张玮医生,西安交通大学第一附属医院-老年内科-副主任医师,心力衰竭;左心衰竭;右心衰竭;慢性心力衰竭;难治性心力衰竭;高血压;原发性高血压;继发性高血压;高血压性心脏病;老年高血压;心律失常;早搏;房性早搏;病态窦房结综合征;心房颤动;心动过缓,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价

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其实对于老年人的记忆力减退，大部分是一种生理性的衰退，说白了就是老了。随着年龄的增加，记忆力是会有减退的，但是人类的智力分为流体智力和晶体智力，前者其实就是我们所说的智商，可能跟基因有关系。但后者其实在于后天的学习，不断的学习。随着年龄的增加，是前者会迅速的衰退，60岁之后。但是后者减少的并不明显，对于老年人来说，可以说维持自己记忆力智商的最好的办法是什么，不断的学习。在病房里面的接触的老年患者也非常的多，像很多院士，一些高级知识分子80多岁了，记忆力非常的好，智力完全没有问题。为什么，他长期处于一种不断学习的状态，一直在思考，也就是对于老年人一定要不断的学习。特别是在这个时代，时代进步非常的快，新的东西出现的非常的多，一定不要逃避。有的老人因为习惯了存折去存取钱，就一直不接受银行卡。现在连银行卡都不用了，全是手机，出门不会用手机付款，然后自己觉得非常的痛苦，这种压抑的情绪也会加速健忘，痴呆的发展。所以建议老年人维持一个积极的心态，去接受新鲜的事物，不断的思考，不断的和年轻人交流，这就是避免过早的智力衰退的一个非常好的途径。专家提示：人类的智力分为流体智力和晶体智力，老年人的记忆力减退，大部分是随着年龄的增加，前者迅速衰退。而后者在于不断的学习，减少的并不明显，所以建议老年人维持一个积极的心态，接受新鲜的事物，不断和年轻人交流来避免过早的智力衰退。

老年人记忆力减退的原因和改善方法

我们先来普及一下知识，就是吸烟和冠心病之间肯定是有关系的。很多人都觉得吸烟可能容易引起肺癌，吸烟可能引起胃癌。但是吸烟和冠心病之间有关系吗？其实吸烟对于血管的风险主要在于对血管内皮的损伤。烟里面的一些像尼古丁这种有害的物质，它会持续的损伤血管内皮。如果被损伤了之后，局部就会要重新的修复，在修复的过程中间就容易引起斑块的增生，这也就是吸烟引起冠心病的一个主要的原因。而吸烟引起冠心病的发病率，其实这个没有具体的数值，因为我们知道冠心病不同的年龄阶段，不同的性别，还有不同的危险因素下是很难用具体的一个数值去判定它的发生率的。我们只需要知道一件事情，就是同样一个个体，吸烟比不吸烟的人发生冠心病的几率高2-6倍。这个数据听起来其实已经是很可怕的了，所以对于每一个人来说，我们没办法改变年龄，没办法改变基因的情况下，我们尽量去做到不吸烟，不要让自己的血管内皮再受到多一重的损害。专家提示：吸烟引起冠心病的发病率，其实没有具体的数值，因为冠心病不同的年龄阶段，不同的性别，还有不同的危险因素下发病率都是不一样的。但是可以明确的是同样一个个体，吸烟比不吸烟的人发生冠心病的几率高2-6倍。

吸烟者的冠心病发病率是多少

其实对于治好这个概念，医学专业人士和普通的民众可能在认识上是有不同的。其实对于慢性疾病来说，不存在痊愈的概念。这个不同于感冒，一周之内吃药或者是靠自身的免疫力去战胜病毒，感冒就好了。这一次就叫治好了。但是慢性病像冠心病，高血压，糖尿病，如果你得了这个病，它就是伴随你存在的一个慢性的疾病。治疗的目的不是治愈疾病，而是让疾病稳定、控制危险因素、不出现严重的后果。如果从这个角度去评价治好，冠心病一定是可以治好的。比如说有严重心绞痛的患者，通过介入治疗的干预，术后强化药物治疗，患者出现心绞痛症状，正常的生活工作，甚至是运动不受到任何影响。这个从临床医生的角度讲，他的冠心病就是治好了。但是从患者的角度讲，这个治好的同时是要求你要长期坚持服药，定期医院复诊，然后在此基础上，做好生活方式的改善。所以我们治好的概念可能略有不同，要结合起来评价。专家提示：冠心病是慢性的、伴随患者存在的疾病。治疗目的不是治愈疾病，而是控制疾病，不出现严重后果。比如严重心绞痛的患者通过介入和药物治疗后，不出现心绞痛症状，能正常生活，工作等。在临床角度就是治好了。但是需要患者长期坚持服药，定期复查，改善生活方式。

