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【陈烜】太原市中心医院-神经内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

患者中有一部分人群来就诊，主诉做梦很多，夜间很痛苦。在睡眠过程中脑电图不是一成不变，睡眠也不是平淡的一直下去，有好几个周期。睡眠模式会从清醒期、1期、2期、3期睡眠，到快眼动期，再开始1期、2期、3期，逐渐再到清醒期。在前半夜时，快眼动期很少，到了后半夜眼动期时，快眼动期增多，人类在快速眼动期时要做梦，所以任何人的正常睡眠生理结构都应该是这样。如果有的人说一晚上都没有做梦，一觉睡到天亮，正常结构也是被破坏的。每个人都会形成这几个期的循环，如果记得梦境，很有可能睡眠时，快眼动期时可能已经醒来，所以对梦境记忆比较深刻。如果恰好不在快眼动期醒来，可能对梦境记忆不深刻，但正常睡眠结构一定有几个期，一定有这样的循环。所以患者不要太担心因为做梦很多导致睡眠不好。有人有恶劣的梦境体验，如不愉快的梦境体验。不愉快的梦境体验跟疾病基础有关系，最常见的是打呼噜、夜间缺氧，很容易造成不愉快的梦境体验。如果有一种憋迫感，有可能是在夜间缺氧。所以，如果有不愉快的梦境体验或不舒服，不是梦有问题，可能睡眠结构和睡眠效率出现问题，也可能伴随其它睡眠问题。

做梦失眠是什么原因

如果晚上常失眠，要分析原因，现在认为失眠产生有促发因素和维持因素。找到促发因素，比如因工作节律、遇到不好的事件导致心情不好，不易入睡，把促发因素找到后解除。如果长期失眠，要找专科医生评估失眠的产生原因和维持原因，比如生活习惯问题，找到原因后可以通过纠正行为，帮助建设健康睡眠行为习惯，改善错误睡眠认知，逐渐改善睡眠，同时因过程较漫长，过程中毕竟要及时恢复睡眠，是保证健康的基础，这时可给予药物帮助，首先选择副作用较低的非苯二氮䓬类药物，比如佐匹克隆、右佐匹克隆等。如果已经有焦虑情绪，通过分值给予调整情绪药物。维持因素指是有错误行为习惯，导致失眠一旦产生，没有办法很快消除，比如有人经常因担心睡不着，反而很早卧床，因为睡不着，经常9点甚至7点上床躺下，就是错误行为。还有越是无法入睡，越在思考这件事，经常看表，会带来很大压力，在人类进化中压力等于危险，在颅内信号里没办法完全区分压力和危险，所以当频繁关注睡眠时，睡眠本身带来的压力等于危险信号，导致更难以入睡。

晚上常失眠怎么办

如果出现晨起后浑身乏力，一定要分析产生的原因，针对原因给予治疗：1、如果是夜间睡眠不好，睡眠质量存在问题，要针对睡眠干预性治疗，可以吃调节睡眠药物，如右佐匹克隆、佐匹克隆、曲唑酮；2、还要关注其他问题，很多人早上起来浑身乏力、不舒服，除睡眠不好外，可能有轻度心境障碍，尤其日间工作较抑郁。较轻度抑郁状态患者可能都会出现晨起乏力，缺乏动力感。如果是上述问题也要进行干预，首先找专业医生评估是否存在抑郁情绪，可通过非药物治疗，如心理治疗师进行心理疏导，帮助产生正念，产生动力，缓解疲乏感。也可通过药物同时改善睡眠和心境障碍，如曲唑酮、米氮平类药物；3、出现乏力还要找到病因，如果是因身体不好，如贫血、吃减肥药物或熬夜导致第二天乏力，也要去除危险因素。不能随便减肥，也不要熬夜，要规律睡眠，另外要健康饮食，锻炼身体。早上起来疲乏无力可能是上述原因，睡眠不好、情绪问题或身体不舒服而没察觉，应根据病因给予治疗。

