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杨继红医生,北京医院-肾脏内科-主任医师,在原发性和继发性肾小球疾病;小管间质性疾病;急性肾损伤;肾脏替代治疗等方面均有较为丰富的临床经验;老年共病;肌少症和营养不良等方面有较深入的研究;老年病综合诊治有丰富经验,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,杨继红医生评价

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如果有些人就只有一个肾脏萎缩，那边的肾脏，如果正常情况下会生理性的代偿，这个时候肾功能是没有任何问题的，生育也是不受影响的。这种情况往往生下来可能有一个肾脏就是萎缩的，可能做超声就找不到另外一个肾，只能找到一个肾。往往是一个先天的情况。还有一些病人，两边肾脏都有问题，一边肾脏就萎缩得更厉害一点，另外一边肾脏也有问题，这个时候病人的肾功能就会有影响。肾功能有影响，对于怀孕就会有一些顾虑。因为一旦怀孕，可能在怀孕当中，因为有萎缩的那边肾脏，意味着可能之前就有一个基础的肾炎。正常人都可能怀孕当中出现蛋白尿，有蛋白尿肯定就还会更容易出现蛋白尿，而且更容易在这个时候出现肾功能的进一步恶化的问题。因此，孩子能不能顺利安全的生下来，自己的肾功能能不能维持着原状，或者就一步走到透析，这个都是值得去讨论的。所以，肾脏萎缩可能也得分情况去讨论。

肾萎缩能生育吗

多囊肾在某种程度上会影响月经。但是在多囊肾的早期，病人在20多岁的时候肾功能是正常的，对月经没有太多的影响。但是有些多囊肾可能在40多岁的时候就步入了肾衰，这个时候有一些别的表现，比如血压的问题、贫血的问题，往往会造成病人早期绝经的问题。但是也有很多的多囊肾患者，可能一般60多岁才步入到透析，就是ESRD终末期肾病的状态。因此对于月经的影响并不会特别大，因为在肾功能不全的早期阶段对女性的内分泌并没有特别大的影响。因此有些时候并没有特别多的影响，对常规的病人是这样。影响月经可能是根据多囊肾的严重程度，有些严重的可能20多岁、30多岁就进入透析，但是80多岁的多囊肾没有进入透析的也有。根据病情的严重程度，可能对月经的影响程度也是不同的。

多囊肾会影响月经吗

肾小球坏死实际上是个病理诊断，因为能够看到肾小球坏死，应该是在穿刺的时候看到的。所以肾小球坏死的时候可能会跟其他的一些伴随情况，会看到就是新月体形成的情况，或者就是化脓性的。到底是个什么原因，这个可能比较重要。如果肾小球是缺血性的坏死，又有很多新月体的形成，这个病就非常的严重，可能就需要用到一些冲击的治疗，就是大剂量的激素冲击治疗。还包括免疫抑制剂的治疗，坏死的可能就坏死了，新月体那些增殖可能慢慢能回来一部分就回来一部分。所以坏死只是在临床上看到的病理诊断，别的情况是看不到的，就是做CT也好，做超声也好，看不到肾小球坏死。只有在做了肾穿以后，切片之后，才能够看到肾小球的坏死情况。坏死可能需要结合到底是缺血的坏死，还是感染的坏死，还是免疫疾病引起的坏死，可能才能够决定预后。但总体来讲，肾小球坏死不是一个好的现象，而且往往就是坏死的肾小球直接可能就纤维化了，就没了。

肾小球坏死严重吗

尿毒症的皮肤瘙痒是一个比较难解决的问题。如果是在透析前出现皮肤瘙痒，可能跟尿素有关系。随着开始正规的血液透析之后，病人的皮肤瘙痒可能慢慢就会缓解，比如尿素、磷等毒素清除之后，病人的这种瘙痒就改善了。但是一些病人透析之后还会出现皮肤瘙痒的问题，透析之后的皮肤瘙痒问题有些时候可能跟老年人的皮肤干燥，包括一些神经性皮炎、透析的不充分。还有一些普通透析清除不掉的毒素沉积可能也会造成一些皮肤瘙痒的问题。所以对于尿毒症之前跟尿毒症之后的瘙痒，可能在诊断方面，在处理方面要区别开来。如果是尿毒症之前的皮肤瘙痒，开始透析之后这种皮肤瘙痒就会得到很明显的改善，一般都是没有疑问的。比较难处理的是有些透析之后的皮肤瘙痒，可能需要通过改变某种透析方式，使一些普通透析，透析不掉的东西也能够透析掉，可能也对瘙痒会有改善。

尿毒症皮肤瘙痒怎么缓解

肌酐偏高有两个问题，有一个问题肯定就是由于肾功能不好了，因为代谢产物就反应肾功能的一个很重要的指标，就是肾脏不好了，排不出来了，是特异性的指标，肌酐一旦升高，肾脏就坏了一半了，也就是一个肾脏就已经坏掉了，还剩下另外一个肾脏也不是特别的好。这是在一般情况下，肌酐是一个特异性非常强的，是有意义的，这是一点。但是在另外一方面，会发现有一些健身的人，专门练肌肉的那些人，体内的肌肉含量会特别的高，这些肌酐是跟肌肉有关系的，肌酐也会轻度的升高。这个时候升高就跟体内的肌肉团块有关系，就不一定是肾功能不好了，跟练健身有关系的。还要注意一点，有些病人是肌酐并不高，但是肾功能也不好的病人，尤其一些年龄比较大的女性病人，肾功能也不好了，因为肌肉团块很少，肌酐量很少，实际上肾功能也不是很好，肌酐升高的并不明显，这点变化可能需要注意。有些时候会换另外一个指标，就是胱抑素C去代替肌酐的指标，因为胱抑素C受肌肉团块的影响会比较小，也是反应肾功能的一个指标，目前在临床上用的也算是比较广泛。

