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【姚静】华中科技大学同济医学院附属协和医院-肿瘤中心-图文咨询-预约挂号-百度健康

大多数乳腺癌患者对化疗敏感，但也有部分患者不需要做乳腺癌化疗。主要涉及到乳腺癌分子分型，还要结合患者本身病理分期。病理分期主要是指患者肿块大小，淋巴结是否发生转移。如果出现远处转移，患者需要进行化疗；如果患者本身肿块不大，分子分型处于激素阳性状态，年龄偏大，临床评估属于低危患者，即危险度很低患者，这类患者可以免除化疗。精准筛查患者是否需要免除化疗，可以推出相关基因检测，可以更好帮助患者确定是否可以免除化疗。免除化疗后的这类患者，需要做内分泌治疗。内分泌治疗不需要做化疗，患者不需要面临脱发、恶心、呕吐的现象，患者每天按时服药即可完成乳腺癌治疗。

所有的乳腺癌患者都要化疗吗

乳腺癌的预后，通常要结合乳腺癌分型和分期综合判断。目前已知的乳腺癌分型包括LuminalA型、LuminalB1型、LuminalB2型、HER-2阳性和三阴性外，还包括PARP抑制剂、敏感BRAF突变型。BRAF突变涵盖Luminal型和三阴性乳腺癌，此类患者通过靶向治疗会有较好的结果。因此，无论属于何种分型，只要病变处于相对早期，均有可能得到治愈。

乳腺癌预后的相关因素

20岁女性得乳腺癌，要明确其乳腺癌分子分型。可能属于激素受体阳性型、HER-2阳性型或三阴乳腺癌，根据其不同分子分型治疗方式如下：1、激素受体阳性型：年轻的乳腺癌患者，发展速度会比年纪偏大的患者偏快，甚至不能在很早期发现。激素受体阳性类型，淋巴结出现转移或肿块很大，可以先接受化疗，再根据化疗后反应做手术，手术后做放射治疗。激素受体阳性的20岁女性，要做内分泌治疗，且内分泌治疗的时长要在5年以上；2、HER-2受体阳性型：HER-2阳性的乳腺癌，无论早期还是中期，都有很高的治愈率。要靶向治疗联合化疗，使肿块退缩，缩小后再接受手术。手术后靶向治疗1年，根据其的具体分期情况，比如淋巴结转移，是否肿块＞5cm，决定后面是否接受放疗；3、三阴乳腺癌：要根据分期，分期早可以先接受手术。如果分期不早，出现肿块或淋巴结转移，或者肿块＞2cm，要先接受化疗，再进行手术，根据手术后肿块退缩情况，决定后续治疗。只要分期不晚，20岁患者可以挽救。

女性20岁得了乳腺癌怎么治疗

乳腺癌内分泌治疗药物，分为绝经前与绝经后，绝经前乳腺癌患者服用的药物，与绝经后乳腺癌患者服用的药物截然不同，具体如下：1、绝经前患者：服用三苯氧胺，近年常用托瑞米芬；2、绝经后患者：主要为甾体或非甾体类芳香化酶抑制剂，即依西美坦、来曲唑或阿那曲唑；3、转移性激素受体阳性患者：近年使用氟维司群，为雌激素抑制剂。乳腺癌内分泌治疗较为重要，尤其是在激素受体阳性的患者中，治疗应贯穿整个治疗，时长最短为5年，最长可超过10年。被确诊为乳腺癌激素受体阳性，尤其高危类型患者，内分泌治疗建议尽量延长，可给患者带来更长的生存时间，减少复发概率。

乳腺癌内分泌治疗的药物

防止乳腺癌不是靠吃某种食物，没有一种食物可以真的防止乳腺癌，预防主要靠生活习惯，具体如下：1、致癌食物：油炸类食物、烧烤类食物、腌制类食物、熏制类食物会含有多环芳烃、苯并芘还有黄曲霉素类污染，均可导致乳腺癌，腌制的食物可含有亚硝胺等，故需尽量避免进食这类食物；2、抽烟喝酒：已经被世卫组织和中国癌症组织，确认为致癌很重要的因素，建议戒掉抽烟和喝酒的习惯；3、压力大、熬夜：压力大易导致情绪波动，乳腺是敏感的情绪器官，情绪波动必然导致身体内激素水平失衡。激素水平失衡可诱发乳腺癌的风险，熬夜也可导致身体激素水平紊乱。

防止乳腺癌的食物

乳腺癌潮热现象可能为年轻乳腺癌患者使用卵巢抑制针后，出现潮热现象，其为一方面。年轻患者使用卵巢抑制目的为使患者，使年轻绝经前女性变成绝经后女性状态。因此绝经后潮热为绝经期女性较常见现象，因此可建议患者生活中不刻意关注该现象。因为药物所出现症状为绝经期女性常有现象，该现象一旦出现后可适当用多喝水，甚至可使自己避免受凉或感冒，适当调整生活习惯，无需口服绝经期药物使该现象掩盖。一段时间后可适应。因为大多数女性潮热期后可快速消退症状，无需太多关注。抑制卵巢药物仍需继续使用，不可因为潮热现象即不用药。

