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李磊医生,首都医科大学附属北京安贞医院-心外科-副主任医师,先天性心脏病的诊治,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,李磊医生评价,李磊医生怎么样,好不好？

这个对胎儿以后有什么影响嘛，医生说如果还是很小会影响到胎儿以后的发育

问医生，房间隔缺损，需要做手术吗？再大一点几岁合适？会引起发育迟缓吗，目前身高110体重19公斤不到！

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【李磊】首都医科大学附属北京安贞医院-心外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

视频摘要：家长很担心孩子睡觉的姿势对他有影响，实际上这个影响是非常少的，要从侧面观察孩子。首先喜欢怎么睡，那是他的原因，喜欢左侧、喜欢右侧、喜欢趴着、喜欢仰着，只要一天在睡的过程中，不断的变换姿势，说明哪个姿势都是可以的。要一个姿势睡得很舒服、很香，也没必要想这个姿势对他有什么不好。趴着睡得很香、睡得很好，认为这对心脏不好，要把他搬过来，这个不需要。真正心脏有问题能观察的指标，所谓跟睡有关的就是半卧位，躺不平，一旦躺平了，心脏的负担要重，心功能不好，就会不舒服，这孩子会强制半卧。或者小的孩子，没有半卧这个能力，但是只要一躺平，就觉得烦躁，就来回换姿势，这个是跟心脏有关系的。如果孩子肺不好，比如右肺不好，痰比较多，右肺的功能不好，那可以侧卧过来，把右肺压在下边，左肺在上面，叫左侧卧位。这样肺舒服一点，有效的肺容积多一点能舒服一些，是跟呼吸有关的，也跟心脏没关系。所以趴着睡也好，或者其他睡姿来说，都没什么太大的影响。

先心病宝宝可以趴着吗

如果是完全性的心脏内膜垫缺损，孕妇年龄不是很大，怀孕不是很困难，不建议继续生产，因为毕竟手术风险还是很大的。将来再次手术的机会也是有的。内膜垫缺损要看缺损大还是小，室缺的大小，就可以归成部分性、过渡性，还是完全性，诊断是很容易确立的，确立以后在细节上可能去划分的比较多一些。诊断胎儿心脏内膜垫的缺损，在胎儿期超声结果都是确定的。因为从超声大夫来讲，能下诊断需要很多的依据。第一个有特殊位置的室缺，第二有特殊位置的房缺，叫原发孔房缺。第三二尖瓣和三尖瓣的水平是一致的。在同一个水平上，实际上正常人不在同一个水平上，这几点出来，大夫就可以诊断内膜垫缺损。

胎儿心脏内膜垫缺损怎么办

胎儿三尖瓣重度反流，是不可能治愈的。三尖瓣反流20%人都会有，在胎儿期也是这样的，胎儿期本身左心和右心室不是完全一对一的。右心的功能负担要重一些，三尖瓣是有反流的，反流如果是少量的、微量的，甚至到中量的，不代表结构上有问题。但如果是重量，重度的反流，甚至中重度反流，这样要找原发原因，是瓣膜本身有问题，比如爱波斯坦畸形，还是肺动脉瓣有问题，前向血流不好，还是右心室有问题，右心室非常小或者非常大。如果单纯的三尖瓣轻中度反流，都算是一个正常的，也无所谓自愈不自愈。

胎儿三尖瓣反流能自愈吗

法洛四联症术后肺动脉瓣中到大量反流是需要治疗的，治疗一个是做外科手术，一个是介入治疗。介入治疗一般得十几岁做，因为血管要足够粗。第二如果肺动脉瓣做了人工置换，可能将来用的时间长一些。几乎所有的法四肺动脉瓣都是有问题的，主要是二瓣畸形，肺脉瓣严重的狭窄，没有正常的结构，要把狭窄打开必然就造成有关闭不全。取决的原因很多，比如说肺脉远端好不好，一开始打开狭窄的时候，是用什么方法，还有是不是用的人工的瓣膜等。关闭不全既然是不可避免的，术后如果看到了轻度的、中度的，不影响结果，因为孩子的右心不会很大，状态还很好，心功能也不差。

法洛四联症术后肺动脉瓣反流怎么办

让婴儿房缺长起来的方法：1.缺损在两、三岁的时候是15毫米，或者位置不好，长的位置很偏，可以通过外科手术治疗。2.如果内科的位置很好，孩子足够大，做介入。很小的缺损，比如两三毫米、四五毫米，在外科角度讲，觉得正常心脏一样，封堵和不封堵，对孩子没区别。

