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刘小军医生,河北医科大学第二医院-血液内科-主任医师,急性粒细胞性白血病;急性淋巴细胞白血病;慢性髓系白血病;慢性淋巴细胞白血病;霍奇金淋巴瘤;非霍奇金淋巴瘤;弥散性血管内凝血;浆细胞性白血病;多发性骨髓瘤;单克隆免疫球蛋白血症;原发性巨球蛋白血症;原发性淀粉样变性;重链病;真性红细胞增多症;原发性

您好刘医生，我爱人男42岁，半年前检查出贫血，用了2个月药有所好转，这个月就是觉得抵抗力差，老爱发烧，就有点担心，用不用再去检查检查，去医院挂什么科，需要做那些检查，

男孩15岁同型半胱氨酸高吃叶酸一年，今天检查血常规，您给看看结果

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刘小军医生,河北医科大学第二医院-血液内科-主任医师急性粒细胞性白血病;急性淋巴细胞白血病;慢性髓系白血病;慢性淋巴细胞白血病;霍奇金淋巴瘤;非霍奇金淋巴瘤;弥散性血管内凝血;浆细胞性白血病;多发性骨髓瘤;单克隆免疫球蛋白血症;原发性巨球蛋白血症;原发性淀粉样变性;重链病;真性红细胞增多症;原发性血

【刘小军】河北医科大学第二医院-血液内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

抽血检查的是外周血，是否能查到需要根据白血病的发展情况。白血病早期可能只有克隆恶变，而且只在骨髓里生长，没有完全进入外周血，当骨髓细胞成熟到一定程度后，才能进到外周血，这时释放到外周血才能查到。如果白血病处于比较早期的阶段，病原始细胞没有扩增到外周血时，在外周血会查不到。通常这个阶段难以想到要进行骨穿，所以通常不能诊断。在白血病细胞足够成长发育，克隆性增生出现症状，影响免疫力、造血时再去检查，通常外周血循环中已经出现肿瘤细胞，因为部分肿瘤细胞会释放到外周血中。所以这时去做血常规检查白细胞人工分类，有可能会检查出原始细胞，这时怀疑患者可能患白血病或者MDS(骨髓增生异常综合征)。

白血病抽血能检查到吗

白血病的发热特点主要如下：1、低热：白血病的高负荷肿瘤，例如慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞性白血病，有时可能会出现细胞水平太高而导致代谢增高。这时属于肿瘤热，通常在午后比较明显，大部分在午后出现，可能到后半夜会慢慢下降。通常温度均在38℃或者低于38℃，较少出现高热或超高热；2、高热：对于急性髓系白血病，在增殖过程中可能会出现高热，但这种情况相对比较少。白血病发热大部分为继发感染所致，因为免疫力差，这时中性粒细胞功能、淋巴细胞功能不佳，容易继发各种各样的感染。感染实际上是感染性发热，不属于白血病自身的发热情况，所以继发感染以后属于感染性疾病的热型。

白血病的发热特点

贫血不分胖瘦，只要有诱因，就有可能出现贫血。并非很胖就代表营养很丰富，而不会贫血，饮食太单一，长得可以很胖，但是营养要素并不全面，所以有些患者可能缺铁。尤其到中年时，女性患者患子宫肌瘤，长期出血，丢失铁元素，导致缺铁。所以胖的人同样可能发生贫血，因为缺铁可导致造血要素不足而无法合成红细胞。部分患者饮食摄入过量，经常喝酒，最终可能患酒精性肝硬化。而肝脏是维生素B12储存的部位。肝脏受损后，维生素B12储存出现问题，会出现巨幼红细胞性贫血。所以并不是胖瘦可以决定是否贫血，贫血不取决于营养状态，取决于营养成分是否全面。其它胖的患者也可以得血液病，患得恶性血液病以后，可影响造血组织，此时也会出现贫血。

