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范春蕾医生,首都医科大学附属北京佑安医院-肝病消化中心-主任医师,肝脏疾病;各种肝炎;肝硬化及消化道出血的诊治;对于病毒性肝炎发生的病毒学及免疫学机制具有较深入的研究,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,范春蕾医生评价,范春蕾医生怎么样,好不好？

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范春蕾医生,首都医科大学附属北京佑安医院-肝病消化中心-主任医师肝脏疾病;各种肝炎;肝硬化及消化道出血的诊治;对于病毒性肝炎发生的病毒学及免疫学机制具有较深入的研究,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊时间

【范春蕾】首都医科大学附属北京佑安医院-肝病消化中心-图文咨询-预约挂号-百度健康

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肝胆彩超

血常规三项

微量元素测定

概述:

就诊科室:

鼻饲

胆红素三项

肝功能五项

肝胆胰脾彩超

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黄疸就是皮肤、巩膜黄染，包括黏膜黄染。正常人的胆红素范围一般小于17.1μmol/L，不同医院正常值范围可能会有所不同，有的小于20μmol/L。如果低于正常值即为正常，而低于正常值下限一般没有临床意义，但是高于正常值上限，也就是高于17.1μmol/L，提示患者存在高胆红素血症。如果高于正常值两倍以上，大于34.2μmol/L，即肉眼可见的黄疸；如果在17.1-34.2μmol/L之间，可能病人的总胆红素升高，但是无法观察到黄疸。红细胞每天都要被破坏，红细胞被破坏以后会产生血红素，其中一部分和肝脏蛋白进行结合以后需经过肝脏处理，变成直接胆红素，为水溶性，并可以排泄出来。以下几种情况可能导致胆红素升高：溶血，大量红细胞被破坏，超过肝脏代偿能力，就会出现间接胆红素明显升高；肝细胞存在问题，包括肝细胞损伤以及肝细胞对于胆汁排泌的问题等，可出现胆红素升高；梗阻性黄疸，胆汁排泄不畅，比如胆道梗阻可导致胆汁无法正常排泄而反流入血，也会出现黄疸。

成人黄疸正常值范围是多少

在病理学上，如果正常的肝细胞5%以上被脂肪细胞所取代，就称为脂肪肝。如果脂肪细胞占整个肝脏的5%-30%之间称为轻度脂肪肝，30%-60%是中度脂肪肝，大于60%称为重度脂肪肝。导致脂肪肝最常见的原因分为两种：第一个是酒精导致的脂肪肝。患者由于喝酒引起脂肪肝，主要是酒精直接毒性作用导致；另外一种原因就是代谢因素，由于机体摄入能量远远高于消耗的能量，导致一些脂肪堆积，并且往往伴发有其它疾病，比如高脂血症、高血压、高尿酸血症以及冠心病等。但无论是酒精引起脂肪肝还是代谢异常所引起的脂肪肝，如果病人喝酒可以直接作用于肝脏，就会导致肝损伤进一步加重。另外，即便是啤酒，其能量比较高，也称为液体面包，可导致能量摄入进一步增高，并且也会增加肝脏负担。所以即便是啤酒，对于脂肪肝病人也不建议饮用。

脂肪肝可以喝啤酒吗

乙肝常常会查乙肝五项，第1项叫表面抗原、第2项表面抗体、第3项e抗原、第4项e抗体、第5项核心抗体。化验结果如下：1、如果第1项、第3项和第5项阳性俗称大三阳，即表面抗原、e抗原和核心抗体阳性，多见于急性或慢性乙肝病毒感染，这时提示传染性非常强；2、小三阳比较常见，也就是表面抗原、e抗体和核心抗体3项阳性，主要见于急性感染在恢复过程、慢性乙肝病毒感染。具体看HBV-DNA检测情况，如果无法检测到，即为相对静止期慢性乙肝携带状态。如果呈阳性，则说明有传染性。而在肝硬化、肝癌中，这种小三阳更为多见，并不是非常安全；3、2、4、5阳，也就是表面抗体、e抗体和核心抗体阳性。这种情况往往见于急性乙型肝炎恢复期。还有慢性乙肝病人部分病人可以自发清除病毒，约占2%-3%比例，也可能出现这种情况；4、1、5阳，一是急性乙肝感染恢复期，二是慢性乙肝病毒感染，但往往这时传染性并不特别强；5、4、5阳，单独第4项和第5项阳性，在急性感染恢复期可能出现。而既往慢性感染乙肝病毒并且把乙肝病毒清除的病人也可能出现；6、2、5阳，一种是既往曾经接种过血源性疫苗，二是既往感染过乙肝病毒，并已将乙肝病毒清除；7、单独第2项阳性，往往是注射乙肝疫苗以后才会出现，提示有保护性抗体；8、单独第5项阳性，单独核心抗体阳性，在乙肝感染恢复期，有时候表面抗体还没有产生的时候可能存在这样情况。还有一些既往感染者没有产生保护性抗体，但是表面抗原也呈阴性。将病毒清除掉，也可能单独第5项阳性。

