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范春蕾医生,首都医科大学附属北京佑安医院-肝病消化中心-主任医师,肝脏疾病;各种肝炎;肝硬化及消化道出血的诊治;对于病毒性肝炎发生的病毒学及免疫学机制具有较深入的研究,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,范春蕾医生评价,范春蕾医生怎么样,好不好？

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【范春蕾】首都医科大学附属北京佑安医院-肝病消化中心-图文咨询-预约挂号-百度健康

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肝胆彩超

血常规三项

微量元素测定

胆红素三项

肝胆胰脾彩超

肝功能五项

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黄疸就是皮肤、巩膜黄染，包括黏膜黄染。正常人的胆红素范围一般小于17.1μmol/L，不同医院正常值范围可能会有所不同，有的小于20μmol/L。如果低于正常值即为正常，而低于正常值下限一般没有临床意义，但是高于正常值上限，也就是高于17.1μmol/L，提示患者存在高胆红素血症。如果高于正常值两倍以上，大于34.2μmol/L，即肉眼可见的黄疸；如果在17.1-34.2μmol/L之间，可能病人的总胆红素升高，但是无法观察到黄疸。红细胞每天都要被破坏，红细胞被破坏以后会产生血红素，其中一部分和肝脏蛋白进行结合以后需经过肝脏处理，变成直接胆红素，为水溶性，并可以排泄出来。以下几种情况可能导致胆红素升高：溶血，大量红细胞被破坏，超过肝脏代偿能力，就会出现间接胆红素明显升高；肝细胞存在问题，包括肝细胞损伤以及肝细胞对于胆汁排泌的问题等，可出现胆红素升高；梗阻性黄疸，胆汁排泄不畅，比如胆道梗阻可导致胆汁无法正常排泄而反流入血，也会出现黄疸。

成人黄疸正常值范围是多少

谷草转氨酶升高并无较多危害，但它是一钟信号，因为谷草转氨酶存在于几个脏器中，最常见于肝脏，另外在心肌以及骨骼肌细胞中也有分布。谷草转氨酶的升高提示存在以下疾病：1、肝炎，各种急慢性肝炎病人的AST（谷草转氨酶）均可升高，尤其在慢性肝炎和肝硬化的病人当中，往往AST升高大于ALT；2、心肌损伤，比如急性心肌炎的患者，其AST可以非常高。另外，急性心梗的患者，其AST也可以表现为明显升高；3、骨骼肌受到损伤，AST也可明显升高，比如出现肌溶解。此外，进行性肌营养不良的患儿也可以出现AST明显升高。考虑到这些因素以后还需再进行进一步鉴别。比如考虑患者存在心肌损伤，可以进行心肌酶、肌酸激酶检测；考虑到骨骼肌损伤可以进行肌酶检测。并需进一步鉴别到底AST来源于肝脏，还是来源于肌细胞，因此肝功检测也非常重要。所以出现AST升高以后，需要进一步完善临床相关检查，以明确导致AST升高的原因。总而言之，AST升高本身并没有太多危害，但是它是脏器受损的信号，因此要进一步完善相关检查，明确具体受损的脏器。

谷草转氨酶偏高的危害

Charcot三联征指腹痛、发热、黄疸，是化脓性胆管炎的典型表现，提示患者存在急性化脓性胆管炎。急性化脓性胆管炎是一种非常凶险的疾病，可危及生命，患者的生命常常以小时计算，因此一旦出现上述表现需及时进行处理。最常见的病因是胆石症，患者可由于胆石症出现急性化脓性胆管炎。该病具体表现如下：1、腹痛：往往表现为右上腹剧烈疼痛，并可向右肩部或者右背部放射，往往表现为阵发性疼痛或者持续性疼痛阵发性加剧；2、发热：往往表现为高热，患者体温可达到39℃-40℃，并且常常出现畏寒、寒战；3、黄疸：指皮肤、巩膜黄染，即患者皮肤以及眼白的地方短期之内明显变黄。上述为该病的主要特征性表现，提示患者存在急性化脓性胆管炎，此时必须尽快解除梗阻，并及时应用抗感染药物。

