳。所以进食偏凉的食物，可以避免烫伤，也比较容易吞咽。

脑梗塞不能吃什么食物

脑梗死的介入治疗分为急性期治疗和二期预防治疗。急性期治疗，即在脑梗死发病的6小时以内进行介入治疗。脑梗死唯一有效的药物治疗是溶栓治疗，溶栓治疗在发病以后4.5小时以内进行。当遇到血栓比较大时，单靠静脉药物溶栓治疗可能会溶不开，这时候可以进入取栓装置，帮助把栓子取出体外。在发病6小时以内进行，溶栓治疗取得血管开通的几率大概在30%以上，而取栓治疗，导致血管开通的比例可以达到80%以上，能够显著增加病人血管的开通，改善病人的预后。除了急性期的介入治疗之外，脑梗病人往往有很多病人是由于血管狭窄引起，比如颈动脉的狭窄或者大脑中动脉狭窄，这时候在急性期过后，为了预防显著狭窄的血管供血区发生新脑梗，可以做支架把血管扩开，改善缺血区的供血，减少缺血区以后发生脑梗的可能。这时候选择病人会相对比较严格，选择症状性狭窄并且在药物治疗后，仍然有缺血事件发生的病人，优先做这一类的治疗。

脑梗介入治疗是怎么回事

脑卒中的康复是脑卒中整体治疗中不可或缺的关键环节，可预防并发症，最大限度地减轻功能残疾、改善预后。康复专业人员和临床医师合作对患者病情及神经功能缺损综合评估，确定康复治疗开始时间，制定康复治疗方案及疗程，在病情稳定的情况下，应该尽早开始康复治疗。脑卒中轻到中度的患者，在发病后24小时后，应该开始康复治疗。在发病后24小时急性床边的康复，早期康复包括坐、站、走等活动。卧床不起的病人，应该注意良好的姿势摆放、定时翻身。瘫痪的肢体应在家人的帮助下进行完整的活动，也就是关节正常活动范围内，尽可能做到关节完整活动，以帮助病人的恢复。在病人自己能够活动的情况下，需病人自己活动，主要是要做到肢体的功能位，比如关节完全的伸直到完全屈曲。

吴洪亮

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