冠心病能治好吗

其实这个里面应该也包含有不同的内涵。首先我们说心脏疾病引起的心肌酶高，也就是说，心肌损伤引起的心肌酶高，最常见的应该是急性的心肌梗死。这种情况下不仅仅有心肌酶的增高，还会有几钙蛋白的增高，有典型的症状，心电图的表现，我们不难诊断，这种情况下治疗原则上就应该是处理冠心病为主的。另外还有一类型的，只是单纯的肌酶增高。这个时候心肌酶里面有好几项，其中只有CKMB和心脏的关系比较密切。另外的几个酶，其实是骨骼肌损伤，也会引起相应的增高。所以如果CKMB增高不明显，或者基本正常，只是其他的肌酶增高，有可能就是肌肉系统的问题。这个地方要提醒大家的，就是老年人很多人服用他汀类的降脂药物，这类的药有可能引起肌肉的损伤，可以去监测，然后停药，是看肌酶会不会有改善。如果没有服用他汀，或者是停药之后肌酶依然增高，那建议到神经内科或者是风湿免疫科去查，是不是有相关的肌肉疾病存在。专家提示：对于老人如果是心肌损伤引起的心肌酶高，最常见的是急性心肌梗死，这种情况下治疗原则上是处理冠心病为主。另外一种是单纯的肌酶增高，此时如果服用他汀药物便停药检测，看肌酶有无改善。或者去神经内科和风湿免疫科查是否有相关肌肉疾病存在。

老人心肌酶高怎么办

我们都知道，心力衰竭是各种心脏病终末期的一个共同的问题，也就是心脏泵功能的衰竭。而这种情况下，大部分病人可以长期稳定。所谓诱因，就是说诱发它急性加重，而什么情况下会诱发心力衰竭的急性加重，也就是加重心脏负担的一些事情。最常见的诱因是感染，特别是呼吸道的感染、肺部感染。比如说老年人冬天感冒肺炎，很快就并发心衰。还有情绪激动，比如说一个人跟别人激烈的争吵之后，迅速的出现了心绞痛，然后心力衰竭。还有一些比如说老年患者，平时心功能是正常的，并没有严重的心脏疾病。但是由于心脏的老化、纤维化，心脏的储备功能是很差的，这种情况下，其他的疾病或者是围手术期也是心力衰竭的一个诱因。所以对于心衰患者，我们要预防感染，预防情绪激动，预防过度劳累以及做到围手术期的充分评估，避免心衰的急性加重。专家提示：心力衰竭最常见的诱因是感染，特别是呼吸道的感染、肺部感染，另外情绪激动也容易诱发心力衰竭。对于老年人，由于心脏的老化、纤维化，心脏的储备功能是很差的，这种情况下导致其他的疾病或者是围手术期也是心力衰竭的诱因。

心力衰竭最常见的诱因

其实我的理解是这样的，因为对于很多种心脏病，都是随着年龄的增加，发生率增高，而且严重程度逐渐加重。所以到了老年期，对于有基础心脏疾病的患者来说，比较容易发展到心力衰竭的阶段。所以可能见到的老年患者的心衰比年轻人更严重。同时随着年龄的增加，各种脏器的功能也在退化，所以老年患者更容易合并肾功能不全，或者是肝功能的异常，这种情况也会加重心力衰竭。还有一种情况是，一个看起来健康的老人，但是随着年龄的增加，心肌的纤维化，心肌的退行性的改变，导致正常的体格检查并没有发现他有心力衰竭，但他心脏的储备功能已经严重下降。这种时候如果接受手术治疗，在围手术期极易出现心力衰竭。比如说手术的应激，手术以后的禁饮食，需要静脉大量的进入这种静脉的营养，都可能导致心衰的急性发作。所以总的来说，对于老年人心力衰竭的发作，应该更加重视。专家提示：老人心衰随着年龄的增加，发生率增高，而且严重程度逐渐加重，所以老人心衰比年轻人更严重。而且更容易合并肾脏功能不全，或是肝功能异常，这还会加重心力衰竭。所以对于老年人心衰的发作，应该更加重视。

