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【汤珣】南方医科大学珠江医院-肾内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

要治疗糖尿病肾病，不单单只是单纯像糖尿病主要是血糖的控制，我们要防止肾病的发生或者是减缓糖尿病肾病的进展，我们是需要综合治疗措施的，可以把它总结为四b两a。第一个b就是血压，因为我们知道血的英文是blood是b，第一个b就是血压的控制。糖尿病肾病的病人往往合并高血压，需要有效的控制血压。一般来讲，血压达标需要在130/80的，第一个b就是血压的控制。我们一般首选建议用沙坦或普利类的药物，因为它不仅可以控制血压，同时还可以保护肾脏，这是第一个b；第二个b就是血糖，血糖的控制是毋庸置疑的。因为糖尿病肾病如果血糖控制的不好的话，肾病也是无法控制的。降糖药里面有一些降糖药可以减缓肾脏的病变、减轻肾脏病变的。比如说像我们常说的达格列净安达糖，它可以减轻肾脏的病变。还有就是利拉鲁肽，也有研究证明，它可以在一定程度上减轻肾脏的病变。这是第二个b，降糖、血糖的控制；第三个b就是血脂的控制。因为糖尿病的病人往往都是三高，很多病人都说自己有三高：高血脂、高血糖、高血压。往往这三个状态都是同时伴发的，所以血脂也是需要控制的。临床上常用的就是他汀类的药物，很多老病人都知道：“我要去开阿托伐他汀、立普妥”，这就是他汀类的降脂药，这是第三个b；第四个b的b不是血，而是BMI，就是体重指数。过度肥胖的患者需要减重、要控制体重，也有助于糖尿病肾病病情的控制，这是四个b；第一个a就是白蛋白尿，因为白蛋白的第一个英文字母是a，所以说要减轻蛋白尿。减轻蛋白尿的措施其实也跟前面是重合的，要控制血压、控制血糖、控制血脂这些措施，都有助于减轻蛋白尿；第二个a就是针对血管紧张素系统的治疗，我们临床上常用的英文缩写就是acarb，所以它是第二个a。acarb是我们经常听医生说的普利类和沙坦类的药物，在前面讲血压控制的时候我们就已经讲到它了。因为它的作用非常独特，不仅可以降低血压，同时可以降低蛋白尿，还可以保护肾脏、减轻肾脏的病变。所以说我们的治疗措施就是四个b两个a。

治疗糖尿病肾病的药物

肾衰竭的维护主要是怎样去保护残余肾功能？重在保护残余的肾脏功能。首先，就是原发病的治疗，引起肾衰竭病因的治疗，我们要明确是什么原因造成的。比如说如果是止痛药生病，就要及早的停用引起肾脏受损的药物；如果是糖尿病引起的肾衰竭，一定要控制好血糖、控制好血压，这是原发病的治疗。另外就是一些保护残余肾功能的综合措施，比如说饮食的控制。慢性肾衰要科学的安排膳食，主要就是要优质低蛋白饮食，我们吃进去的饮食一定是要优质蛋白为主，能够给人体合成利用的，含有必需氨基酸为主的蛋白质，我们常说的是动物蛋白。我们要吃肉，要少吃些豆制品，就是含植物蛋白丰富的食物，这是优质蛋白；同时我们要限量，因为蛋白质吃得过多会加重肾脏的负担，会引起肌酐尿素氮的升高，所以饮食是要优质低蛋白饮食为主。另外要纠正贫血，要控制好血压，还要尽量避免肾毒性药物的使用，比如说止痛药，还有造影剂等等。比如说有些病人有肾病的同时又有冠心病，要去做冠脉造影，这时候就要注意防止造影剂肾病的发生。另外还要戒烟、戒酒、饮食规律，要注意生活规律，不要熬夜，适当的锻炼身体来改善身体的状况，减少感染的发生来保护残余肾功能。

肾衰竭前期怎么维护

糖尿病肾病是不能治愈的，因为它的病因是糖尿病。我们都知道糖尿病是无法治愈的，导致肾脏病变发生的因素无法去除，所以说糖尿病肾病也是无法治愈的，但是可以通过药物来延缓进展。它的治疗包括一系列的综合措施，包括糖尿病本身的治疗、控制血糖，还有血压、血脂的控制，以及患者生活方面的干预，包括体重减轻、戒烟戒酒、生活规律。另外尽量避免一些对肾脏不利的因素，尽量减少感染、减少肾毒性药物的使用等等。通过这一系列的综合治疗和生活干预，是可以做到延缓糖尿病肾病的进展，尽可能的维持肾脏的功能，让患者尽可能达到较好的生存期，减少并发症的发生。

糖尿病肾病能治愈吗?

