张玮医生,西安交通大学第一附属医院-老年内科-副主任医师,心力衰竭;左心衰竭;右心衰竭;慢性心力衰竭;难治性心力衰竭;高血压;原发性高血压;继发性高血压;高血压性心脏病;老年高血压;心律失常;早搏;房性早搏;病态窦房结综合征;心房颤动;心动过缓,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价

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其实对于老年人的记忆力减退，大部分是一种生理性的衰退，说白了就是老了。随着年龄的增加，记忆力是会有减退的，但是人类的智力分为流体智力和晶体智力，前者其实就是我们所说的智商，可能跟基因有关系。但后者其实在于后天的学习，不断的学习。随着年龄的增加，是前者会迅速的衰退，60岁之后。但是后者减少的并不明显，对于老年人来说，可以说维持自己记忆力智商的最好的办法是什么，不断的学习。在病房里面的接触的老年患者也非常的多，像很多院士，一些高级知识分子80多岁了，记忆力非常的好，智力完全没有问题。为什么，他长期处于一种不断学习的状态，一直在思考，也就是对于老年人一定要不断的学习。特别是在这个时代，时代进步非常的快，新的东西出现的非常的多，一定不要逃避。有的老人因为习惯了存折去存取钱，就一直不接受银行卡。现在连银行卡都不用了，全是手机，出门不会用手机付款，然后自己觉得非常的痛苦，这种压抑的情绪也会加速健忘，痴呆的发展。所以建议老年人维持一个积极的心态，去接受新鲜的事物，不断的思考，不断的和年轻人交流，这就是避免过早的智力衰退的一个非常好的途径。专家提示：人类的智力分为流体智力和晶体智力，老年人的记忆力减退，大部分是随着年龄的增加，前者迅速衰退。而后者在于不断的学习，减少的并不明显，所以建议老年人维持一个积极的心态，接受新鲜的事物，不断和年轻人交流来避免过早的智力衰退。

老年人记忆力减退的原因和改善方法

其实这个里面应该也包含有不同的内涵。首先我们说心脏疾病引起的心肌酶高，也就是说，心肌损伤引起的心肌酶高，最常见的应该是急性的心肌梗死。这种情况下不仅仅有心肌酶的增高，还会有几钙蛋白的增高，有典型的症状，心电图的表现，我们不难诊断，这种情况下治疗原则上就应该是处理冠心病为主的。另外还有一类型的，只是单纯的肌酶增高。这个时候心肌酶里面有好几项，其中只有CKMB和心脏的关系比较密切。另外的几个酶，其实是骨骼肌损伤，也会引起相应的增高。所以如果CKMB增高不明显，或者基本正常，只是其他的肌酶增高，有可能就是肌肉系统的问题。这个地方要提醒大家的，就是老年人很多人服用他汀类的降脂药物，这类的药有可能引起肌肉的损伤，可以去监测，然后停药，是看肌酶会不会有改善。如果没有服用他汀，或者是停药之后肌酶依然增高，那建议到神经内科或者是风湿免疫科去查，是不是有相关的肌肉疾病存在。专家提示：对于老人如果是心肌损伤引起的心肌酶高，最常见的是急性心肌梗死，这种情况下治疗原则上是处理冠心病为主。另外一种是单纯的肌酶增高，此时如果服用他汀药物便停药检测，看肌酶有无改善。或者去神经内科和风湿免疫科查是否有相关肌肉疾病存在。

老人心肌酶高怎么办

这个里面，应该指老年人出现的瓣膜病，分为两大类。一类是跟年龄没有关系的，也就是其基础就有的瓣膜病。比如说先天的主动脉瓣二叶室，我们知道主动脉瓣正常情况是三个瓣的，就像兔子的嘴巴一样，这三个瓣可以保证瓣环彻底的打开。但是如果变成二叶室，开合就会受到影响，这类的人50岁以后可能就会出现相应的症状。还有一类比如说年轻的时候，有过风湿热，风湿性的心脏病年龄大了之后，瓣膜依然有问题。另外一类老年性的瓣膜病，比较常见的就是老年退行性的瓣膜疾病，这个是随着年龄的增加，跟心脏的纤维化改变有关系的。也就是说，这个门用的久了，它便僵了，可能了关也关不严，开也开不大了。但一般来说，老年退行性的瓣膜疾病不会特别的严重。像高龄的老人，70-80岁的去做心脏超声，有主动脉瓣的退行性的改变。二尖瓣的退行性的改变，大概就是一个少量的反流，关闭不全，这个一般不会影响到患者的心功能。专家提示：老年出现的瓣膜病分为两大类。一类是和年龄无关的基础就有瓣膜病，比如先天的主动脉瓣二叶室。另一类是老年性的瓣膜病，常见的就是老年退行性瓣膜疾病，它是随着年龄的增加，与心脏的纤维化改变相关。

