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吴主任，你好，我是张广成的家属，我们做完手术快一个月了，打算这周过去复查，我们哪天过去找你比较合适呢？

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脑梗死介入治疗优点，最明显的是创伤比较小，穿刺点只有2-3mm粗。急性期介入治疗的优点在于比原来急性期的静脉溶栓治疗，血管开通率高很多。在没有介入治疗的情况下，只能进行静脉溶栓药物的溶栓治疗，靠药物从静脉再到动脉，再到血栓附近，慢慢对血栓进行作用。静脉溶栓治疗血栓开通的比例，大概在20%-30%多。如果做动脉内介入治疗，做动脉的溶栓或动脉的取栓治疗，血栓开通率基本上都在80%-90%以上。对于血管狭窄病人的治疗，比如颈动脉狭窄，做介入治疗比内膜剥脱相对创伤要更小，治疗更方便。局麻下可以进行，而对于内膜剥脱不能进行的手术，可以考虑介入下支架治疗，比如内膜剥脱再狭窄的病人，可以做支架的重新再次治疗。

脑梗介入治疗的优点

介入手术，由于现在在全国的广泛开展，一家中心级医院，大多数一年都能达到600-700台以上，手术作操比较熟练，大夫在熟练操作以后，大多数情况下都比较容易完成，不算是特别高难度的手术。但是任何手术都会遇到特殊的病人，如果遇到年龄很大，血管极其迂曲的病人，由于操作在体外进行，如果血管迂曲，非常不好控制，难度会显著的增加。有些血管极其迂曲，导管没法到相应的地方，手术也会难到不能完成。除了路径上的难度以外，还会出有病变难度，有些病变本身比较复杂，处理时非常困难，再加上缺血性病变，远端有动脉瘤，容易发生出血。部分远端的脑组织有可能发生过出血，处理缺血病人时，容易发生更多的出血并发症，会增加手术难度。

脑梗介入微创手术难做吗

脑梗死介入手术的窗口很小，只有针眼大，大概2-3mm，虽然创口小，但是危险丝毫不亚于开颅或者开腹的大手术，有很多暗藏的危机，具体如下：1、放支架的时候，如果狭窄血管打开以后，血管远端的供血区会出现高灌注的情况，高灌注轻者出现脑肿胀，出现头痛、头晕、恶心、呕吐等情况。重时，远端的血管有可能会发生出血，一旦发生出血有可能有生命危险。2、血栓脂质沉积在血管壁，在介入手术的时候，需要用球囊或支架把血管给扩开，斑块扩开时，有可能栓到远端血管，而产生相应的症状。轻则只是简单的肢体活动不灵，重则严重瘫痪，言语不清、甚至昏迷，可能会导致比较严重的并发症；3、基底动脉、大脑中动脉等颅内的血管，做介入治疗时，这些血管有很多细小的分支发出，而血管狭窄是由于斑块在分支旁出现，挤压时，斑块有可能会被挤压到穿支当中，引起相应症状；4、再狭窄的风险，比如出血破裂风险、引起造影剂过敏的风险。以上风险都可能会出现很严重的后果，但是以上风险发生的比例并不高，总体能够控制在6%以下，所以对于严重血管狭窄的病人，仍然推荐介入治疗。

脑梗死介入术有危险吗

脑血管狭窄的病人，如果做介入手术放支架，分为两种情况：1、如果是颅内的支架，因为血管比较细，需要放的比较精确，而且做时病人有可能会因为放支架，而出现肢体的抽动和明显的不适。所以做颅内支架时，往往全麻；2、如果是颅外的支架，比如颈动脉支架、椎动脉支架。一般局麻下就可以完成，平时脑血管的造影检查，也都是局麻下完成。急性期介入手术，做急诊取栓的手术也选择全麻麻醉。但现在全世界范围内还存在一定的争议。目前大多数人认为，全麻手术病人的预后可能会较差，而且全麻时需要麻醉师的配合，会延缓手术开始的时间，所以尽可能在能够局麻的情况下进行。但是有的病人会烦躁，呼吸不好，生命体征不是特别稳定的病人，需做急诊取栓的手术时，往往需要麻醉师的配合。这个时候会让麻醉师到现场插管，维持住病人的呼吸，管理好病人心跳、血压，再进行全麻下取栓手术。

脑血栓介入手术全麻吗

脑梗死的介入治疗分为急性期治疗和二期预防治疗。急性期治疗，即在脑梗死发病的6小时以内进行介入治疗。脑梗死唯一有效的药物治疗是溶栓治疗，溶栓治疗在发病以后4.5小时以内进行。当遇到血栓比较大时，单靠静脉药物溶栓治疗可能会溶不开，这时候可以进入取栓装置，帮助把栓子取出体外。在发病6小时以内进行，溶栓治疗取得血管开通的几率大概在30%以上，而取栓治疗，导致血管开通的比例可以达到80%以上，能够显著增加病人血管的开通，改善病人的预后。除了急性期的介入治疗之外，脑梗病人往往有很多病人是由于血管狭窄引起，比如颈动脉的狭窄或者大脑中动脉狭窄，这时候在急性期过后，为了预防显著狭窄的血管供血区发生新脑梗，可以做支架把血管扩开，改善缺血区的供血，减少缺血区以后发生脑梗的可能。这时候选择病人会相对比较严格，选择症状性狭窄并且在药物治疗后，仍然有缺血事件发生的病人，优先做这一类的治疗。