乳腺癌为什么会出现潮热

乳腺癌早期若未经过规范治疗，或处于治疗后耐药情况，可最终发展为骨转移，且骨转移为所有转移中发生概率最高，60%以上晚期乳腺癌均包含骨转移患者。乳腺癌早期发生骨转移根据其如何理解，若初始诊断时为早期乳腺癌，经过规范治疗，＞90%患者可得根治，10%患者可最终出现复发，其中90%必须经规范治疗。实际临床中患者部分为医生建议规范治疗，但其未接受规范治疗。部分患者常见为内分泌治疗，建议服用＞5年，可能仅服用2-3年即停药，甚至仅1年即停药，临床中常遇见。因此为早期乳腺癌，＞90%患者可根治，但前提条件为按照医生制定治疗计划较好完成，方可得到根治。另外10%可因为出现早期耐药情况，最终可发展成为晚期乳腺癌。早期乳腺癌中约30%最终发展成为晚期，晚期中绝大多数为骨转移患者。

乳腺癌早期会发生骨转移吗

乳腺癌肿块长到2cm，只要是癌性病变，则多半生长不会太慢，部分病人可能在1个月之内长到2cm。对于三阴乳腺癌和Her-2阳性乳腺癌，其生长速度快，可以在短期内快速增长，容易达到2cm。相比激素受体阳性类型，如激素受体a型、b1型、b2型，在大的细胞类型中，激素受体a型生长较慢，通常达到2cm需要时间更长，但具体多长时间通常与患者个人身体状况，以及生活习惯有关。乳腺癌达到2cm更多要基于患者本身的分子分型，通常生长较快的乳腺癌患者中，其体内Ki-67，也称为增殖核抗原，如果表达超高，如超过20%或30%，通常生长均属于偏快的类型。

乳腺癌肿块长到2公分快吗

乳腺癌的治疗方案要根据乳腺癌分型和分期决定，乳腺癌患者可以分为激素受体阳性型、HER-2阳性型、三阴型，根据患者情况决定患者是否需要接受内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等。在此基础上应考虑患者是否需要接受相应化疗、放疗，手术治疗也是一方面，但在乳腺癌治疗中只占到一定比例，且并非权重较重的部分。乳腺癌患者可以分为早期、中期、晚期，根据分期也可以决定患者手术切除的时间，但只有在肿块＜2cm，甚至＜1cm，淋巴结完全没有转移时才可以先接受手术。但三阴乳腺癌、HER-2阳性乳腺癌通常是恶性程度比较高的癌症，很少有早期症状，所以一旦发现肿块偏大或已经出现淋巴结转移，应及时接受抗HER-2治疗，联合化疗以及化疗，肿块缩小或消退后再决定是否手术。通过多种治疗方式最终的目的是使患者达到完全治愈，90%的早期乳腺癌患者可以得到根治。

乳腺癌的治疗方案

乳腺癌放疗副反应涉及放疗期间与放疗后反应，具体如下：一、放疗期间：1、乳腺下放为肋骨，肋骨为较重要造血器官，因此放疗期间担心患者是否出现白细胞、红细胞或血小板下降，因此该期间的骨髓毒性应加以关注；2、放射治疗期间出现骨髓毒性，通常较为轻微，较少出现严重反应。且治疗期间每周应关注患者放射治疗反应，通过适当监测，发现早期可能的低下后，可进行及时处理。因此通常不影响患者整体放疗计划实施，通常不中断放疗。二、放射中后期：1、放射性皮炎：即患者最为担心的皮肤红肿甚至溃破现象，通常为一过性，通常可恢复，常见为单纯皮肤发红。放射治疗医生希望患者出现单纯皮肤发红，出现意味着皮肤剂量恰巧足够，为皮肤较好状态。若出现肿胀，甚至渗液则情况较差，甚至患者不小心挠破，则称放射性皮损。对于此类皮损通过较好药物配方，局部敷擦，甚至物理设备进行对应处理，患者可较快修复；2、放射性肺炎：因胸壁后为肺，肺为呼吸器官，放射时尽管仅照胸壁，但少量射线可照射到肺，可出现微量放射性肺炎。如今放射治疗技术较为进步，所以严重放射性肺炎临床上并未出现，但较小的、通过CT检查方可发现的放射性炎症虽然可以察觉，但不会影响患者生活质量，亦不会对患者生活造成任何影响；3、放射性心脏损伤：目前新放射治疗模式下并未出现过，患者无需过度担忧。

姚静

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