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【何明】河北医科大学第四医院-胸外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

微创和开胸只是手术途径或手术方式。所谓的食管癌微创手术现在是指应用胸腔镜或腹腔镜的办法，通过内镜的帮助使手术切口变小，并通过小切口、特殊器械，以达到将肿瘤切除的目的。但是病人选择做开胸手术还是要做腔镜手术，不同病人可能选择的方式并不一样。虽然现在广泛的在应用腔镜进行食管癌切除，但开式食管癌切除还占有很大比例，并且会根据肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤外侵情况确定手术方案。所以具体选择何种手术方式需根据具体情况决定。

食道癌微创还是开胸

食管癌手术后病人在短期内有一段时间经常会出现咳嗽，一般常见的原因是麻醉刺激。因为手术时间较长，而现在都是吸入性麻醉，是全麻的插管，对气管是一种损伤，所以会造成病人的刺激性咳嗽。此外，患者可能存在肺部炎症，肺部炎症也是造成病人术后咳嗽的原因。还有的病人可能会出现长期咳嗽，而这类病人往往有反流的情况。胃液是酸性的液体，切除食管后吻合口并没有开闭的功能。正常情况下胃内存在贲门，贲门只允许东西下行，而不允许东西向上反流。手术将贲门破坏，所以胃液有时会反流到食管，进而反流到咽部，也是造成病人长期出现慢性咳嗽的原因。现在管状胃的应用已经降低了胃液反流，但很难保证所有的病人均不出现这种情况。因此需要应用药物治疗，如抗酸药物。此外，病人需保持一定的体位，并且进食时不能过量，从而达到控制咳嗽的目的。

食道癌手术后咳嗽是什么原因

食道癌复发大部分指在肿瘤原发部位或吻合口部位出现的复发，在吻合口部位的复发通常会影响到病人的进食，所以很多病人在做完手术以后，进食的情况比较不错，并且能够进食固体食物。如果复发以后，像食管癌刚刚发生时的症状一样，在进食固体食物时会发生哽噎、下咽比较困难，情况会越来越重，吻合口很细时可以到达滴水不进的程度。原发部位的复发实际上并不在吻合口，因为吻合口可能要做到颈部或做到胸膜顶等更高的位置，而原发部位的复发通常会压迫胸腔、胃，造成病人进食出现障碍。如果压迫不是很明显，可能会出现胸疼、胸部不适等症状。在病人复查时能够通过CT等检查手段发现，这时患者的症状可能比较隐匿。

食道癌术后复发症状是什么

食管癌跟其它恶性肿瘤不一样，食管癌是消化道疾病，主要症状是影响病人进食。如果病变只存在于食管上，不发生外侵或不远处转移，其实对病人的生存影响并不大。所以过去都是讲食管癌患者是饿死的，因为过去没有办法，如果病人不能经口进食，则没有办法维持病人的营养。而现在则存在很多的办法，如取管道做空肠造瘘，或下鼻肠管来维持营养，甚至可以全胃肠外营养，通过静脉给予营养物质。所以即使患者不吃不喝，只要能保证其营养，患者会一直存活。但这并不是说食管癌不会致命，往往食管癌发展到后期时，肿瘤会侵及周围器官。如侵及血管可能造成致命性出血，侵及气管则可以造成食管气管瘘，食管气管瘘可造成肺部严重感染，并导致患者死亡。此外还会出现其它脏器转移，如肺转移造成呼吸衰竭、肝脏转移、腹腔转移，甚至发生脑转移、骨转移，这些疾病往往会危及生命。而食管癌恰恰是局部生长而极少发生远处转移的疾病。与肺癌相比，该病的远处转移率非常低，所以恰恰能够有很长一段时间可以进行治疗。实际上食管癌大部分患者都能够得到恰当的或能够得到有效的治疗。

食道癌不吃不喝一个月还能活多久

食管癌术后往往要留置一根胃管，目的是把胸腔胃里面的残存物或胃液、分泌物抽出，使胸腔胃始终处于空虚状态，在空虚状态下，让吻合口安安静静地愈合。在原来用全胃代食管时显得非常重要，因为过去是整个胃要提到胸腔，胃的分泌量很大，一旦分泌的胃液过多时，则会对吻合口产生很大的张力，从而影响吻合口愈合。胸腔胃里的胃液多，病人可能会出现恶心呕吐，并有可能造成吸入性肺炎。胃液反流到口腔，经过气管再吸进肺里面，即可造成吸入性肺炎。现在的手术方式存在很大改进，目前已经不应用全胃来替代食管，而是用管状胃，在手术中把胃裁成细管状，比食管略粗。这时的胃液分泌则会变得很少，胃基本上不会过度膨胀，并给吻合口造成一定的张力。所以现在有些学者或有些术者已经放弃了胃管，经验是不放胃管，病人同样会恢复得很好，所以现在胃管的作用已经不像以前十分必要。至于胃管戴多长时间要根据病人的情况决定，如果恢复十分顺利，未发生吻合口瘘的问题，胃液分泌的也不多，则可能提早拔除。但如果病人体温较高，不太放心或在术后几天内发生吻合口瘘，胃管则会一直佩戴，直到吻合口愈合为止。胃液会对吻合口的愈合起到十分不利的作用，因为胃液是酸性液体。所以每个病人拔除胃管的时间并不一致，一般需要5-6天、4-5天。

