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杨继红医生,北京医院-肾脏内科-主任医师,在原发性和继发性肾小球疾病;小管间质性疾病;急性肾损伤;肾脏替代治疗等方面均有较为丰富的临床经验;老年共病;肌少症和营养不良等方面有较深入的研究;老年病综合诊治有丰富经验,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,杨继红医生评价

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肾积水引起背痛还是有可能的。因为在肾脏积水的时候，往往会让包膜紧张，肾脏就处在紧张的状态下，可能会出现背部不太舒服的情况。总体来讲，非常严重的肾积水状态引起的背痛，并不是太常见，像轻度的肾脏的积水，像背部的疼痛其实并不一定，因为心理作用有些时候也非常的重要。就是感觉到这个地方有积水，觉得不舒服，但这一点点积水根本就感应不到，其实也就是没有感觉了。所以，这一点可能还得跟病人多做一些沟通。但是不管怎么说，积水是不好的状态，尽量的不要（让）肾脏处在积水的状态。因为最终就怕积水积到一天，肾脏皮质变薄，肾脏萎缩了，所以要及早的采取干预的措施，才是正确的。

肾积水会引起背痛吗

肾病的血压控制范围，基本上有两个范围，一般会根据24小时尿蛋白的定量，决定血压的控制。如果蛋白尿大于1克，血压可能控制在125/75这样的水平就好一些。如果要是有肾脏病的情况下，对血压的要求可能会更高一些，就是125/75。如果尿蛋白定量可能在小于1克这种状态，血压要求可能就在130/80以下可能就可以了。总体来讲，只要有蛋白尿，对于血压的要求相对就会高一些，严格一点。但是有些时候其实并不是容易达到。有些时候肾炎的病人往往除了原发性高血压，有些时候有肾性高血压，也叫作继发性高血压或者是难治性高血压。有些时候肾脏（病）的病人，血压的控制反而是比较困难的，相对可能需要多种药联合使用，才能够使血压能够达标。因此，对于肾炎的病人，血压的管理首先饮食的控制也很重要，适当的低盐饮食，血压才会更好的控制。还有降压药物的联合使用，就别单用一种药，尽量的控制到所需要的范围。

肾病血压控制范围

血透以后该注意的情况挺多的，首先是饮食，建议高蛋白质的饮食，但是也不能无限的吃、无限的喝，因为不是每天都透析，一般一周透三次，一次大概是四个小时到四个半小时。因此，饮食吃的可能要精，但是也不能喝得太多，要喝太多，长得太多，超滤来透析就会负担太重。还有透析的病人，除了有原发的肾小球肾炎，糖尿病，往往还有一些基础疾病。所以还要注意，比如血压控制得好不好，血脂控制得好不好，还有贫血的问题，这些都需要注意，要注意并发症，因为并发症是影响预后的一个很主要的原因。

血透后该注意什么

一般只要存在肾积水，就需要干预。一旦出现肾积水，就要查明病因，尽早治疗。如果不干预，肾积水的时间比较长会产生压力，水排不出去，肾脏的供血就会改变，会导致肾脏的皮质变薄，肾脏萎缩，最后会导致肾功能会受到影响。所以，只要出现肾积水，就得需要好好查一查原因，尽量把肾积水改善，不要影响肾功能。

肾积水多少CM算严重

有几个方面，第一是临床表现，因为到了尿毒症期，往往有些表现，比如恶心、呕吐，胃肠道症状非常不好，不想吃饭了。第二个就是精神的萎靡，还有一些就是皮肤的瘙痒，甚至严重的有些就出现嗜睡的状态，或者抽搐的表现都有。这是到了尿毒症的临床表现。如果有些病人出现了精神症状，出现尿毒症脑病，也是透析的指征。特别严重的，还有可能出现心衰的，躺不平了，憋气了，这种就需要急诊透析，也是有指征。对一些缓慢的进入肾衰，进入终末期肾病的病人，往往可能就是看肌酐的水平，肌酐可能700、800，可能就得考虑做透析了，因为毒素就已经比较多。其实，毒素的问题、水肿的问题、酸碱平衡的问题，这些都是综合去评估病人是不是该透析的一些指标。包括血钾是不是很高，酸中毒是不是药物纠正不了，这些都是。所以，评估的指标总体来讲，从体征到症状到化验室的指标，综合评估以后，才考虑是不是该进入透析状态。

肾病患者到什么程度需要透析

很难说不是。因为正常情况下尿里没有蛋白，所以有些时候可以再多化验几次，比如多查几次，包括运动以后多查几次有没有变化。在有必要的时候做个24小时尿蛋白定量。如果再有必要，给尿蛋白再做一个分子量的定量，明确弱阳性到底是多少。现在是轻微的给了一个定性，并没有定量。但是这个定性又很小，因为只是弱阳性，所以这一点有些时候会受运动、发烧、感染的影响，可能不一定是真的，所以首先要考虑这个是不是真的。如果是真的，这种情况下可能就是肾炎。但是，弱阳性的肾炎其实很大程度用一点药或者观察就可以，没有必要用很多的药。这时候也不要着急下猛药，有些时候也没有太大的必要。

