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刘小军医生,河北医科大学第二医院-血液内科-主任医师,急性粒细胞性白血病;急性淋巴细胞白血病;慢性髓系白血病;慢性淋巴细胞白血病;霍奇金淋巴瘤;非霍奇金淋巴瘤;弥散性血管内凝血;浆细胞性白血病;多发性骨髓瘤;单克隆免疫球蛋白血症;原发性巨球蛋白血症;原发性淀粉样变性;重链病;真性红细胞增多症;原发性

您好刘医生，我爱人男42岁，半年前检查出贫血，用了2个月药有所好转，这个月就是觉得抵抗力差，老爱发烧，就有点担心，用不用再去检查检查，去医院挂什么科，需要做那些检查，

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刘小军医生,河北医科大学第二医院-血液内科-主任医师急性粒细胞性白血病;急性淋巴细胞白血病;慢性髓系白血病;慢性淋巴细胞白血病;霍奇金淋巴瘤;非霍奇金淋巴瘤;弥散性血管内凝血;浆细胞性白血病;多发性骨髓瘤;单克隆免疫球蛋白血症;原发性巨球蛋白血症;原发性淀粉样变性;重链病;真性红细胞增多症;原发性血

【刘小军】河北医科大学第二医院-血液内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

溶血性贫血与白血病均会出现贫血，有时难以区分，但这两种疾病本质上完全不同。血液成分里有白细胞、红细胞、血小板，溶血性贫血是单纯红细胞破坏，这时会有血管外溶血和血管内溶血，甚至原位溶血，是指在骨髓里生产出的红细胞，还没出去就被破坏。白血病的贫血是一个伴发现象，是骨髓被肿瘤细胞占据以后，正常造血组织受到抑制，因此红细胞也会受抑制而出现贫血。所以这两种疾病只是同时出现贫血症状，但有本质上的区别，白血病是恶性肿瘤，溶血性贫血是免疫性疾病。溶血性贫血属于良性病范畴，而白血病属于恶性病范畴。

溶血性贫血与白血病的区别

白血病的发热特点主要如下：1、低热：白血病的高负荷肿瘤，例如慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞性白血病，有时可能会出现细胞水平太高而导致代谢增高。这时属于肿瘤热，通常在午后比较明显，大部分在午后出现，可能到后半夜会慢慢下降。通常温度均在38℃或者低于38℃，较少出现高热或超高热；2、高热：对于急性髓系白血病，在增殖过程中可能会出现高热，但这种情况相对比较少。白血病发热大部分为继发感染所致，因为免疫力差，这时中性粒细胞功能、淋巴细胞功能不佳，容易继发各种各样的感染。感染实际上是感染性发热，不属于白血病自身的发热情况，所以继发感染以后属于感染性疾病的热型。

白血病的发热特点

贫血不分胖瘦，只要有诱因，就有可能出现贫血。并非很胖就代表营养很丰富，而不会贫血，饮食太单一，长得可以很胖，但是营养要素并不全面，所以有些患者可能缺铁。尤其到中年时，女性患者患子宫肌瘤，长期出血，丢失铁元素，导致缺铁。所以胖的人同样可能发生贫血，因为缺铁可导致造血要素不足而无法合成红细胞。部分患者饮食摄入过量，经常喝酒，最终可能患酒精性肝硬化。而肝脏是维生素B12储存的部位。肝脏受损后，维生素B12储存出现问题，会出现巨幼红细胞性贫血。所以并不是胖瘦可以决定是否贫血，贫血不取决于营养状态，取决于营养成分是否全面。其它胖的患者也可以得血液病，患得恶性血液病以后，可影响造血组织，此时也会出现贫血。

胖的人会贫血吗

小细胞低色素贫血多数为缺铁性贫血。缺铁性贫血的病因是缺少血清铁，不能利用血清铁，此时小细胞低色素贫血的患者需要补铁治疗，可口服铁剂，若不能吸收，可用肌注或者静脉输注补充。若机体没有吸收障碍，可摄入动物的血制品。必要时甚至可以输血，因为陈旧红细胞代谢后，其中的铁可以再利用，输血时也能将铁输入。地中海贫血也属于小细胞低色素性贫血，是一种遗传病，无法采取上述同种方式治疗，但可进行输血替代。此外，脾过大以后，可将脾切除，但通常不主张这种治疗，因为无法明确解决问题。在不缺铁的情况下，如果是其它因素造成贫血，必要时也可进行骨髓移植。综上所述，针对不同病因，需使用不同方法治疗，所以小细胞低色素贫血，要先区分清病因，再针对性治疗。

小细胞低色素贫血怎么治

再生障碍性贫血的患者出现造血衰竭后，骨髓里均为非造血组织，正常的造血组织基本无法生成，主要有如下危害：1、感染：血液里主要有三种成分，粒细胞、红细胞、血小板。粒细胞可抗感染，如果粒细胞出现缺乏，患者的抗感染能力会明显下降，极易造成感染，与正常人不同，细菌非常容易入侵机体；2、出血：血小板减少时，容易导致出血；3、贫血：出血较多时，易出现贫血。而红细胞输送氧气，平时呼吸时是在运输红细胞，红细胞通过跟葡萄糖结合，氧化磷酸化作用后产生能量，给全身各个细胞运输ATP，所以红细胞缺乏以后会能量匮乏。再生障碍性贫血会影响患者的各个器官系统，导致乏力、心慌、气短、睡眠不好，会导致各种系统的问题。