什么是老年瓣膜病

我们都知道，心力衰竭是各种心脏病终末期的一个共同的问题，也就是心脏泵功能的衰竭。而这种情况下，大部分病人可以长期稳定。所谓诱因，就是说诱发它急性加重，而什么情况下会诱发心力衰竭的急性加重，也就是加重心脏负担的一些事情。最常见的诱因是感染，特别是呼吸道的感染、肺部感染。比如说老年人冬天感冒肺炎，很快就并发心衰。还有情绪激动，比如说一个人跟别人激烈的争吵之后，迅速的出现了心绞痛，然后心力衰竭。还有一些比如说老年患者，平时心功能是正常的，并没有严重的心脏疾病。但是由于心脏的老化、纤维化，心脏的储备功能是很差的，这种情况下，其他的疾病或者是围手术期也是心力衰竭的一个诱因。所以对于心衰患者，我们要预防感染，预防情绪激动，预防过度劳累以及做到围手术期的充分评估，避免心衰的急性加重。专家提示：心力衰竭最常见的诱因是感染，特别是呼吸道的感染、肺部感染，另外情绪激动也容易诱发心力衰竭。对于老年人，由于心脏的老化、纤维化，心脏的储备功能是很差的，这种情况下导致其他的疾病或者是围手术期也是心力衰竭的诱因。

心力衰竭最常见的诱因

心脏是一个四腔的有泵功能的结构，这里面包含有四个瓣膜，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。这四个瓣膜分别是不同的心腔和心腔与大血管之间的通道，也就相当于心脏的门。正常情况下这个门应该是在该开放的时候彻底打开，在关闭的时候彻底关严，保证血流，在心脏瓣膜关闭的时候没有血流的流动。但是随着一些疾病的状态，可能会出现瓣膜的反流。瓣膜的反流有几方面的原因。如果瓣膜本身的病变，比如说瓣膜的老化，比如说像二尖瓣腱索功能的失调甚至是断裂，这个时候也就是门上拽门的绳断了。瓣膜自然是关不严了，就会出现反流。还有一种情况是由于心脏结构的变化，瓣膜本身没有病变，心腔被撑大了，像扩张型心肌病、缺血性心肌病晚期的时候心脏变大了，而这个门环被扩大了，门并没有变大，这个时候就会伴有瓣膜的反流。专家提示：瓣膜反流有两个方面的原因。一个是瓣膜本身的病变，比如瓣膜老化、二尖瓣腱索功能的失调或断裂，导致瓣膜关闭不全，出现反流。另一个是心脏结构的变化，瓣膜本身没有病变，但心腔被撑大了，如扩张型心肌病、缺血性心肌病晚期心脏变大，就会伴有瓣膜的反流。

心脏瓣膜反流的原因

其实心律失常本身的概念非常的宽泛，涉及到的内容也非常的多。而它的诊断主要还是依靠心电图，临床的问诊以及体格检查，只是能够提供参考。所以如果怀疑有心律失常的发生，一定要在当时就近找一个能够做心电图的医院去保留一份发作时的心电图，这个不管将来到哪个级别的医院就诊，就是发作当时的这份心电图能够提供的价值是最大的。这个时候可以帮助我们明确诊断，还有一些人反复发作过很多次，虽然到医院，但是等到了医院就好了，所以没有抓到过图。这种情况可以到相对大一点的医院心电图室进行室道调搏，尝试诱发看能不能诱发出来这种所谓的心律失常，如果明确诊断以后，心律失常可以选择药物治疗，也可以选择射频消融的手术，这些进行根治。可以选择的方案比较多。但是一般来说，合并心律失常的患者最基础的一个需要提醒的就是一定要维持电解质的稳定，不能够出现低钾血症，那样可能会导致心律失常的急剧恶化，出现严重的后果。专家提示：心律失常主要依靠心电图进行诊断。如果怀疑有心律失常的发生，一定要保留发作当时的心电图，有助于明确诊断。明确诊断以后，可以选择药物治疗或射频消融的手术。最基础的是维持电解质的稳定，避免出现低钾血症，导致心律失常的急剧恶化，出现严重后果。