早晨起床浑身乏力如何治疗

睡眠障碍的药物治疗存在副作用，因为药物生产出来之后就像硬币，有正作用就一定会有副作用。但不要因为担心药物的副作用就开始回避药物，睡眠不好带来的健康危害其实远远大于药物带来的健康危害，而且药物在没有出现副作用之前，所有副作用并不一定会出现在患者的身上，医生同时会监测副作用。对于常见的帮助睡眠的药物副作用，如安定类药物氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑，都有比较严重的副作用。如有肌松作用，如果打呼噜，吃药物可能会加重夜间缺氧，另外会成瘾、戒断、易跌倒，尤其是老年人，会使老人出现肌松，平衡有问题，会出现跌倒，第二天还有药物宿醉感，这些都是药物带来的不良作用。睡眠障碍如不宁腿综合征、异态睡眠常用多巴胺受体激动剂、抗癫痫药物，这些药物也会有副作用。但可以放心，所有药物的使用都在医生监测下，所以不用太担心药物副作用，而要担心睡眠障碍本身带来的危害。

睡眠障碍的药物治疗有副作用吗

急性缺血性脑卒中治疗一定要尽快去医院，发病4.5小时内可以进行静脉溶栓治疗，可快速将血管开通，挽救缺血脑细胞，使脑细胞得到灌注，挽救功能。如果超过时间窗，可能错过溶栓时机。另外，即便在时间窗内，如果来得晚，越晚溶栓可能出血风险会增大。现在随医疗技术发展，如果没有在4.5小时内，超过一定时间窗内，经过多模影像学评估，可进行桥接治疗，在动脉机械取栓治疗方式或在后续动脉溶栓治疗。虽然血管时间窗扩大，已经不只限于4.5小时，有时可扩大到16小时和24小时，但需反复强调时间窗的重要性。对于缺血性脑卒中，现在医学发展非常好，包括静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓方式开通血管，但都有时间窗要求。一旦出现缺血性卒中，一定要第一时刻送往医院，目前有很多治疗方法，能帮助挽救脑细胞、降低致残率。

急性缺血性脑卒中怎么治

脑卒中一旦发生，要早期进行康复，越早康复越容易促进神经网络重建，能降低致残率，卒中康复现在已写入治疗指南。康复分两个时间段，首先在发作急性期，要进行床旁康复，床旁康复过一段时间出院后，建议患者进行一段时间功能康复。床旁康复就是患者发病早期时，如果能下地，在病情稳定后，要鼓励下地。如果不能下地，会有专门的康复医师帮助康复，比如亲人或患者出现偏瘫肢体时，把偏瘫肢体摆放在功能位置上，如下肢要伸展，不能总处于挛缩状态，如果下肢卧床时间长，可能脚腕垂下去，摆放过程中要垫东西，避免垂腕，同时保证腿因在肌肉瘫痪时可能外旋，把外旋位置立起，将来长时间之后，进行下地活动后，不会出现肌张力异常而致出现错误偏瘫步态。患者可从卧床变为坐位时，进行坐位和立位训练，在床旁指导不好患侧肢体穿衣服，先穿患肢还是先穿健肢，站起来的方式，重心偏向，在行走时，先用好步伐带动坏侧肢体，先练站后练坐等，有一套系统科学的理论康复办法。康复中心都可以进行很好的指导，尤其卧床久的病人，从卧位到坐位时，有重力床帮助适应重力变化。所以康复办法有很多，有床旁康复、器械康复、急性期康复和随后远期康复，康复治疗非常重要。