再障的危害

再生障碍性贫血是一种造血衰竭性疾病，表现为骨髓增生不良，就是正常的造血组织越长越少，非造血组织越来越多。诊断再生障碍性贫血的标准主要如下：1、外周血成分减少：外周血里的三系减低，即出现白细胞的减低、红细胞数的减低、血小板的减低。三个因素并不需要同时出现，可能为白细胞先下降，也可能血小板先下降，也有可能血色素三系均下降，没有具体标准；2、造血面积低下：骨髓里要求至少一个部位造血低下，做骨髓活检时有一个造血面积低于10%，即考虑为减少；3、非造血组织增加：非造体组织包括淋巴细胞、浆细胞尤其是脂肪，骨髓里会有脂肪细胞，此时脂肪占大部分面积，做骨髓活检可以看到里面全是脂肪空泡。

再障诊断标准

缺铁性贫血最大的问题是缺铁，缺铁的原因有摄入不足、丢失过多、利用障碍。利用障碍通常是患者体内可能有储存铁，但是无法利用，但不能称为缺铁性贫血。缺铁性贫血，通常是丢失过多或者吸收不足，最后造成体内储存铁的不足，红细胞造血原料不足。补铁有很多途径，具体如下：1、口服：口服铁剂，例如蔗糖铁、乳酸亚铁，服用时有一些特殊的需要注意的地方，比如铁剂要想吸收必须要靠二价铁，三价铁吸收不了，所以口服时一般加上维生素C，先维持抗氧化，然后还原形成二价铁；2、注射：如果患者不能口服，例如胃和十二指肠吸收铁的部位被切除，无法吸收，可以从静脉输注或者肌肉注射，例如蔗糖铁。尽量避免使用静脉输注，采取肌注的方式，虽然静脉输注痛苦小、补铁也快，但是静脉补铁容易过敏，一旦过敏以后甚至可以导致死亡，常规的抗过敏治疗越治越重，所以需要注意；3、饮食：若口服和静脉甚至肌注补铁没有明显效果，患者也可摄入含血红蛋白的食物，假如胃吸收没有问题，食用动物血制品，例如猪血、鸭血，食物经人体分解后，其中的铁可以被吸收。如果人体存在吸收障碍，则尽量用肌注和静脉输注。

缺铁性贫血一般怎么治疗

孕妇有轻微地中海贫血，对胎儿的影响，主要根据男方而定，具体如下：1、男方无问题：孕妇的轻型地中海贫血是由于单独的α链缺失、普通型的两个α链缺失或者β链缺失。若只有女方出现该问题，出现轻型地中海贫血，男方没有相关问题，此时不影响胎儿。此时对胎儿进行筛查，通常意义不大；2、男方有问题：若男方也有该问题，例如男方患有重型地中海贫血，而孕妇胎儿血红蛋白达到30%-90%，此时孕妇虽然是轻型地中海贫血患者，但胎儿也可能出现相关问题。所以此时要对胎儿进行筛查，决定是否继续本次孕育。

有轻微地贫的孕妇对胎儿有影响吗

地中海贫血患者本身不缺铁，如果确实出现缺铁，可能由其它的因素所致，在确诊缺铁时，患者可以进行补铁。女性可能会因为来月经或者中年女性患者患子宫肌瘤，导致缺铁。对于部分患者，可能会长期慢性失血，例如月经不规律、月经周期延长、出现功血，长期的出血可能会造成铁剂大量丢失，铁在体内大量丢失，饮食摄入无法供应。男性患者可能在出现失血、外伤的情况下，因失血过多，造成铁库动员，但仍然无法满足铁的需求，从而导致缺铁。还有部分男性患者可能会出现严重痔疮，经常流血，导致铁元素不足。在没有饮食摄入问题时，部分患者因为胃溃疡或者胃癌，将胃和十二指肠上段部分切除，导致无法对铁元素进行吸收，此时可考虑补铁。如果没有铁缺乏的诱因，在机体不缺铁的情况下，不主张地中海贫血患者进行补铁。

轻微地贫可以补铁吗

红细胞数不是诊断地中海贫血的一个主要因素，红细胞数升高的疾病很多，正常人也有可能出现红细胞数增多，例如在藏区生活的人群，本身处在一个高原的缺氧环境，机体会出现代偿，导致EPO(促红细胞生成素)水平明显比正常人高，目的是为了创造红细胞，让更多的红细胞携带更多氧气，给组织供氧。很多其它的疾病，例如肺病、支气管炎、肺肺源性心脏病、心脏病、先天性心脏病，也会导致静脉血贫氧血红蛋白增加，此时机体会逐渐代偿，造成红细胞数增加，所以并非地中海贫血所致。其它的骨髓增殖性疾病，例如真性红细胞增多症，本身是一种肿瘤，红细胞数也会上涨，也并不是地中海贫血所致。诊断地中海贫血主要依靠基因诊断，比如缺失α链、缺失β链的编码基因或者有基因突变，才能诊断地中海贫血。

刘小军

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