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【胡志平】北京大学人民医院-肝胆外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

肝血管瘤大多数都没有表现，少数的会有一些消化道非特异的表现，譬如说有时候会饱胀，会恶心，有时候会进食后饱胀感等等。但随着这个肿瘤的增大，有时候这个肿瘤会压迫周围的脏器，譬如压迫食管，压迫到胃，十二指肠等等，会发现进食之后这种饱胀感，不适感加重，这是最常见的一些表现。还有一种情况就是说肿瘤特别大，位于肝脏的边缘，有时候会在有些意外情况下，发生破裂的可能，譬如说被撞击，被人用拳打了，比如严重的时候打喷嚏都可能使这个肿瘤破裂出血，那破裂出血的时候会有剧烈腹痛，人会出现出冷汗，心率加快，有时候会大出血，严重的会血压降低，出现休克的表现，这是一种比较危险的情况。另外还有一种比较少见的就是凝血功能的异常，肿瘤过大之后会消耗大量凝血物质，会出现容易出血的表现。专家提示：大多数肝血管瘤的患者没有不适症状，少数可能会出现消化道非特异性表现，如进食后饱胀感、恶心等。如果血管瘤位于肝脏边缘，发生破裂后，可能会引起剧烈腹痛、心率加快、血压降低等症状。

肝血管瘤有什么不适症状

做胆结石手术通常不需要插尿管，但也需根据患者具体情况决定。因为无论是胆囊结石还是胆管结石，大部分一个小时或者一个半小时左右均可结束手术，通常不需要插尿管，而且患者回到病房后，很快就可以下地活动，自己能够小便，这种情况下能够避免对于尿道损伤，避免患者手术后不适感。但是对于有些特殊案例，如患者存在前列腺问题、尿道失禁问题，建议在手术当中放置尿管，从而能够减少患者不适。如果手术前或手术时需要频繁排尿，对于患者伤口愈合则存在不利因素，所以对于此类患者需要放置尿管。如患者预期手术非常复杂，手术时间很长，通常也会放置尿管，这样在手术当中对于麻醉控制有利，也可以避免手术当中出现意外情况。如超出预期，手术时间延长，手术当中放置尿管对于无菌操作存在影响。综上所述，大部分胆结石手术不需要放置尿管，但对于特殊情况，如患者存在前列腺问题，或者预期手术时间较长则需放置尿管。

做胆结石手术需要插尿管吗

肝炎是会导致甲胎蛋白升高的，特别是一些重症肝炎，肝细胞大量损害之后，肝脏在处于修复过程中，甲胎蛋白是会一个升高的状态。但是如果这种长期的慢性肝炎患者，甲胎蛋白升高，要高度警惕是不是有肝细胞肝癌的发生。对于这种慢性肝炎的患者，筛查的一个非常重要的手段就是定期的检查甲胎蛋白和腹部超声，能够早期发现肿瘤。但如果不是这些情况，有些急性的肝炎情况下，也会导致甲胎蛋白升高，如果急性肝炎情况下的甲胎蛋白升高，随着肝功能恢复、肝脏的好转，甲胎蛋白就会恢复到正常范围。急性肝炎情况下甲胎蛋白是会升高的，升高往往是因为肝细胞大量破坏，肝细胞再生的过程中甲胎蛋白的分泌升高。但是如果是慢性肝炎甲胎蛋白升高，要注意是不是因为有肿瘤的发生。

