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【王燎】上海交通大学医学院附属第九人民医院-骨科-图文咨询-预约挂号-百度健康

手术禁忌证其实是专业人士需要把控的事情。假设作为患者，出现膝关节疼痛或膝关节某些功能没有达到要求，患者希望得到关于手术的帮助。膝关节手术的目的是为了缓解疼痛、恢复功能。如果没有疼痛，患者做手术的意愿不强，因为没有明显疼痛，又有一定功能，X光片虽然看上去有可能很难看，但并不需要做手术，叫手术相对禁忌证，叫夏科氏关节病，关节功能不好，关节出现病变，但没有明显疼痛，这时患者手术意愿会打折扣。当有明显疼痛，关节坏掉，肌肉不行，肌肉没有力量，即使换了人工关节在里面，也没办法让的膝关节再做屈伸运动，做手术起不到恢复功能的作用。所以强调做膝关节置换是缓解疼痛、恢复功能，所有的判断都跟疼痛和功能有关。

膝关节病需要手术吗

膝关节滑膜增厚有各种各样的原因，膝关节是人体最大的关节，而关节内的滑膜也是全身最大的滑膜。关节滑膜增厚可能是因为各种原因造成的炎症，如痛风、血管瘤、代谢性问题，各种各样的原因可以造成滑膜发生相应变化。要明确病因，更多的时候可以选择保守治疗方式，通过吃消炎止痛药控制炎症，而控制炎症之后如果滑膜没有进一步增厚，说明滑膜增厚是良性，可能只是刺激性自然反应，这种情况下不用特别担心，尤其在没有造成很明显疼痛或功能影响时，可以不用特别关心。当滑膜增厚越来越厉害，同时还伴有疼痛时，为了明确诊断，可以通过关节镜或关节腔里面的穿刺得到组织标本，可以得到关节液、滑膜组织，在显微镜下观察，可以观察到底是什么原因造成增厚，再根据原因做相应处理。如自身免疫性疾病类、风湿性关节炎，滑膜也会出现明显增厚，绒毛结节性滑膜炎也可以造成这样的问题，这种情况下可能通过关节镜做相应处理不一定能处理干净，有时甚至要把关节打开来做更充分的处理，所以具体怎么处理增厚滑膜，最主要的是医生的判断，对疾病原因的确定。当疾病原因确定了，相应治疗就会有的放矢，更有针对性。

膝关节滑膜增厚怎么治疗

右膝内侧半月板变性是最早期的关节老化。膝关节半月板其实是垫片，当膝关节半月板出现老化、碎裂，或半月板结构、性质发生变化时，相应软骨就会造成一定影响。所以膝关节半月板变性，即膝关节半月板老化，一旦半月板出现老化很难逆转。需要注意的是要控制相应活动，跑跳、深蹲或非常剧烈的快速登山、奔跑运动可能都要相应控制。变性其实不需要做特殊治疗，更多的是可能是要注意关节使用方式，可能需要控制体重，让关节负担稍微变少。回避剧烈运动并避免跑跳，当出现膝关节半月板变性，同时有膝关节某些特定运动下不适时，建议到专业医院做相应检查。

右膝内侧半月板变性是怎么回事

膝关节是人体最大的关节，所以周围有很多地方可以形成囊肿。有些囊肿是关节表面，因为膝关节周围有很多肌肉，如缝匠肌也跨过膝关节，髂胫束也跨过膝关节。而关节和肌腱相摩擦的地方可能就会形成囊肿，可以通过局部封闭，进行相应治疗。而有些囊肿发生在关节内，关节内囊肿有些跟半月板损伤有关系，月板是膝关节垫片，当发生损伤之后，可能就会形成类似于像阀门一样的结构，而形成损伤之后，关节腔里面会有相应反应，会有滑膜刺激、会有滑液增生，而增生的滑液通过半月板阀门，在半月板外侧靠近关节囊那一侧形成囊肿，叫半月板囊肿。患者有关节炎症，而关节囊范围有限，一旦关节炎形成之后，无论是类风湿性关节炎还是骨性关节炎，形成很多积液，要找出口，就会在关节囊相应薄弱的区域形成突破口，而在突破口就像吹气球一样，往更软的结构，更空虚更疏松组织里形成囊性结构。如骨关节炎造成的贝克氏囊肿，即腘窝囊肿。很多老百姓其实并没有膝关节明显疼痛，做磁共振可以明显看到膝关节里面有一包液体，是关节液组成，而囊肿里的关节液跟关节腔相通。所以要治疗源头，要抑制关节滑膜炎，甚至可以在关节镜下或在切开的情况下，把相应囊肿解决掉。但这种囊肿只要关节炎一天没有解决，还会形成很多积液，最后又会在新的地方形成囊肿。所以到了一定程度，可能需要做更彻底的手术，如把滑膜切了之后，甚至要进行关节置换，才能够一劳永逸地解决关节周围囊肿的问题。所以关节囊肿是比较宽泛的概念。