老人心衰严重吗

心脏是一个四腔的有泵功能的结构，这里面包含有四个瓣膜，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。这四个瓣膜分别是不同的心腔和心腔与大血管之间的通道，也就相当于心脏的门。正常情况下这个门应该是在该开放的时候彻底打开，在关闭的时候彻底关严，保证血流，在心脏瓣膜关闭的时候没有血流的流动。但是随着一些疾病的状态，可能会出现瓣膜的反流。瓣膜的反流有几方面的原因。如果瓣膜本身的病变，比如说瓣膜的老化，比如说像二尖瓣腱索功能的失调甚至是断裂，这个时候也就是门上拽门的绳断了。瓣膜自然是关不严了，就会出现反流。还有一种情况是由于心脏结构的变化，瓣膜本身没有病变，心腔被撑大了，像扩张型心肌病、缺血性心肌病晚期的时候心脏变大了，而这个门环被扩大了，门并没有变大，这个时候就会伴有瓣膜的反流。专家提示：瓣膜反流有两个方面的原因。一个是瓣膜本身的病变，比如瓣膜老化、二尖瓣腱索功能的失调或断裂，导致瓣膜关闭不全，出现反流。另一个是心脏结构的变化，瓣膜本身没有病变，但心腔被撑大了，如扩张型心肌病、缺血性心肌病晚期心脏变大，就会伴有瓣膜的反流。

心脏瓣膜反流的原因

其实说到手术是否安全，这个原本就是不能一概而论的。总的来说，这个手术是一个非常成熟的手术。它的使用，其实早于冠状动脉内的介入术。因为介入术它主要是要球囊和支架，那个是有器械之称的。冠状动脉搭桥手术，做的时间会更长一点。但是由于它是一个开胸手术，要全麻，甚至要体外循环，手术的风险是肯定的。但是接受冠状动脉搭桥手术的这一类患者，原本就是冠状动脉有严重病变的患者。这一类的人如果不进行手术，他本身的风险也很大，所以相对而言，冠状动脉搭桥术，它一定是挽救患者，可以让患者获益的。总的来说，患者术前的情况越平稳，手术可以越充分的准备，风险就相对较小。如果是急诊手术，不得不做的时候，手术风险就相对大，所以推荐的是能够在平诊手术的时候，就去做好充分的准备，接受这样的手术，而不要犹豫、纠结。等到出现急性心肌梗死，不得不做、去赌的时候，这个时候风险很大。专家提示：冠状动脉搭桥术是否安全不能一概而论。冠脉搭桥术的使用需要用到球囊和支架，手术时要全麻甚至体外循环，是存在风险的。但对于这类患者的病情，其不做手术风险更大。所以，建议患者尽早的做手术准备，不要等到晚期再做，会增加手术风险。

冠状动脉搭桥术安全吗

我们都知道，冠心病顾名思义是冠状动脉的疾病，如果要明确诊断冠心病，那一定是针对冠状动脉的检查才可以作为它的金标准。虽然心电图、心肌酶在冠心病的诊断过程中都有其可取的价值，但是真正要明确诊断冠心病还是需要做冠状动脉的相关检查。目前临床上使用的冠状动脉的相关检查主要有冠状动脉的CT和冠状动脉造影。冠状动脉CT因为相对来说方便简单，所以目前的运用也非常的广泛，但是它有一定的缺陷。它和冠状动脉造影之间的吻合率，并不是百分之百的。可能会有一些假阴性、假阳性。比如说冠状动脉的血管壁有严重的钙化，或者说由于侧支循环的建立，血管逆灌成像，这种时候可能就无法识别和精确判断冠脉病变的程度。这个时候一定要依靠冠状动脉造影明确的定位、定性冠状动脉的病变。而且因为冠状动脉造影是实时监测到的，对于冠脉的一些功能性的疾病，它也可以做到很好的评估。所以目前来说，冠状动脉造影是冠心病诊断过程中不可替代的金标准。专家提示：虽然心电图、心肌酶在冠心病的诊断过程中都有其可取的价值，但是真正要明确诊断冠心病还是需要做冠状动脉的相关检查。因为冠状动脉造影是实时监测的，对于冠脉的一些功能性的疾病，它可以做到很好的评估。

为什么冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准

心律失常其实分类很多，大部分的心律失常，常见的比如说早搏一类的并没有严重的并发症，而像房颤或者是室性的心动过速。由于他一般有严重的基础心脏疾病，就会伴发有一些并发症，像快速心房颤动，可能会合并有心力衰竭，像室性的早搏可能是继发于急性的心肌梗死或者是心力衰竭之后的，还有房颤的病人，由于心房失去了正常有序、规律的收缩，在心房的局部血流变成了湍流，而容易形成血栓。心房内血栓的形成、脱落就会导致急性的脑拴塞或者是肢体的重要动脉的栓塞，这就是比较严重的并发症。一些严重的心律失常，比如说心室率特别快的室性心动过速，或者是一些严重的室性心律失常，也是心源性猝死的主要的原因。所以心律失常的并发症，由轻到重是有很多种的。这个也是需要专业的医生进行评估，然后进行相应的治疗的。专家提示：大部分的心律失常并没有严重的并发症，一般有严重的基础心脏疾病，就会伴发相应的并发症。快速心房颤动可能会合并有心力衰竭，室性的早搏可能继发急性的心肌梗死或者心力衰竭，房颤的病人容易形成血栓。

张玮

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