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【吴欣星】银川市口腔医院-特诊科-图文咨询-预约挂号-百度健康

根管治疗术是目前牙科界最主要的治疗牙髓病和根尖周病的方法。通过清除根管内的炎性牙髓和坏死物质并进行适当消毒，严密充填根管以祛除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。国内外的文献都有报道，根管治疗的成功率在40%-97%之间不等，这要取决于以下因素：1、根管治疗的时机，也就是患者前来就诊时病变发展程度；2、根管本身的解剖结构，复杂的根尖解剖和管腔系统在牙齿健康的状态下，可以为牙齿提供充足的营养，但在炎症状态下复杂的管腔系统给治疗带来极大的隐患和不确定性。随着社会发展科学进步，根管治疗术已经发展成理论体系完善、操作步骤规范、器械设备标准化的一种保存患牙的方法，口腔显微设备旋转镍钛根管预备器械、热牙胶三维充填技术等以及橡皮障的应用，提高了根管治疗的成功率，所以根管治疗的疗效还是可以肯定的。

牙齿根管治疗效果好吗

龋齿的深浅治疗方法也会有所不同。首先要了解龋齿的程度，也就是按照病变入侵的深度分为浅龋、中龋、深龋。就诊时先对患者的患龋危险性进行评估，龋斑控制指导要让患者明白刷牙的次数和方法都不是关键，面面俱到才是关键。处理就诊时主诉牙进行诊断并制定治疗计划，需要充填治疗的龋齿要先进行X线片检查，确定患牙龋坏是否波及到牙神经。因为在临床上看到的龋洞大小不一定反映病变的实际大小，要在橡皮障下去除腐质进行充填治疗。龋病龋损过大要进行间接修复即嵌体治疗，在口外进行取模之后制作嵌体粘接到龋洞当中，浅龋或对于易患龋的病人可以给予局部涂氟加强抗龋效果，同时定期进行口腔检查也是非常必要的，最少每年两次，必要时三个月一次。

龋齿如何治

急性根尖周炎是从根尖部出现炎症到根尖周组织形成脓肿炎症的一系列反应过程，是一个病变由轻到重，病变范围由小到大的连续过程。急性根尖周炎初期会出现咬合痛，从刚开始的不适、发木、胀感，到患牙的浮出感和伸长感加重，出现持续性的钝痛，患者因不愿咀嚼影响进食此时能够明确地指出患牙。随着炎症加剧，会出现自发性剧烈性持续性的跳痛，伸长感加重以致咬合时首先接触到的患牙引起剧烈疼痛，当炎症继续扩散患牙的持续性搏动性跳痛更加剧烈，疼痛达到最高峰。患牙浮起、松动还有可能伴有全身症状如体温升高、身体乏力，可有相应区域的软组织肿胀，当肿胀达到黏膜下压力减轻，自发性胀痛以及咬合痛也随之减轻。脓肿破溃脓液排出转变为慢性根尖周炎，慢性根尖周炎一般无明显自觉症状，仅在咀嚼时有不适感或者因为牙龈反复起脓包而就诊。

根尖周炎的症状

怀孕之前是需要做口腔检查的，准孕妈妈在怀孕前到正规医院口腔科进行一次全面的口腔检查和口腔保健，彻底治疗口腔疾病消除后顾之忧，了解口腔保健的基本知识，减少孕期牙病的发生或阻止疾病进一步发展。牙医可给予准孕妈妈，怀孕期间的口腔护理指导，检查的项目有：1、检查口腔是否清洁，牙龈是否有红肿甚至有出血现象，如果有这种现象应做相应的系统治疗，如牙周洁治也就是所说的洗牙等口腔护理；2、是否有龋齿，如果有龋齿应该及时进行充填治疗；3、口腔中是否有应该拔除的残根、残冠以及反复发炎的智齿，如果有也应该及时拔除，避免孕期急性发作；4、要拆除不良修复体即假牙并且进行重新修复；5、要检查有无缺失牙，如果有应该及时镶牙以恢复咀嚼功能。了解口腔保健的基本知识，减少孕期牙病的发生，阻止疾病进一步发展，帮助孕妈妈掌握自我口腔的护理知识，提高自我口腔健康水平都是很有必要的。

怀孕之前需要做口腔检查吗

根管钙化是牙髓组织对刺激如外界创伤、龋病、牙周病的一种反应，也可以是增龄性变化。随着继发性或修复性牙本质的沉积，有时根管变得很细小甚至发生完全钙化闭锁，也可见于牙本质损伤后的牙齿，如龋齿、牙体手术、有修复体、磨损、酸蚀、牙龈退缩以及患有牙周病等。牙本质的发育不良也可以导致根管钙化，前后牙都可以发生根管钙化，但是因为前牙根管比较粗大，而且前牙所承受的咬合力较小，相对于后牙发生根管钙化的几率较小。前牙根管钙化的主要原因是牙外伤，其次是慢性咬合创伤，下颌前牙根管钙化的几率远远大于上颌牙，后牙因为承受主要的咀嚼功能，牙齿解剖外形复杂，更有可能形成髓石或者根管内弥漫性钙化。