膝关节囊肿应该怎么治疗

膝关节退行性改变即关节老了，可能有各种各样不同的说法，有些人会说关节长骨刺，有些人说骨质增生，但都意味着膝关节可能不像年轻时好用。大家肯定都啃过猪骨头，猪骨头在关节部位可以看到白色软骨，这时软骨非常健康，即关节没有老化。而出现退变情况时，软骨可能就会变黄甚至脱落。软骨下骨才会露出来，当软骨下骨之间发生摩擦时，往往就是疼痛来源。而此时患者就会寻求医生帮助，主诉说以前自己走多远都没关系，现在一站可能就痛了。其实膝关节老化其实是生理过程，不用太在意，所有人都会老，但如果在能够接受的范围，疼痛不重，能够维持基本日常生活，只要调整一下运动方式，调整一下生活方式即可。只要能把疼痛控制在能接受的范围，能够和同龄人做同样的行为时，满足日常生活时，可以进行简单对症，吃消炎止痛药，吃营养软骨的药物就可以。但当疼痛达到一定程度，通过药物没办法控制时，此时应该到更正规的医院寻求更正规的治疗，让医生告诉患者下一步的治疗应该采取什么措施。

膝关节退行性改变是什么意思

很多时候说膝关节半脱位往往指髌骨半脱位，而髌骨半脱位往往和膝关节发育有关系。青少年做特殊运动，有时甚至没在做运动，做蹲起活动时忽然感觉膝盖前面的骨头跳到一边去了，脚伸不直也弯不了非常疼痛，而在某特定动作下又解锁了，又能动了。所以髌骨半脱位取决于发病年龄，当骨骼还没有发育好时，有可能要做软组织手术，把膝关节周围的内侧结构缝紧，外侧结构打松，因为髌骨半脱位往往是往外侧脱位。而当股骨即大腿骨，胫骨即小腿骨之间的位置关系存在明显扭转不合适时，骨骼已经长得差不多时，可能要做调整骨性结构的手术，才能一劳永逸，减少膝关节畸形，才能够让患者获得更好的功能，恢复接近正常的运动功能。

膝关节半脱位怎么恢复

髋关节置换手术总体上是非常成功的手术，绝大多数人可以用到手术后20年，其中满意率可能要达到90%。但有些人可能会出现相应术后并发症，如术后感染、形成血栓、发生脱位。髋关节置换手术是有一定创伤的手术，会刺激人体，要血液处于高凝状态，这时可能血管里面会形成栓子。形成栓子之后，血液循环不畅，肢体远端即脚可能会出现肿胀，尤其是手术一侧可能就会出现肿胀，要当心会不会出现血栓，所以患肢同侧脚的肿胀要特别关心。髋关节活动如坐小板凳、交叉腿、转身时、扭转活动特别迅速时，这时要特别小心。在手术后3个月之内，尤其是前4-6周时，周围软组织、周围肌肉功能状态还没恢复正常，可能由于不恰当的动作，人工关节可能会发生脱位。脱位是大腿骨近端和骨盆之间发生了不恰当的活动，这时就会出现明显疼痛，髋关节都不能动。所以手术后髋关节安全活动范围，一定要在出院之前自己掌握。同时家属也有义务要帮助患者来进行监督。感染一般会发生在术后3周以内，而在术后3周以内发生的感染，发现之后其实处理起来相对比较简单，一旦超过该时间，可能处理起来代价比较大。所以术后对患者而言，全髋置换术后最需要关注的是伤口有没有渗液、体温有没有变化、有没有出现髋关节忽然之间的疼痛，一定要注意自己的髋关节活动范围的把控，同时要观察做过手术的那只脚的肿胀情况。