乙肝化验单怎么看

酒精性肝病的诊断标准就是存在长期、大量饮酒史。长期是指大于5年以上，大量指平均每天折合酒精含量男性＞40g/d，女性＞20g/d。酒精含量就是喝酒毫升数乘以0.8的酒精密度再乘以酒的度数。如果是50°的白酒，2两的酒精含量就已经达到40g，而女性的20g也就是1两。还有一种情况是近2周存在大量饮酒史。绝大部分酒精性肝病患者并无明显症状，甚至发展为肝硬化也没有的明显症状。如果有症状，乏力是比较常见的症状，病人会觉得无力；第二种是各种消化道症状，比如大便稀溏、食欲不振、厌食油腻，看到油腻的东西就会感觉恶心、食欲不振，严重者可能出现恶心、呕吐。而对于体征，如果相对较为严重，可以出现皮肤巩膜黄染，一些病人出现肝病面容，脸色较为晦暗。另外比较典型的两个重要体征，一个是手掌一圈除了掌心是白的，其它都是红色的，往往和肝病有关，称为肝掌；另外一个叫蜘蛛痣，位于颈部、颜面以及前胸部位，可以看到红色的小点，不只是红色的小点，还可像蜘蛛一样有很多触角，按压后即可消失，手抬起时立刻变红。如果出现上述情况，考虑病人可能有酒精性肝病前兆。

酒精肝前兆

早期肝硬化病人肝功往往十分理想，Child-Pugh评分往往是A级，甚至完全正常。另外患者没有腹水、消化道出血、肝性脑病等并发症，所以这些病人往往不需要住院。但是不需要住院并不等于不需要处理，需要制定治疗方案以及随诊方案。首先应明确导致早期肝硬化的病因，比如乙肝病毒可引起早期肝硬化，此时终身抗病毒治疗非常重要。对于丙肝病毒引起的肝硬化，通过抗病毒治疗98%的病人在3个月之内可以讲病毒完全清除、完全控制；对于酒精性肝病引起的肝硬化，患者戒酒非常重要；而自身免疫性肝硬化，比如原发性胆汁性胆管炎引起的肝硬化，长期或者终身服用熊去氧胆酸就非常重要。有些早期肝硬化病人肝功并不是非常理想，此时需要间断应用一些保肝药物，而随访计划的制定也非常重要。肝硬化病人需要进行全面评估，比如进行肝脏弹性检测、B超检测以及肝功等相关检测，包括通过胃镜检查以明确食管静脉是否存在曲张。随访一般要求不晚于半年，每三个月、半年要进行一次随访。因为肝硬化是肝癌的极高危人群，在肝硬化病人中常常会发生肿瘤，所以严密监测非常重要。

早期肝硬化要不要住院

上消化道出血主要是指食管、胃、十二指肠出血。如果出血量少，病人可能没有任何症状；若出血量比较多，病人可能会有头晕、心慌、黑蒙，甚至出现晕倒等情况。如果大便潜血呈阳性，考虑其出血量至少在5ml；如果每天出血量在50ml，看到的大便就是黑色大便；如果病人吐了一口血，估计失血量至少为250ml；如果病人频繁便血，则可以去称量频繁的血便大概有多少毫升。另外可以检测患者的血红蛋白，正常人一般在120g/L，当然要根据其基础血红蛋白含量决定。患者的血红蛋白每下降10g/L，比如病人到110g/L，估计其失血量至少在400ml以上。一个正常成人的体循环血容量约为4000-5000ml，如果失血量在20%以上，病人就会出现头晕、心慌，甚至出现血压下降、休克等情况；如果病人面色苍白或呈休克状态，虽然无法观察到呕出或者排出了多少毫升血液，但可以肯定的是大出血。