尿蛋白弱阳性是肾炎吗

尿毒症的病人如果是肾脏替代治疗，最好的办法就是肾移植。由于现在排异药物的进步，移植肾的存活已经得到了非常大的提高。以前可能10年就觉得好像比较难，现在10年、20年、30年都挺常见。如果维护的好一点，时间还是挺长的。尤其是现在移植的病人，如果足够的年轻，其他的脏器又没有特别多的问题，存活率还是挺好的。但是这种情况跟大夫的水平也有关系，抗排异的调整药物的浓度怎么控制也很有关系。因为在很规范的调整状态下，移植肾的预后总体还是挺好的，比血液透析、比腹膜透析，第一，活得更长。第二，活得更好。像经常能够碰到的，比如以前可能3年、5年肾脏就排异掉了，就得换下一个肾。现在碰到的移植病人往往10年以上非常常见，所以可以预计再活更长的时间。

尿毒症换肾能活多久

糖尿病肾病的肌酐正常值跟普通的正常值一样，但是糖尿病的病人，一旦出现糖尿病肾病，往往都会伴随着有比较多的并发症，往往可能会出现心脏也不是很好。除了肾脏不好，很容易心衰。就是可能曾经有过心梗，由于肾脏不好，容量多一点点，就容易心衰。所以糖尿病的病人，对肾衰的耐受性，要远远的差于非糖尿病的病人。所以对于糖尿病的病人，有些时候肌酐并不是很高，可能就有很多不舒服的表现，包括胃肠道的反应，包括胸闷、憋气，包括心绞痛的发作。所以透析指征，放的就比普通病人要放的要宽，透析要更早，肌酐有些时候长不到多少，比如有些病人正常七八百、五六百才该透析，糖尿病那边可能肌酐二三百就该透，可能就受不了了，包括心衰各种表现就出来了，这个时候就不完全看肌酐，这个时候就得去综合去评估。要真有心衰，水的负荷可能就要命，就该透就得透析。所以可能肌酐就不是那么重要，就并不需要达到五六百，根本就到不了那个时候已经受不了了。提前透析，比别人要更早的进入透析状态。

糖尿病肾病肌酐多少正常

尿路感染跟肾炎是两个概念。尿路感染是由于各种各样的包括细菌、真菌，或者是支原体、衣原体，各种的病原菌造成从肾盂、输尿管到膀胱的感染性疾病。它的治疗主要是使用一些相应的，比如根据培养的结果是抗真菌还是抗细菌的治疗过程。这是尿路感染的病原学来源。但是对于肾小球肾炎，它是一个免疫系统的疾病，它并不是因为直接感染了细菌，而是因为可能得了呼吸道感染，呼吸道感染导致体内产生了一些抗原、抗体的反应。抗原、抗体的反应导致了肾脏的沉积，引起了一些免疫反应，这样出现了肾小球肾炎。所以肾小球肾炎跟尿路感染实际上是两种完全不一样的病。因为肾小球肾炎不考虑使用抗生素，可能肾小球肾炎厉害的时候用的是激素，用的是免疫抑制剂。有的时候会用到雷公藤，可能重一点的（要用）激素加上环孢霉素，或者加上环磷酰胺，或者FK506加这一类的免疫抑制剂。它们从病因、从治疗的手段都是完全不一样的两种病。

尿路感染会引起肾炎吗

糖尿病的透析都不是很好。糖尿病透析，是没有办法的。因为糖尿病的肾病，糖尿病引起的肾衰，是在所有肾脏病、肾衰里头最糟糕的一组人群，是属于预后比较差的一组人群。不管是选择血透或者选择腹透，都是没有办法，只能选择。如果是糖尿病的病人选择血液透析的时候，要注意的就是肝素的使用问题。因为糖尿病的病人往往都会有糖尿病的眼底病变，本身就有眼底出血，这个时候在透析当中再使用肝素，有可能就会加重出血，可能就会造成视力的明显下降。因为视力下降生活质量就会有很明显的下降，但是没有办法，肾衰了还得做。所以这个是在透析的病人里头，糖尿病病人的肝素使用，可能就需要小心，有些时候会引起眼底出血的问题。还有糖尿病的病人，由于大量的蛋白尿，都是很容易就有低蛋白血症，这时候脱水也很困难，长得还挺多，还挺肿，有憋气，但是超滤也挺困难。不管糖尿病的病人是选择血透，还是选择腹透，都是状态比较糟糕的一种病人。

杨继红

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