髋关节置换手术后注意事项

滑膜炎是关节里面的滑膜因为各种各样的原因，分泌了更多液体，传统的正规意义上的滑膜炎，其实是良性病变，往往和运动和各方面因素有关。有了炎症之后可以走路，有些人甚至有积液的情况下，自己比较耐受的情况下，根本没有不舒服的感觉。但当积液达到一定程度，关节滑膜炎严重到一定程度，可能会有不适感觉，这时可能就会寻求一定诊断和治疗。而关节滑囊炎能不能治疗，医生可能跟患者有一定交流，因为有关节滑膜炎，所以可能要限制活动，不代表不能走路，只是走得越多，关节受到刺激越多，形成的滑液就越多，关节滑膜炎的感觉就越不舒服，可能会有疼痛、胀痛。髋关节做特殊行动时，如内旋髋关节，可能觉得关节胀、不舒服，所以这就是因为关节滑膜炎加重，滑液加重，所以关节囊里的压力比较大，会造成不舒服，这可能是最主要的原因。建议少做步行或可以让患者休息下来，让滑膜炎减轻，让患者治疗更有效果。

髋关节滑膜炎能走路吗

髋关节增生即髋关节老化，我们可以让关节如髋关节、膝关节老化慢一点。既要锻炼到关节，同时又不劳损关节。要让关节周围的肌肉变得比较强壮，让关节活动过程中非常稳定可控，这样关节磨损、关节老化就会变慢。要让关节软骨尽可能减少磨损。要控制体重，要限制跑跳活动，还要加一点营养。如口服氨基葡萄糖类药物或硫酸软骨素类药物，在某些部位如膝关节，比较方便注射粘弹性药物的部位，可以进行关节腔注射，可以让关节得到营养。当这些治疗都没有效果时，疼痛持续存在时，这时可能需要消炎镇痛药，帮助缓解症状、抑制炎症。在关节软骨磨损时，需要通过消炎镇痛药，让炎症得到控制，这样老化会慢一点。而当老化到了最后一步，没有关节软骨的情况下，需要通过人工关节来替代，人工关节永远不可能达到天然关节的功能，天然关节用到60-70年，大多数人在60-70岁时，出现关节明显老化疼痛。而到了70岁之后，如果换人工关节，人工关节，一般有20年左右的使用时间。所以当能够保养关节到60-70岁，再通过人工关节解决后半段的问题，这样关节的整体治疗就能够得到比较完美的结果。

髋关节增生治疗方法

所谓膝盖半月板损伤其实都有部位和程度不同。当损伤部位在红区，比较靠近有血运的地方，通过一段时间休息，一般是6周到3个月就有可能会长好。但有些地方在白区，白区即血运不好的地方，休息再长时间，可能也长不好，所以损伤部位很重要。损伤的程度当只是撕开一点，有机会长好，伤筋动骨100天，一般3个月左右的时间可以让软组织长好，甚至恢复到非常好的功能重塑状态。但当撕开范围很大，整个半月板撕到了跟原先解剖位置差距非常大，即使是损伤在红区也长不好。所以很难笼统回答，但一般人整体损伤不会很重，只要没有明显膝关节卡锁症状，只是膝关节疼痛，建议自己通过6周以上的保守治疗。但如果真的很关心自己，同时又是运动爱好者，希望尽快恢复相对早的运动状态，一定要进行膝关节磁共振评估。而膝关节磁共振可以对半月板的整体损伤部位、损伤程度以及周围结构做既精细又全面的检查，医生才能够放心的告诉患者到底可不可以恢复以及在多少时间内恢复，能够恢复到什么状态，会不会影响以后关节功能，或是不是需要进一步手术治疗。这都需要系统、正规检查。

王燎

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