脑卒中康复护理的方法

出血性脑卒中是危重疾病，会出现很多恶性并发症。因为脑内出血，血涌入大脑，使大脑本来像硬核桃壳一样的空间，有额外血液进入，导致颅内压增高。颅内压增高的危害是使正常脑组织被挤压，可能通过颅底枕骨大孔被挤出，导致脑疝出现，可能危及生命，这是脑出血非常严重并发症。另外，脑出血会引起高热，因为出现中枢性高热，可能血刺激体温中枢，导致中枢性高热，还有血产生炎性介质导致发热，还有吸收热，也是其恶性并发症。脑出血后异常血液涌入大脑，类似生长了血性肿瘤，除颅压不平衡外，会刺激颅内正常电活动，导致癫痫发生，是严重并发症，尤其癫痫过程中，可能导致呼吸抑制等。另外，脑出血还可能出现抗利尿激素分泌异常综合征和脑耗盐综合征，即脑出血后可能出现电解质紊乱，因为颅高压产生，要用药物脱水和降颅压，加重电解质排出，可能出现低钠血症，低钠血症会加重患者意识不清，在治疗方面也会带来风险。另外，很多脑出血患者长期卧床，下肢活动不灵便，会出现外周并发症，比如下肢深静脉血栓形成、褥疮等，都可能出现。所以脑出血并发症非常影响治疗和预后，会延长住院时间，是医生非常关注问题，和疾病本身危害性同等重要。

出血性脑卒中并发症

睡醒头痛、浑身无力，说明是夜间发生问题而导致症状。夜间是睡眠时间，如果睡眠过程中出现问题有几种原因，具体如下：1、夜间睡眠不好，比如失眠，睡眠时间不足；2、睡眠质量不好，有睡眠片段化现象或睡眠连续性不行；3、睡眠中出现异常行为，患者自己不知道，如有些睡眠中的肢体不自主运动，导致睡眠出现质量下降，影响第二天精力恢复，出现头疼不舒服；4、睡眠整个生理功能发生改变，最常见的睡眠中出现缺氧，也就是夜间鼾症，而鼾症是出现日间头痛和头闷最主要的原因，因为睡眠过程中打呼噜，虽然有人鼾声不大，但也会伴随严重的夜间缺氧，导致血粘度升高，血管出现高凝血症倾向，同时使第二天出现血压反射性升高，出现头痛、浑身无力。因为夜间处于缺氧状态，类似在桑拿房中睡觉，慢性长期缺氧会让浑身不舒服，出现头疼和乏力的危害性很大。所以如果睡后出现头痛，需考虑夜间睡眠可能出现问题，要进行专科分析。

睡醒头疼浑身无力怎么回事

关于脑卒中筛查方法，目前有一个快速筛查方法，临床上也非常实用，简单易操作的FAST方法。F指Face，就是观察自己的脸或同伴的脸，发现面纹不对称，微笑时只有一侧脸能动，闭眼睛时有眼睛闭不住，使劲抬眉毛时有一侧眉毛抬不起来，都可能是发生卒中。A指胳膊Arm，可以让患者双上肢平举，如果抬不起来、抬起来明显抬不高或抬一会儿自然下坠，不抗重力，可能也发生卒中。S指Speech，就是语言突然出现问题，说话变得不流利，出现找词困难，心里明白，讲不出来，甚至沟通过程中听不懂说话，都可能发生卒中。当发生这些问题时，建议赶快到医院，就是T，抓紧时间到医院找专科医生进行评估。给予完善影像学检查，查体、CT或核磁判断是否发生卒中，卒中类型是出血性卒中或缺血性卒中，进行下一步紧急治疗。

脑卒中怎样进行筛查

颅内不是所有部位都能感到疼痛，颅内有痛敏结构区，比如脑膜区、脉络膜丛区，靠近脑膜的还有血管、特殊核团，只有这几处部位能感到疼痛。头痛不一定称为神经痛，有可能是血管因素、占位因素、缺血刺激或颈部颈源性疼痛传导到颅内。人体所有痛觉都是经过神经传导，如捏一下造成的痛也可称为神经痛，还有牙疼也是神经传导。所以纠正概念，头痛是神经传导，原因有很多，头痛除因神经根受到疼痛刺激，还可能是其它原因造成，如颅内占位，颅压增高导致的头痛，还有刺激到脑膜造成的头痛，血管因素的头痛。患者需要通过检查判断，当出现头痛时要区分病因，判断是因感冒发烧刺激造成头痛，还是占位问题、缺血性损伤、脑膜炎、血管痉挛，以及其它类型特殊头痛，比如头痛综合征、偏头痛。偏头痛是多因素引起，偏头痛发生可能涵盖很多因素共同参与，有血管、介质、炎症等。

陈烜

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