胖的人会贫血吗

不论是轻型、中间型、还是重型，其治疗相差不大。地中海贫血属于遗传病，没有太好的办法去治疗，所以部分的处理为替代治疗。出现轻度贫血，血红蛋白8-9g/L，如果不影响正常人工作生活，可以暂时不干预。如果贫血程度较重，血红蛋白达到6-9g/L，通常临床上掌握的输血指征是低于7g/L，则进行输血。所以在7g/L以上，如果想要干预，可以输血，但不太主张。因为反复输血后会出现体内的铁沉积，如果出现血色病，会进一步抑制造血，所以早期不主张输血。如果血红蛋白在6g/L以下，影响到生活，患者活动后心慌、气短，长此以往可能会出现贫血性心脏病，此时可以干预，进行间断输血。更严重的情况下，输血也无法解决问题，此时只能依靠特殊方法，如骨髓移植，让全部造血细胞恢复正常，可以正常造出血红蛋白，即考虑为彻底治愈。但不到万不得已，不采用这些手段，因为后期会产生很多其它问题。

中间型地贫怎么治疗

再生障碍性贫血，基本分为重型再生障碍性贫血和慢性再生障碍性贫血。重型再生障碍性贫血通常又分为一型、二型。而急性再生障碍性贫血通常为一型，起病非常快，在再生障碍性贫血刚发生时，可能表现为粒细胞和血小板减少，此时表现出发烧和出血的情况。由于红细胞寿命很长，基本为120天。所以特别早期时，主要症状可能不是贫血，而是粒细胞的减少和血小板的减少。血小板减少以后，最常见的是下肢出现散在针尖大小的出血点，或者磕碰间出现大瘀斑，甚至部分患者出现牙龈出血，刷牙时和躺着睡觉时有出血。如果早期不发生感染和出血，红细胞下降，可能会导致贫血症状，例如苍白、乏力、活动以后心慌、气短。急性再生障碍性贫血主要是根据症状出现的时间，因为无症状时，部分患者耐受能力较强，可能最后仅表现为贫血，具体症状因人而异。

急性再障早期最突出的表现

地中海贫血患者本身不缺铁，如果确实出现缺铁，可能由其它的因素所致，在确诊缺铁时，患者可以进行补铁。女性可能会因为来月经或者中年女性患者患子宫肌瘤，导致缺铁。对于部分患者，可能会长期慢性失血，例如月经不规律、月经周期延长、出现功血，长期的出血可能会造成铁剂大量丢失，铁在体内大量丢失，饮食摄入无法供应。男性患者可能在出现失血、外伤的情况下，因失血过多，造成铁库动员，但仍然无法满足铁的需求，从而导致缺铁。还有部分男性患者可能会出现严重痔疮，经常流血，导致铁元素不足。在没有饮食摄入问题时，部分患者因为胃溃疡或者胃癌，将胃和十二指肠上段部分切除，导致无法对铁元素进行吸收，此时可考虑补铁。如果没有铁缺乏的诱因，在机体不缺铁的情况下，不主张地中海贫血患者进行补铁。

轻微地贫可以补铁吗

轻度地中海贫血的患者，异常血红蛋白的量不多，血红蛋白通常只有5%，贫血程度很轻，脾大程度较轻，患者可能没有明显症状。部分患者可能由于常年的血色素比正常人稍低，长此以往，胆红素的代谢有问题，外表可能比正常人稍黄，但实际不影响正常生活。在轻度贫血时，可能不需要过多的干预，患者可能终生没有明显症状，查体时才发现。例如查肝功能时，可能发现血红素偏高或者长期、慢性溶血，导致铁在体内沉积，最后发现铁蛋白水平比正常人高。血清铁、铁蛋白这些储存铁，可能比正常人明显增多。

轻度地贫有症状吗

红细胞数不是诊断地中海贫血的一个主要因素，红细胞数升高的疾病很多，正常人也有可能出现红细胞数增多，例如在藏区生活的人群，本身处在一个高原的缺氧环境，机体会出现代偿，导致EPO(促红细胞生成素)水平明显比正常人高，目的是为了创造红细胞，让更多的红细胞携带更多氧气，给组织供氧。很多其它的疾病，例如肺病、支气管炎、肺肺源性心脏病、心脏病、先天性心脏病，也会导致静脉血贫氧血红蛋白增加，此时机体会逐渐代偿，造成红细胞数增加，所以并非地中海贫血所致。其它的骨髓增殖性疾病，例如真性红细胞增多症，本身是一种肿瘤，红细胞数也会上涨，也并不是地中海贫血所致。诊断地中海贫血主要依靠基因诊断，比如缺失α链、缺失β链的编码基因或者有基因突变，才能诊断地中海贫血。

刘小军

刘小军医生服务