肝炎会影响甲胎蛋白值吗

除了影像学查体还有一些高危因素的重视之外，其实我们在临床过程中最常用的，还是用到一些肿瘤标记物。那么最常见的像CA199、CA153、CEA等等；当然也有部分的胆囊癌会合并AFP，也就是甲胎蛋白的升高，所以在日常查体中我们也就把消化系统的，一些肿瘤标记物，作为一个常规查体的项目；除此之外还有其他的一些目前处于在实验室阶段，大家都在广泛探索的一些标记物，譬如说像血液中的液体活检、肿瘤循环细胞、以及ctDNA等等。还有一些其他的检测手段，那么这些总体来讲还处于这种实验室的阶段，目前大家临床上还是比较公认的就是说像CA199、CEA、CA153和AFP这些相关的检查。专家提示：除了影像学查体和一些高危因素的重视之外，临床过程中最常用的还有肿瘤标记物，比如CA199、CA153。除此之外部分胆囊癌甲胎蛋白会升高，所以在日常查体过程中，消化系统的肿瘤标志物也会作为常规的检查项目。目前还有处于实验阶段正在探索的一些标记物，比如血液中的液体活检，肿瘤循环细胞等。这些都是胆囊癌的肿瘤标志物。

胆囊癌的肿瘤标志物有哪些

肝囊肿大概有以下的几种类型：       第一种是最常见的，叫单纯性肝囊肿，单纯性肝囊肿它里面又分单发和多发。这种肝囊肿通常都是良性的，大家也不需要太过于紧张。如果囊肿比较小，只需要定期的随访观察就可以了。随访观察只需要做超声，因为超声对囊肿诊断方面已经比较明确了。如果囊肿过大，体积增大特别快，或者说有压迫症状，通常是建议做外科的干预。      第二类的囊肿我们叫多囊肝，这是一个遗传性疾病，通常它和多囊肾在一起存在，当然有时候单发的多囊肝也是有的。这种疾病处理起来相对棘手一些，因为他的整个肝脏都充满了这种小囊，被小囊占据，所以外科的干预可能比较有限。如果患者出现进一步的肝功能损害、肝功能失代偿、肝功能衰竭，肝移植是一个比较好的治疗手段。      第三大类我们叫包虫病，虽然它是一个囊性的病变，但它实际上跟前两个囊肿还是不太一样，它里头是因为寄生虫导致的一个肝囊肿的表现，这个处理起来也是需要外科的干预，比较复杂。专家提示：肝囊肿可分为以下几种类型：1、单纯性多囊肝：属于良性病变，患者无需过度紧张；2、多囊肝：是遗传性疾病，常与多囊肾一起存在；3、包虫病：为寄生虫导致的囊性病变，需进行外科处理。

肝囊肿有哪些种类

胃癌术后是需要定期复查的，肿瘤分期有不同的复查方式，大概对于胃癌来讲，早期3年内，都是3个月-6个月复查一次，复查项目包括像血常规、血生化、肿瘤标记物，包括CEA，CA19-9、CA72-4等等消化道肿瘤相关的标记物。另外还要做一个增强的腹部的或者说胸腹盆的CT，这样能了解有没有转移的或者局部复发的情况。当然一年还要做一次胃镜，了解的这个吻合口的情况，有没有吻合口附近的这个肿瘤再次的复发的表现。如果是出现复发，当然可能进一步的评估是非常重要的，譬如说出现周围淋巴结的转移，或者周围出现了肺的转移，需要进一步的做PET-CT，了解转移的情况，这个时候就是了解整个情况之后，再进一步的进行治疗的一个分析。专家提示：胃癌术后需要定期复查，不同肿瘤分期有不同的复查方式，早期胃癌在三年内需每3-6个月复查一次，复查项目包括像血常规、血生化、肿瘤标记物如CEA、CA19-9、CA72-4等。另外，还要复查腹部增强CT或胸腹盆CT、胃镜等。有转移复发者可做PETCT。

胃癌术后需要复查哪些项目

对于2×3mm的胆囊息肉，无需紧张。通过超声通常明确诊断，定期观察即可。且建议患者进行生活方式调整，如避免过多摄入胆固醇，或者过多摄入清淡食物，即需均衡饮食。这种饮食方式对于身体较为有利，能够避免胆固醇结晶进一步析出，通过服用熊去氧胆酸熊等药物能够尽量减缓胆固醇结晶生成。胆囊息肉3×2mm是非常小的息肉，无需紧张，定期观察即可。这种息肉不会有任何症状，不会对患者生命健康有任何影响。观察方式主要是超声，尤其是空腹超声对于胆囊病变显示得十分清楚，所以可以明确观察到基底情况、变化情况、是否为多发以及血运情况。