Charcot三联征什么意思

在病理学上，如果正常的肝细胞5%以上被脂肪细胞所取代，就称为脂肪肝。如果脂肪细胞占整个肝脏的5%-30%之间称为轻度脂肪肝，30%-60%是中度脂肪肝，大于60%称为重度脂肪肝。导致脂肪肝最常见的原因分为两种：第一个是酒精导致的脂肪肝。患者由于喝酒引起脂肪肝，主要是酒精直接毒性作用导致；另外一种原因就是代谢因素，由于机体摄入能量远远高于消耗的能量，导致一些脂肪堆积，并且往往伴发有其它疾病，比如高脂血症、高血压、高尿酸血症以及冠心病等。但无论是酒精引起脂肪肝还是代谢异常所引起的脂肪肝，如果病人喝酒可以直接作用于肝脏，就会导致肝损伤进一步加重。另外，即便是啤酒，其能量比较高，也称为液体面包，可导致能量摄入进一步增高，并且也会增加肝脏负担。所以即便是啤酒，对于脂肪肝病人也不建议饮用。

脂肪肝可以喝啤酒吗

如果病人出现下消化道出血，主要是小肠和大肠出血，临床表现为大便颜色呈暗红色或者鲜红色。首先应禁食，患者不要再进食任何东西，并及时到医院就诊。到医院以后医生会判断生命体征是否稳定，并判断出血量。如果病人出现休克、生命体征不稳定，及时补液比较重要。此后需进一步完善相关检查，明确血红蛋白含量、有没有明显贫血，然后应用止血药物，使活动性出血停止。因为很多原因都可能导致下消化道出血，包括良性病变，比如炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病，还有一些恶性疾病，最常见的是结肠癌，或痔疮也可能引起出血。所以在肠道清洁准备之后，应尽快完善结肠镜检查。不仅可以明确出血部位，而且还可以在内镜下进行止血治疗。

下消化道出血该怎么办

ALT又被称作丙氨酸氨基转移酶，最常用于反映肝脏功能。在肝细胞受到损伤以后，大量细胞质内的ALT会被释放入血，在血中即可发现ALT升高。正常情况下ALT＜40U/L，若为40-120U/L，称为轻度转氨酶升高；ALT＞120U/L，超过正常值上限的3倍以上，称为中重度升高。但ALT升高和肝脏损伤程度并不成正比。事实上无需过于担心转氨酶升高，急性肝炎的病人其ALT可能升高10倍以上，甚至升高至上千，因此同时要关注总胆红素的情况。如果总胆红素也同ALT一样呈平行性升高，则意味着肝脏损伤十分严重；相反，若ALT水平下降，总胆红素跟着一同下降，则说明肝功能正在恢复；但如果ALT迅速下降而总胆红素则迅速升高，临床将其称为胆酶分离，是肝脏疾病重症化的重要标志，往往提示重症肝炎预后较差。总而言之，ALT是一个反映肝脏功能比较好的指标，而各种原因引起的肝炎都可以导致ALT升高。比如病毒、酒精、药物、自身免疫性以及比较常见的非酒精性脂肪性肝炎，都可能引起ALT升高。此外，一些少见的其它疾病，比如骨骼肌病变，有些孩子出现的ALT升高往往是因为进行性肌营养不良。另外如果病人出现心梗，也可能导致其ALT升高，因为ALT也会存在于骨骼肌以及心肌细胞。

ALT是什么

酒精性肝病的诊断标准就是存在长期、大量饮酒史。长期是指大于5年以上，大量指平均每天折合酒精含量男性＞40g/d，女性＞20g/d。酒精含量就是喝酒毫升数乘以0.8的酒精密度再乘以酒的度数。如果是50°的白酒，2两的酒精含量就已经达到40g，而女性的20g也就是1两。还有一种情况是近2周存在大量饮酒史。绝大部分酒精性肝病患者并无明显症状，甚至发展为肝硬化也没有的明显症状。如果有症状，乏力是比较常见的症状，病人会觉得无力；第二种是各种消化道症状，比如大便稀溏、食欲不振、厌食油腻，看到油腻的东西就会感觉恶心、食欲不振，严重者可能出现恶心、呕吐。而对于体征，如果相对较为严重，可以出现皮肤巩膜黄染，一些病人出现肝病面容，脸色较为晦暗。另外比较典型的两个重要体征，一个是手掌一圈除了掌心是白的，其它都是红色的，往往和肝病有关，称为肝掌；另外一个叫蜘蛛痣，位于颈部、颜面以及前胸部位，可以看到红色的小点，不只是红色的小点，还可像蜘蛛一样有很多触角，按压后即可消失，手抬起时立刻变红。如果出现上述情况，考虑病人可能有酒精性肝病前兆。