心律失常该如何治疗

其实对于治好这个概念，医学专业人士和普通的民众可能在认识上是有不同的。其实对于慢性疾病来说，不存在痊愈的概念。这个不同于感冒，一周之内吃药或者是靠自身的免疫力去战胜病毒，感冒就好了。这一次就叫治好了。但是慢性病像冠心病，高血压，糖尿病，如果你得了这个病，它就是伴随你存在的一个慢性的疾病。治疗的目的不是治愈疾病，而是让疾病稳定、控制危险因素、不出现严重的后果。如果从这个角度去评价治好，冠心病一定是可以治好的。比如说有严重心绞痛的患者，通过介入治疗的干预，术后强化药物治疗，患者出现心绞痛症状，正常的生活工作，甚至是运动不受到任何影响。这个从临床医生的角度讲，他的冠心病就是治好了。但是从患者的角度讲，这个治好的同时是要求你要长期坚持服药，定期医院复诊，然后在此基础上，做好生活方式的改善。所以我们治好的概念可能略有不同，要结合起来评价。专家提示：冠心病是慢性的、伴随患者存在的疾病。治疗目的不是治愈疾病，而是控制疾病，不出现严重后果。比如严重心绞痛的患者通过介入和药物治疗后，不出现心绞痛症状，能正常生活，工作等。在临床角度就是治好了。但是需要患者长期坚持服药，定期复查，改善生活方式。

冠心病能治好吗

我们都知道，冠心病顾名思义是冠状动脉的疾病，如果要明确诊断冠心病，那一定是针对冠状动脉的检查才可以作为它的金标准。虽然心电图、心肌酶在冠心病的诊断过程中都有其可取的价值，但是真正要明确诊断冠心病还是需要做冠状动脉的相关检查。目前临床上使用的冠状动脉的相关检查主要有冠状动脉的CT和冠状动脉造影。冠状动脉CT因为相对来说方便简单，所以目前的运用也非常的广泛，但是它有一定的缺陷。它和冠状动脉造影之间的吻合率，并不是百分之百的。可能会有一些假阴性、假阳性。比如说冠状动脉的血管壁有严重的钙化，或者说由于侧支循环的建立，血管逆灌成像，这种时候可能就无法识别和精确判断冠脉病变的程度。这个时候一定要依靠冠状动脉造影明确的定位、定性冠状动脉的病变。而且因为冠状动脉造影是实时监测到的，对于冠脉的一些功能性的疾病，它也可以做到很好的评估。所以目前来说，冠状动脉造影是冠心病诊断过程中不可替代的金标准。专家提示：虽然心电图、心肌酶在冠心病的诊断过程中都有其可取的价值，但是真正要明确诊断冠心病还是需要做冠状动脉的相关检查。因为冠状动脉造影是实时监测的，对于冠脉的一些功能性的疾病，它可以做到很好的评估。

为什么冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准

心律失常其实分类很多，大部分的心律失常，常见的比如说早搏一类的并没有严重的并发症，而像房颤或者是室性的心动过速。由于他一般有严重的基础心脏疾病，就会伴发有一些并发症，像快速心房颤动，可能会合并有心力衰竭，像室性的早搏可能是继发于急性的心肌梗死或者是心力衰竭之后的，还有房颤的病人，由于心房失去了正常有序、规律的收缩，在心房的局部血流变成了湍流，而容易形成血栓。心房内血栓的形成、脱落就会导致急性的脑拴塞或者是肢体的重要动脉的栓塞，这就是比较严重的并发症。一些严重的心律失常，比如说心室率特别快的室性心动过速，或者是一些严重的室性心律失常，也是心源性猝死的主要的原因。所以心律失常的并发症，由轻到重是有很多种的。这个也是需要专业的医生进行评估，然后进行相应的治疗的。专家提示：大部分的心律失常并没有严重的并发症，一般有严重的基础心脏疾病，就会伴发相应的并发症。快速心房颤动可能会合并有心力衰竭，室性的早搏可能继发急性的心肌梗死或者心力衰竭，房颤的病人容易形成血栓。

心律失常的并发症有哪些

心力衰竭的治疗主要包括有基础的生活方式的治疗，这个一开始应该是关于心衰的基础心脏病的治疗。比如说基础心脏病是冠心病，它的治疗原则，低盐低脂饮食，还有适当的体育锻炼，戒烟、戒酒，这是一般的生活治疗。如果基础的心脏病是瓣膜病，我们最好在患者情况良好的时候去进行手术的干预治疗。除此以外，药物治疗里面分为两大类，第一大类是心衰急性期的治疗，也就是简单的说，强心、利尿、扩管。急性期去减轻心脏的负担，然后让外周的血管的阻力降低来改善症状。等到心衰的慢性稳定期以后，心衰的药物治疗里面主要是三大类的基石治疗，也就是RAAS系统激活的抑制、β受体阻滞剂以及醛固酮受体的拮抗剂。现在有新型的脑啡肽酶抑制剂，这一类的药物对于改善心衰的远期预后非常有效。专家提示：心力衰竭生活方式治疗包括低盐低脂饮食，适当的体育锻炼，戒烟、戒酒。药物治疗分为两大类，第一大类是心衰急性期的治疗，第二大类是慢性稳定期的巩固治疗。如果有瓣膜病，建议手术干预。

张玮

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