脑梗介入治疗是怎么回事

脑卒中的康复是脑卒中整体治疗中不可或缺的关键环节，可预防并发症，最大限度地减轻功能残疾、改善预后。康复专业人员和临床医师合作对患者病情及神经功能缺损综合评估，确定康复治疗开始时间，制定康复治疗方案及疗程，在病情稳定的情况下，应该尽早开始康复治疗。脑卒中轻到中度的患者，在发病后24小时后，应该开始康复治疗。在发病后24小时急性床边的康复，早期康复包括坐、站、走等活动。卧床不起的病人，应该注意良好的姿势摆放、定时翻身。瘫痪的肢体应在家人的帮助下进行完整的活动，也就是关节正常活动范围内，尽可能做到关节完整活动，以帮助病人的恢复。在病人自己能够活动的情况下，需病人自己活动，主要是要做到肢体的功能位，比如关节完全的伸直到完全屈曲。

脑梗塞怎样康复治疗

当病人出现言语不清、肢体活动不灵、肢体麻木、嘴歪脸斜等症状时，需怀疑脑梗死。由于脑梗死和脑出血表现可以完全相同，因此出现脑梗死时，尽快有效完善颅脑CT检查排除脑出血，才能尽早开始治疗。除了脑出血发病时，有些少见情况也会与脑梗死相似，比如低血糖症、电解质紊乱、癫痫等情况。所以当这一类的病人送往医院时，不仅要查CT，还会在第一时间抽血化验以排除低血糖、电解质紊乱、严重的贫血等特别情况。如果病人有具体抽搐或意识不清，还会做脑电图以排除癫痫的情况。另外脑部肿瘤也可以急性起病，与梗死症状一样。这类疾病在脑CT和核磁共振上也能检查出来，也需要做影像检查以排除。已经发生脑梗死的病人，及时送到有检查条件的医院，尽快明确诊断，尽早开始治疗，是对病人最好的办法。

急性脑梗塞鉴别诊断

脑梗死病人发烧的主要原因是肺部感。脑梗死病人，如果瘫痪比较严重，卧床不起可能出现肺部的分泌物不能排，而出现坠积性肺炎。另有一些病人因为吞咽困难，饮水呛咳，可能把食物或者液体呛入气管中，导致肺部感染。平时长期吸烟的患者，肺部条件本来不好，因此更容易发生以上情况。且一旦发生以上情况之后，可能出现肺部感染的迁延不愈。因此对于脑梗死卧床不起的病人，需家属或者护理人员，帮助翻身、拍背，以促进肺内分泌物的排出，减少肺部感染发生，或者促进肺部感染的康复。对于吞咽困难，饮水呛咳病人，在医生评估以后决定是否插鼻胃管，输入营养液，以避免进食或者饮水的呛入气管。评估的方式需让病人喝30mL的水，如果能一口吞下，可以自己进食，如果不行，尽可能帮助进食。除了肺部感染，脑梗死的病人，常出现泌尿系的感染或一些其他部位的感染，泌尿系感染往往是因为卧床之后，病人的大小便不自知，而浸湿泌尿系的排出口，而导致泌尿系的感染。脑梗死的病人，由于累及管理体温的下丘脑等中枢，也可以出现中枢性高热，这一部分人躯干的体温偏高，而肢体的体温不高。

脑梗塞病人发烧原因

脑梗死发病后需要尽早开始治疗，在发病4.5小时以内，可通过静脉溶栓治疗，这是治疗脑梗死急性期最有效的药物治疗。虽然溶栓药物治疗有导致脑出血的风险，但仍然受到普遍推荐。一般认为100个人当中，大概有30%多的人可以获利，所以是最有效的治疗。但是对于严重的脑梗死，闭塞血管较大、血栓大，依靠药物很难把血栓溶开，这样可以直接用取栓装置，直接到血管内把血栓取出。对于大血管，应用取栓手术获得血管再通的比例，可以高达80%以上，但是费用会相对比较高。另外取栓手术只适用于较大的血管闭塞的病人，如果是相对较小的血管，则没有匹配的取栓装置，最佳的方案是药物溶栓治疗。相对于溶栓治疗，只适用于发病4.5小时以内的病人；取栓治疗也只适合于发病6小时以内的病人，发病更长的病人，在没有充分影像评估的情况下不推荐取栓治疗。超过时间窗的病人，则需要给予抗血小板药物和降脂稳定斑块的治疗，还有改善循环的治疗，在急性期过后推荐康复治疗。

如何治疗脑梗塞

脑血栓介入手术以后，比如颈动脉支架、椎动脉或者颅内动脉支架以后，当血管狭窄被打开以后，往远端供的血会特别的多，这时候脑会因为血多而发生肿胀，有时候控制不好甚至会发生出血，所以在脑血管的介入手术治疗以后，一出手术室，马上要进行血压的监测、心率监测。如果血压过高，要严格的控制血压，把血压压到正常，比平时的血压还要低20-30mmHg，以减少高灌注脑出血的发生。介入治疗以后，支架里有可能会发生再狭窄，所以需要一直服用抗栓药物，减少支架里面发生再狭窄的风险，如果一旦发生任何症状，需要联系支架大夫，进行及时的处理。支架术后的1个月、3个月、半年和12个月都要到医院复诊。有时支架内出现再狭窄，或者出现其他情况，但通过检查能够被发现。由于支架术后，要长期口服抗栓药物、降脂药物，有些人可能会出现肝脏或肾脏功能异常，或者贫血。需要在复诊时，完善相关检查，排除药物引起的副作用。

吴洪亮

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