酒精肝前兆

早期肝硬化病人肝功往往十分理想，Child-Pugh评分往往是A级，甚至完全正常。另外患者没有腹水、消化道出血、肝性脑病等并发症，所以这些病人往往不需要住院。但是不需要住院并不等于不需要处理，需要制定治疗方案以及随诊方案。首先应明确导致早期肝硬化的病因，比如乙肝病毒可引起早期肝硬化，此时终身抗病毒治疗非常重要。对于丙肝病毒引起的肝硬化，通过抗病毒治疗98%的病人在3个月之内可以讲病毒完全清除、完全控制；对于酒精性肝病引起的肝硬化，患者戒酒非常重要；而自身免疫性肝硬化，比如原发性胆汁性胆管炎引起的肝硬化，长期或者终身服用熊去氧胆酸就非常重要。有些早期肝硬化病人肝功并不是非常理想，此时需要间断应用一些保肝药物，而随访计划的制定也非常重要。肝硬化病人需要进行全面评估，比如进行肝脏弹性检测、B超检测以及肝功等相关检测，包括通过胃镜检查以明确食管静脉是否存在曲张。随访一般要求不晚于半年，每三个月、半年要进行一次随访。因为肝硬化是肝癌的极高危人群，在肝硬化病人中常常会发生肿瘤，所以严密监测非常重要。

早期肝硬化要不要住院

上消化道出血主要是指食管、胃、十二指肠出血。如果出血量少，病人可能没有任何症状；若出血量比较多，病人可能会有头晕、心慌、黑蒙，甚至出现晕倒等情况。如果大便潜血呈阳性，考虑其出血量至少在5ml；如果每天出血量在50ml，看到的大便就是黑色大便；如果病人吐了一口血，估计失血量至少为250ml；如果病人频繁便血，则可以去称量频繁的血便大概有多少毫升。另外可以检测患者的血红蛋白，正常人一般在120g/L，当然要根据其基础血红蛋白含量决定。患者的血红蛋白每下降10g/L，比如病人到110g/L，估计其失血量至少在400ml以上。一个正常成人的体循环血容量约为4000-5000ml，如果失血量在20%以上，病人就会出现头晕、心慌，甚至出现血压下降、休克等情况；如果病人面色苍白或呈休克状态，虽然无法观察到呕出或者排出了多少毫升血液，但可以肯定的是大出血。

上消化道出血量怎么估计

重症肝炎临床上将其称为重型肝炎，包括急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢加急或慢加亚急性重型肝炎以及慢性重型肝炎。急性重型肝炎指患者于2周之内出现明显乏力、严重消化道症状以及肝功指标严重损伤，即出现急性肝衰竭的表现，而且这类患者肝性脑病往往出现非常早；慢性重型肝炎指在稳定肝硬化基础上，突然出现的肝损伤加重，出现肝衰的表现；而亚急性重型肝炎患者约于2周到6个月之内出现肝衰表现；慢加急或慢加亚急性重型肝炎是在慢性肝病的基础上出现急性或亚急性肝功能损伤。但无论是何种类型的重型肝炎，病死率都非常高，是一种非常凶险的疾病，总体病死率在70%以上。虽然现在有人工肝，有新的药物治疗，但是病死率依然较高。患者大量的肝细胞坏死、肝脏骨架结构塌陷、肝细胞不规则再生，往往病人即便侥幸存活，其之后的结果就是出现肝硬化。对于重症肝炎以后出现的肝硬化，首先要针对病因进行治疗。在我国最常见的还是乙肝引起的重型肝炎，因此积极抗病毒治疗、长期控制病毒复制非常重要。临床也遇到过乙肝慢加急性肝衰的病人，经过长期抗病毒治疗，虽然肝衰之后出现肝硬化，但是随着治疗时间延长，病人从肝硬化又转变回慢性肝炎。另外有些病人确实已经发展为肝硬化无法逆转，此时则需要积极控制，通过控制病因、应用保肝药物，要防止病人发生并发症或向失代偿期肝硬化进展。比如防止出现腹水、肝性脑病、门脉高压、消化道出血等。所以对于肝炎后肝硬化的患者要积极对因治疗，如果病人出现转氨酶升高等，则需要积极对症治疗。另外，严密随访也很重要，要求病人定期随访、检查，并积极对症治疗。

范春蕾

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