食管癌术后胃管保留时间

患者于食管癌手术后立即出现胸疼通常是由于伤口所致，虽然食管癌手术的切口较小，但实际上可能小切口过多或应用腔镜时，镜体会对肋间神经产生一定的压迫。所以食管癌手术后患者立即出现胸痛，而早期则是切口的锐性痛。但切口愈合以后，仍然有一部分患者会遗留长期的胸部疼痛。这是由于胸腔镜的镜体或做手术时的手术器械对肋间神经造成压迫，从而导致肋间神经出现损伤，并造成长期、慢性的疼痛。

食道癌手术后胸痛怎么回事

食管癌按照标准可分为4期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期习惯被分到早期范畴，而Ⅳ期则是晚期范畴，Ⅱ期、Ⅲ期则称为中期，包括中期偏早或中期偏晚，因此中期也存在淋巴结受到侵袭或转移的情况。食管癌的病灶不发生在食管上则称为转移，最常见的是淋巴结转移，或周围器官转移还有远处器官转移。所以中期本身可能已经发生淋巴结转移，比如远处器官，如肺、脑、肝、骨骼转移。如果发生远处转移则归为Ⅳ期的范畴。实际上中期本身可能存在淋巴结转移，而并未发生远处转移。食管癌的检查方法有很多，针对瘤体检查可以进行胃镜检查，胃镜比较直观，可以看到发病部位，并可直接看到肿瘤本身；还有造影检查可以观察到肿瘤血管腔有多细、瘤体有多长；如果肿瘤过大时，胃镜无法观察到肿瘤远端，而CT则可以看到肿瘤部位、大小、外侵情况还有淋巴结的情况。如果要是再进一步广泛进展，则也可于CT发现，如肺部是否存在转移的肿瘤，是否发生肝脏的转移；还有特别的检查办法是ECT，可以特异性的检查骨转移；对于脑转移，普通CT的灵敏度并不高，因此如果怀疑发生脑转移时则可能需要进行核磁检查。所以食管癌发生远处转移时要判断其转移到什么部位，然后采取不同的检查方法。

食道癌中期多久会扩散

不能通过CT确诊食管癌，CT诊断食管癌的准确率并不是100%，食管癌的确诊需要病理结果，用胃镜或食管镜将部分肿瘤组织取出，然后送到病理科举行化验，这是最终确诊检查手段。CT很大程度上对诊断食管癌有帮助，早期CT图像可能并不明显，食管癌形成肿物以后从CT上即可观察到在食管部位的肿物，其大小、部位、外侵情况均可通过CT进行诊断，而且十分清晰，但不是确诊的检查手段。但是其它情况容易与食管癌混淆，比如食管良性肿瘤在CT上也可以看见食管瘤体，食管结核可以从CT上发现食管壁增厚，甚至有溃疡、狭窄情况。

肺部CT查出了食道癌能确诊吗

食管癌主要是发生在食管上的恶性肿瘤，镜下表现并不相同，早期可能表现为黏膜发红、轻微凹陷或轻微隆起。随着肿瘤逐渐长大，可以从胃镜下看到肿物的出现，因为肿瘤生长的比较快，中心会出现坏死和脱落，这时会看到溃疡。溃疡如果再往外侵袭有可能会穿透食管壁，形成食管瘘。但不是所有溃疡都是食管癌，也有良性的溃疡，如反流性疾病的患者在食管下段时，因为胃酸腐蚀造成的溃疡。还有食管结核也表现为溃疡状病变，所以通过胃镜采取肿瘤组织或采取病变组织做病理学检查，最后才能明确诊断。因此，并不是肉眼看到溃疡便是食管癌，也可能由其它的疾病导致。食管溃疡是一个较为广泛的概念，溃疡可能包括良性溃疡、食管结核、食管癌。而食管癌是溃疡里面的一部分，确诊必须由胃镜取出病变组织，然后进行病理学检查，最后在显微镜下观察或通过免疫组化检查以确定病变或确定溃疡到底是何种溃疡，是由食管癌引起的溃疡还是食管结核等引起的溃疡。

食道溃疡和食道癌有什么区别

肺癌手术后发热的原因有很多，最常见的原因是可能会出现炎症。如切口炎症、胸腔炎症、余肺炎症，即切除1个肺叶，剩下的肺出现炎症，上述为感染性肺炎，患者会表现为体温升高；如果存在胸腔积液，手术野液体和积液吸收也可以导致发烧；此外，如果进行输液，所有的液体都有可能带有制热原；还有管道，如深静脉插管也是引起发烧的原因。所以发热需要仔细去分辨到底是哪种原因所致。对于不同原因导致的发热，处理方法并不相同。如输液反应，需要给予抗过敏药物；若考虑为肺部炎症，则需应用合适的抗菌药物；如病人胸腔内存在液体，也许是致热原，此时需要把液体很快的抽出来；如果考虑由深静脉插管引起，则需尽早将深静脉插管拔除。医生会根据病人发热不同热型、程度，还有病人的血液化验检查来判定适宜的处理方式。因此对于发热的患者，会对其进行相应的检查，如血液学检查，观察其白细胞是否偏高，白细胞增高可能存在炎症的几率高；还有影像学检查，可以观察患者是否存在血胸、气胸。如果患者出现血胸、气胸，则需要进行抽血将液体排出。因此对于发热的不同原因，处理的方式并不相同。

何明

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