上消化道出血量怎么估计

重症肝炎临床上将其称为重型肝炎，包括急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢加急或慢加亚急性重型肝炎以及慢性重型肝炎。急性重型肝炎指患者于2周之内出现明显乏力、严重消化道症状以及肝功指标严重损伤，即出现急性肝衰竭的表现，而且这类患者肝性脑病往往出现非常早；慢性重型肝炎指在稳定肝硬化基础上，突然出现的肝损伤加重，出现肝衰的表现；而亚急性重型肝炎患者约于2周到6个月之内出现肝衰表现；慢加急或慢加亚急性重型肝炎是在慢性肝病的基础上出现急性或亚急性肝功能损伤。但无论是何种类型的重型肝炎，病死率都非常高，是一种非常凶险的疾病，总体病死率在70%以上。虽然现在有人工肝，有新的药物治疗，但是病死率依然较高。患者大量的肝细胞坏死、肝脏骨架结构塌陷、肝细胞不规则再生，往往病人即便侥幸存活，其之后的结果就是出现肝硬化。对于重症肝炎以后出现的肝硬化，首先要针对病因进行治疗。在我国最常见的还是乙肝引起的重型肝炎，因此积极抗病毒治疗、长期控制病毒复制非常重要。临床也遇到过乙肝慢加急性肝衰的病人，经过长期抗病毒治疗，虽然肝衰之后出现肝硬化，但是随着治疗时间延长，病人从肝硬化又转变回慢性肝炎。另外有些病人确实已经发展为肝硬化无法逆转，此时则需要积极控制，通过控制病因、应用保肝药物，要防止病人发生并发症或向失代偿期肝硬化进展。比如防止出现腹水、肝性脑病、门脉高压、消化道出血等。所以对于肝炎后肝硬化的患者要积极对因治疗，如果病人出现转氨酶升高等，则需要积极对症治疗。另外，严密随访也很重要，要求病人定期随访、检查，并积极对症治疗。

重症肝炎后肝硬化怎么办

肝区疼痛本身就是一个症状，肝区疼痛往往呈隐痛、钝痛，而不是非常尖锐的疼痛。疼痛的位置接近右肋上部肝区的位置，而有一些病人不只是右侧所谓的肝区疼痛，左侧的脾区也可能出现疼痛，中医称其为两胁胀痛。但疼痛不是很剧烈，常呈间断疼痛，当然也有个别的病人可能会持续不适。另外，疼痛往往和进食有关，因为肝源性胆囊炎非常多见，这些病人在进食油腻的饮食以后就会出现右侧的肝区疼痛。并且患者疼痛出现时间往往不固定，常见的伴随症状就是右肩、右背部存在放射痛。个别患者可能会出现发热，此时需当心是否伴发胆囊炎，一般的病人不会伴有发热。

肝区疼痛有哪些症状

如果出现皮肤黏膜黄染、巩膜黄染，黏膜，比如口唇或者眼睑黏膜发黄，称为黄疸。黄疸主要见于三种情况：梗阻性黄疸，包括肝外梗阻和肝内梗阻。肝外梗阻如最常见的胆囊结石、胆管结石，胆汁排泄不畅，引起黄疸；肝内胆汁淤积，一些毛细胆管分泌出现问题，胆汁不能够很好排出，导致胆汁淤积，出现黄疸；第二叫肝细胞性黄疸，主要是由于肝脏功能受损，因为肝脏可以对胆红素进行处理，肝功能受到损伤以后黄疸也会升高，往往以直接胆红素升高为主；第三种情况是溶血性黄疸，胆红素可由红细胞破坏生成，红细胞破坏升高可导致溶血，出现溶血性黄疸。因此，首先应判断黄疸性质，然后根据具体的病因进行治疗。事实上目前没有什么食物吃了以后黄疸会消退得更快。但是我们知道，尤其是梗阻性黄疸、胆汁淤积性黄疸病人如果进食油腻饮食黄疸往往会消退得很慢，甚至会进一步升高。因此出现肝细胞性黄疸时要吃清淡的食物，并可以给病人吃一些药物。比如排除梗阻以后可以让患者服用利胆药物，如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸可促进胆汁排泄。而出现肝细胞性黄疸需要做的就是进行保肝治疗。

大人吃什么排黄疸快

谷氨酰转移酶临床上常常将其称作谷氨酰转肽酶，其升高最常见于肝胆疾病。谷氨酰转移酶偏高的原因如下：1、最常见的是酒精性肝病，绝大部分酒精性肝病患者均可导致谷氨酰转肽酶的升高，并可伴有ALT的升高；2、慢性肝炎或者肝硬化的病人会出现GGT升高，因为GGT是一个独立的表示肝纤维化比较严重的指标；3、原发性胆汁性肝硬化，现在将其称为原发性胆汁性胆管炎，该病主要累及小胆管、毛细胆管。患者的GGT往往非常高，表现为成倍的升高；4、原发性肝癌：患者GGT会明显升高；5、各种急慢性肝炎引起的肝内胆汁、梗阻性黄疸；6、先天性肝内胆汁淤积：病人GGT也可升高；7、其它疾病：如急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤以及心梗。

范春蕾

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