基本上我们都不太建议去吃偏方，因为偏方很多并不具有科学依据，甚至是老百姓民间流传的一些方子。第一个，它没有科学的依据；另外就是良莠不齐，有一些甚至还有害。我们知道肾脏是身体重要的排泄器官，基本上很多药物都是需要经过肾脏来排泄的，所以吃进去的药物大部分都要经过肾脏来代谢，就加重了肾脏的负担。我刚刚讲的有些偏方是不科学的，里面甚至还有一些肾毒性药物的存在，会导致慢性肾衰的急性加重。另外还有很多的药材是含钾的，所以吃中草药有可能会导致高钾血症的发生。所以我们一般来讲是不太建议去吃偏方。

治疗肾衰竭的偏方您怎么看

糖尿病本身就是属于心脑血管高危人群，一旦合并了糖尿病肾病以后，心脑血管危险的几率就更加的升高。糖尿病肾病的病人会非常高的几率发生心肌梗塞，还有就是脑血管意外，比如说脑梗塞、脑出血等等，这些都会危害患者的生命；除此以外患者还会发生外周血管病变、并发症，比如说血栓形成、动脉栓塞引起肢体跛行或者是糖尿病足等等；另外还有视网膜病变，患者甚至可以出现完全失明；还有随着糖尿病肾病的进展，病人可以进展到终末期肾病，这个时候患者可能需要透析来维持生命；另外尿毒症也会有一系列的并发症，比如说是肾性骨病、周围神经病变，还有包括消化道呼吸道心血管系统等等一系列的并发症，都会大大的降低患者的生存质量，而危及到患者的生命。

糖尿病肾病的危害

急性肾衰竭的治疗效果主要是跟它的病因相关，什么原因引起的急性肾衰。一般来讲主要是肾前性和肾后性引起的急性肾衰。肾前性就是肾脏供血不好，比如说休克、脱水、腹泻、肾脏灌注不好引起的肾前性的肾衰；肾后性就是尿路梗阻引起的急性肾衰。如果说这样的原因引起的肾衰，我们及时的诊断、及时的处理的话，它的预后大部分都是非常好的。肾性的急性肾衰就要看肾脏病变的严重程度，如果说他本来就是像急进性肾炎，像这种比较重的肾脏病变引起的急性肾衰，它的预后相对来讲就没有好。可能甚至有部分的病人最后会残存，就是会进入慢性肾衰，最后终末期肾病需要长期透析来维持生命。另外如果急性肾衰并发了多脏器的功能衰竭，就是他出现严重的并发症，这个时候有可能换就会有比较高的死亡率。所以看原因以及看它的并发症。

急性肾衰竭可以活多长时间

糖尿病肾病肾会痛吗?

糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症，它的发病因素跟糖尿病的病程，还有血糖、血压的控制水平，还有血脂的水平等等都是相关的。像糖尿病的病程大于10年，就是糖尿病肾病的高危因素，这时候病人发生糖尿病肾病的几率就非常的高。另外血糖控制好的患者，他的并发症发生也会相对的比较少。还有就是糖尿病的患者往往同时合并高血压，血压控制的好坏也跟并发症发生是密切相关的。还有就是遗传因素在糖尿病肾病中间的发病，现在也是受到了广泛关注，因为我们临床上发现并不是所有的糖尿病患者都会发生糖尿病肾病，就是不同的机体对于糖尿病的时候，机体代谢紊乱的反应性也是不同的。如果父母，也就是近亲有糖尿病发生了糖尿病，他的子女发生糖尿病以及糖尿病肾病的几率也会更加的高，所以说遗传因素也参与了糖尿病肾病的发生。

糖尿病肾病发病机制

激素是治疗原发性肾病综合征的一线用药，基本上只要没有激素使用禁忌证的话，我们都会建议使用激素，尤其是对于儿童青少年，我们首选是一定是用激素的。但可能很多患者对激素会有一定的抵抗情绪，因为激素它有很多外在的副作用的表现，比方说长胖、长痤疮、精神兴奋、睡眠不好，有挺多是病人能感受到的副作用。所以很多人会有所抵抗，其实激素它的副作用主要是在用药，就是在比较大剂量的期间会表现的比较明显，在对于激素逐渐减量以后，这些副作用会逐渐减退的。对于一些老年人或者是糖尿病人或存在一些其他特殊情况无法耐受激素的患者，我们也可以考虑单用免疫试剂。因为随着免疫试剂的进步，在一些情况下单用免疫抑制技能，也能取得一个比较理想的治疗效果。

肾病综合征必须吃激素吗

糖尿病肾病，水肿是它非常常见的表现，甚至有些患者会出现肾病综合征的表现，就是高度的水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症。当患者发生水肿的时候，首先，我们的饮食要限制液体的摄入，就是要减少喝水量，不要喝汤、喝粥，在这个基础上可以适当的使用一些利尿药。如果轻度水肿的时候我们可以口服的利尿药；如果是重度的水肿，这时候就可能需要静脉给予利尿药了；如果随着肾功能减退可能利尿剂的效果都不好，这时候需要去做透析，直接的清除水分，所以说这是综合治疗过程。如果是轻度的水肿，我们在生活中也有一些方法可以减轻水肿，比如像玉米须，就是可以用玉米须煎少量的水，或者是薏仁这些都有一定的利水作用。当然，这只适用于轻度的水肿状态。

汤珣

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