胆囊息肉3×2mm怎么办

肝腹水一般是根据病因进行治疗和利尿，对于进展到不可逆的情况，建议肝移植。肝腹水其实原因就在于肝脏出问题了导致的腹水，通常是建议这种各种原因的，像病毒像这些药物性肝损伤，还有其他的一些免疫性的所有的原因，对于肝脏持续的损伤，之后导致肝脏硬化，肝脏功能失代偿，合成的白蛋白不够出现的腹水。那么通常患者会有腹胀或者厌食油腻等，就是肝病的一系列的一些表现，那么处理方案来讲，一般的处理就是说咱们是给他补充一些病因的治疗，那么如果它是有病毒性肝炎的要抗病毒治疗，那么对于其他像免疫性的一些原因的话，用一些免疫相关的药物治疗。另外就是保肝的治疗，同时补充白蛋白，加强利尿，就是把水给它滤出去，同时适当的限制钠的摄入，那么这是一般的治疗，那么对于有些肝脏，已经进展到已经不可逆的情况下，那么可能把肝脏换掉是一个最终的解决办法，也叫肝移植。

肝腹水怎么消除

胃息肉的形成原因，现在也是大家都很关注，形成原因通常是和幽门螺杆菌的感染和过度的使用一些PPI的抑制剂，还有就是胆汁反流，一些遗传因素相关。可能最相关的还是幽门螺杆菌的感染，因为幽门螺杆菌的反复导致黏膜反复的增生、修复，那么最终会导致一个息肉的形成。第二个也是和胆汁反流有关系，因为胆汁反流到胃里头也是对黏膜造成损害，最后也是容易形成息肉。第三个就是PPI抑制剂的过度的使用，如果是这一类患者的话，如果他有胃息肉，PPI使用的时间很长，我们可能通常是建议把这个药停了。另外还有一些遗传因素，有的患者他是有这种家族的遗传病史，父母亲有这种胃息肉，那么子女患胃息肉的概率会大大增加。专家提示：胃息肉的形成通常和以下因素有关：1、幽门螺杆菌反复感染，导致胃黏膜增生、修复，形成胃息肉；2、胆汁反流对胃黏膜造成损害；3、PPI抑制剂的过度使用；4、遗传。

为什么会出现胃息肉

糖尿病患者其实和急性胆管炎并没有一个直接的相关性，因为目前还没有说证据表明说，糖尿病的患者它和导致急性胆管炎的直接诱因。或者病因来讲有明确的相关性的一些证据。但是有一点就说如果患者他发生了胆管炎，又有糖尿病，这个是相对来讲是比一般的没有糖尿病的患者是要严重一些，因为糖尿病的患者，他的感染的情况和他治疗的情况，都是相对要差一些。因为糖尿病的患者感染往往都比较难以控制，而且糖尿病往往合并有其它的一些疾病。比如说有血管的问题，有心脏的问题，甚至其它的一些特别是心脑血管的问题来讲，不管是做手术还是做内科的保守治疗，其实都是有影响的。我们在临床中遇到过就是这种胆管炎的患者合并糖尿病的，他的血糖在感染期间，血糖非常的难以控制，而且感染控制起来也很费劲。如果做手术的话，这些相关的并发症比没有糖尿病的都要高很多。专家提示：糖尿病和急性胆管炎没有直接的相关性，但是如果发生了急性胆管炎又有糖尿病，血糖在感染期间一般会难以控制，再合并一些其它疾病做手术，术后的并发症也会很多，建议要积极的预防疾病的发生。

胡志平

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