根管钙化的原因

理论上根尖脓肿不可能自愈，当形成根尖脓肿时根尖周组织的炎症刺激物的数量已经足够大，持续时间也足够长。通过根尖孔或侧副根管孔侵害根尖周组织，引发局部免疫反应，导致根尖周组织的不可自我修复的破坏，这时如果不通过外在的治疗手段进行干预，炎症范围可能进一步扩大会引起更加严重的疾病，如蜂窝织炎、间隙感染、上颌牙的根尖脓肿，还有可能突破上颌窦窦底黏膜引发上颌窦炎等。根尖周脓肿的治疗主要采取根管治疗术，但是在行根管治疗术后也不能安静的看待问题，认为根尖周脓肿就一定治愈了，需要在根管治疗术后一个月、三个月、六个月、一年、两年的时间定期拍摄X光片，与之前初诊时的X光片进行对照，看根尖炎症是否有吸收。如果两年之后的观察期过了根尖的病变并没有缩小，这时就需要采取根尖手术等外科治疗方法。

根尖脓肿能自愈吗

根管治疗的各个环节常常要面临各种复杂的临床情况，有时会因患者患牙以及术者原因发生操作中的问题，甚至导致并发症的出现。因此在临床操作中首要的是如何预防和避免操作问题和并发症的发生，一旦出现异常情况应能够及时准确的识别问题，并正确分析产生问题的原因，进而找到恰当的处理策略，争取获得最佳的善后效果，临床上常见的并发症有：1、急性炎症反应：在根管治疗术中或充填术后少数患者会出现局部肿胀、咬合痛、自发痛等症状，有文献报道发生率在10%左右，其原因是未能正确确定根管的工作长度，使得在进行根管预备时将根管内的感染物质推出根尖孔造成；2、器械分离于根管内：根管内器械分离是造成根管阻塞的常见原因之一，据报道器械分离的发生率在2.09%，原因包括器械金属疲劳、消毒液腐蚀损害、操作方法不当、患牙本身根管过度弯曲等，所以在进行根管预备前要进行X线片的检查，了解根管的走行，对于弯曲度大的根管要提高警惕，操作前后仔细检查器械，分离在根管内的器械，可通过上段或者根尖手术的方法取出，分离在根尖部的器械可以作为充填材料的一部分，加强消毒，定期复查；3、髓腔或根管穿孔：比较容易发生在髓腔的狭窄部分如根管弯曲处，如果穿髓孔较小，充分止血后可进行生物陶瓷材料直接修补，如果穿髓孔较大可考虑行根管外科治疗，根管手术包括牙根切除术、牙半切术等；4、器械落入呼吸道及消化道：这类并发症极为少见但是也是极为严重的，应尽可能避免，现在治疗基本上都是在橡皮障下进行，可以杜绝此类事情发生；5、牙折：根管治疗后的牙齿抗折性较差，需要行高嵌体或者全冠修复。

根管治疗的并发症有哪些

牙髓坏死常由各型牙髓炎发展而来，也可以因为牙齿受到外伤打击，正畸矫正时牙齿受到的压力过大，矫正时牙齿移动的过快以及修复治疗时。或者充填治疗时对于牙体组织进行预备过度或手术切割产热，如喷水量不足或者没有进行间断操作等，这些情况使得牙体过热导致牙髓不可逆性损伤。还有使用某些修复材料，如硅酸盐粘固剂进行修复冠的粘接时，粘固剂凝固时产生热量，对于牙髓的刺激是不可逆的。如果窝洞较深比较接近牙神经，没有做好护髓衬洞，而是直接用复合树脂进行充填，或者是充填体与窝洞边缘不严密导致微渗漏引起的牙髓坏死。当牙髓组织发生严重的营养不良以及退行性变时，由于血液供应的严重不足，最终也可发生为牙髓坏死，此种情况多见于老年人。

牙髓坏死的原因有哪些

龋病是一种以细菌为主要病原体，在多因素作用下导致牙体硬组织慢性进行性破坏的疾病，致龋菌的代谢产物，有机酸会导致牙齿中的磷灰石结构脱矿、溶解，在结构中的有机物支架遭到破坏。临床上也就是在患者嘴里看到的是牙齿发生体部修复的龋洞，临床上在患者口内可以看到的是牙齿上面有一个黑洞即龋洞，当食物残渣嵌在龋洞中不能及时清理干净就会发臭，此时应该及时到口腔科就诊进行治疗。

龋洞有黑色又大又臭的原因

积聚在根尖附近的脓液，通常通过以下三种方式排出：1、通过骨髓腔突破骨膜，从黏膜或者皮肤向外排脓，炎症细胞自根尖附近的牙槽骨骨腔迅速在牙槽骨内蔓延，脓液穿过骨松质到达骨外板再到骨膜下，由于骨膜致密坚硬不易被穿破，脓液在此处聚集局部压力增高，此时是临床症状最明显也是患者最痛苦的时候，当突破骨膜后形成黏膜下或皮肤下的脓肿，最后脓肿破溃脓液排出，这一过程是急性根尖周炎最常见典型的自然发展过程，脓液突破的方向以及突破口的位置与根尖周的解剖关系十分密切，有的是在口腔黏膜处形成经久不愈的窦道或瘘管，有的患者自述牙龈反复肿胀起小脓包，还有可能直接穿破皮肤，在皮肤上形成皮瘘；2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓，这种排脓方式对于根尖周组织破坏最小，这样的排脓方式需要具备根尖孔粗大、根管通畅，冠部缺损呈开放状态等几个条件，但在临床上成年人根尖周炎很难具备这样的条件，所以还要尽早开通髓腔进行引流；3、通过牙周膜从龈沟或者牙周袋排脓，成人患牙经此排脓途径的多发生于同时患有牙周炎的情况，通常预后较差，在此途径引流时牙周膜纤维破坏严重，加重了牙周病病变，使患牙更加松动甚至脱落。

吴欣星

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