如何让婴儿房缺长起来

视频摘要：在胎儿期发现一个室间隔缺损，如果只有室间隔缺损，没有其他复杂的问题，是一个简单的先心病。一个简单的先心病很少合并有染色体的异常，但是有一些特殊情况是需要注意的，比如有一定的遗传史，第一个孩子有心脏病，第二个孩子发现有室间隔缺损，可能有染色体异常导致了一系列的问题，需要查。比如母亲年龄很大，每一个细胞都不是很健康，生一个健康孩子的概率就偏小，出现染色体异常的概率也大。在这两种情况下，建议还是做一些染色体方面的检查，羊水穿刺、无创DNA的检查，甚至一些更高级的基因检查。但是这些检查。第一，需要很长的时间出结果，在发现室间隔缺损到检查出结果，这段时间可能就耽误了孩子，比如终止妊娠的时机。第二，这些检查，像羊水穿刺是有创伤的。虽然现在技术很高，在B超引导下抽一点羊水，在大的中心都做得比较好，但是在一些小的医院引起宫缩、引起流产的危险还是有的。所以要权衡利弊，看看自己属于哪一类人群再去决定做不做这些复杂的检查。如果不是特别需要做，建议不做。因为没有必要，做出来阳性结果的概率太低。如果需要做，有风险，建议还是应该做，因为这样大家才能心安继续下面妊娠的过程。

胎儿室间隔缺损需要做羊水穿刺吗

正常人的心脏一分钟跳100多下是正常的。如果胎儿超声看到有约10毫米的积液也是正常的，只有在积液量非常大或者积液量持续增多的情况下，才会怀疑有问题。一般是有染色体的异常，心包的炎症，包括病毒性感染、心肌炎甚至心衰。这样的胎儿是不能要的。没有找到原因的情况下，主要是观察积液量有没有变化。如果基本上在正常的范围，积液是正常的现象。如果发现了原因，这个原因是由产科排除的，心脏本身的原因概率会很小，产科去找染色体问题，羊水穿刺的结果，无创DNA的检查等。

心包积液的胎儿能要吗

做了手术，要看是单纯通过瓣膜的打开就解决了，还是需要把血管打开，还是瓣膜和血管都要打开。看用没用人工的材料，如果用了跨环补片、人工带瓣外管道等，它将来以后肯定是不好的。这些人工材料是不随着人的长大再长大了，需要反复置换，每次手术都要有风险。可能需要人工反复干涉，它的预后很麻烦。即便是有介入的治疗，也是刚刚开展的，远期甚至10年、20年的结果是没有的，肺动脉闭锁不是一个单纯的狭窄和关闭不全，是整个瓣膜是没有结构的，引申的往下肺动脉也是闭锁的，主肺动脉也是很细的，左右肺动脉也是很细的。

肺动脉闭锁手术效果怎么样

儿童封堵术后复查的时间，一般术后出院一个月、三个月、六个月复查。时间上没有要求严格，不是到那一天必须来复查，稍微前后错一点，复查两次比较合适。主要是把药减下来，停药，定期复查，家长能放心。一般做的封堵术都是房间隔缺损的封堵、动脉导管未闭的封堵，首先是简单病，封堵是无创的手术，损伤也很小，所以对复查要求的没有很严格。手术后的第一天对基本的情况了解，封堵器的位置有没有严重的并发症，第二天可能就能出院。

儿童封堵术后多久复查一次

视频摘要：房间隔缺损一般对孩子的影响不会非常的明显，除非大的缺损。如果从一个很小的缺损变成一个很大的缺损，几乎没有这种可能性。比如从3mm的缺损变成10mm或者15mm，是不可能的。但是如果从一个3mm的缺损变成4mm、5mm，实际上没有什么本质的区别。因为孩子在长大，同样的缺损一年前是3mm，一年后是5mm，实际上对孩子影响也是成比例变化的，可以不治疗。如果是一些临界状态的，比如12mm的缺损变成15mm、16mm，这个是有意义的。因为第一，都需要治疗，需要选择治疗的方式是不一样的。一个12mm缺损位置比较好的，年龄还可以的，就做内科介入治疗了。一般3岁、15mm，房缺的位置比较中，靠二尖瓣、靠三尖瓣、靠下腔静脉、靠上腔静脉都有一定的距离，做内科介入治疗，不需要外科手术。如果是一个15mm，甚至更大的缺损位置又偏，偏向二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、下腔静脉、上腔静脉，通过介入是无法封堵的，只能通过外科手术，从右侧开胸，做个腋下小切口把它修补上了。所以变大有两种，一个是变了多大。第二，就是变大了，治疗方法要改变，这个是有意义的。

李磊

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