肌酐偏高是怎么回事

慢性肾炎的预防方法，其实一般首先要做自我的生活管理，如果被诊断为慢性肾炎，首先要避免过多的劳累，这是第一个，不要太劳累。第二，就是尽量的避免感冒。而且一旦感冒，尽量的早用药，早治疗。因为每一次肾炎，就每一次呼吸道感染，都会使肾炎遭受一次打击，有可能尿里头原来的蛋白可能只有一个加，一次感冒中可能就变成两个加号、三个加号都有可能。因此尽可能的要去避免感染，不单单是感冒，像包括呼吸道感染也是感染，包括消化道感染也是感染，包括腹泻。这样也有可能使肾炎就从一个台阶下到另外一个台阶，就更进了一步，大概主要就是这两个方面。然后平时生活里头还有注意劳逸结合，适当的运动，不是建议不要做运动，其实适当，不要特别剧烈的运动，其实还可以做，包括游泳，包括走路，可能打乒乓球运动都可以，量力而行。可以看看就做完运动之后，尿的改变有什么，每一个病人的病情都不一样，所以运动还是有效的，只是不要太剧烈就可以。

慢性肾炎要如何预防

肾小球肾炎应该是可以吃头孢的。很多人就是得了肾小球肾炎，往往都比较担心吃药，往往就觉得吃药可能让肾炎会加重，但实际上这是个误区。往往一旦感冒了以后，尽量的让感冒赶紧的好，因为每一次感冒，可能都会使肾小球肾炎会加重，会反复，这个时候如果是细菌感染，是很适合吃抗生素的，抗生素其中就包括了头孢。所以肾小球肾炎对于头孢是没有什么禁忌的。还有一些其他的感染，有些时候血象并不是特别高的，怀疑可能有一些支原体、衣原体感染，同样也可以吃抗生素。因为肾小球肾炎病人往往肾功能都是正常的，所以这个时候吃各种抗生素可能都是没有问题的，包括头孢类，还有包括喹诺酮类的都是可以吃的，包括阿奇霉素都是可以吃的。也就是得肾小球肾炎了以后，一旦感冒，需要及时的救治，尽可能的早服药，而不是拖延，尽量不要让病情迁延，对肾炎是有好处的。

肾小球肾炎能吃头孢吗

慢性肾小球肾炎有轻有重，轻的没有特别多禁忌，该吃吃、该喝喝，然后该运动运动，没有特别多的禁忌。但是对一般的肾炎，如果需要关注，可能就避免劳累，避免患病，就是避免感冒，避免腹泻。还有慢性肾小球肾炎的病人，往往可能有些病人可能都有肾功能的不好，可能其实有些禁忌，还是建议病人尽量的不要乱用药，不要觉得肾脏不好，一定要治好。像吃的所有药，很多药都要经过肾脏代谢，实际上会增加肾脏的负担，可能带来的并不是好的影响，反而还是不好的影响，所以在用药方面一定要非常的小心，找正规的医院、正规的大夫去开药。还有肾小球肾炎的病人，往往都有合并高血压的问题，而且血压往往都会比较难以控制，因为管叫肾性高血压，这个时候比如在选择用药方面，一方面要联合应用。一方面有些有禁忌的药，比如有些肌酐到了一定水平，用起来就要特别小心的药，也要注意，包括有些ARB、ACEI那类药，可能肌酐到了一定程度就不好用了，用起来就有风险，这样就要稍微小心一点。然后还有就是有肾小球肾炎、肾功能不好，比如使用NSAIDs药，止疼药要特别的小心。在糖尿病的里头，二甲双胍是个很好的药，但是对于肾功能不全的病人，二甲双胍可能就是个禁忌。因为吃进去之后，可能会造成体内乳酸的酸中毒，最后造成很严重的后果，这个都需要小心。

慢性肾小球肾炎的禁忌

相对可能不会。一般憋尿不是特别好，因为憋尿不是很好的习惯，憋尿最明显、最直接的方法，就是可能会造成容易患尿路感染。然后还有对于年龄大、前列腺增生的病人、前列腺肥大的病人，憋尿的下一步可能就会造成尿潴留，排不出尿来，这是紧急的问题。如果老憋尿，可能对膀胱的压力也比较高，但是真正憋尿以后，出现导致皮质变薄那样，出现这样子肾衰，可能性的概率可能总体还比较少见。对健康、正常的成年人，这种情况可能还比较少见，从临床上来看。但是确实憋尿又有很多不好的地方，确实不太主张病人去憋尿。因为憋尿之后，带来习惯、感染的问题，始终都不好，所以不主张这个病人憋尿。

憋尿会引起尿毒症吗

会的。多囊肾是一个常染色体的显性遗传病，家族中父母双方不管是爸爸或者是妈妈，只要一方有多囊肾的病史，孩子有50%的概率也会获得多囊肾，这是一个家族遗传病。一般从20多岁开始，肾脏可能从超声里就可以看到变形，肾脏组织被囊肿慢慢的替代。这个时候肾功能不见得一定有问题，随着年龄的增加，这个时候可能伴随出现血压的升高，可能尿里偶尔会有一些蛋白尿，但蛋白尿不是特别多，不是以蛋白尿为主的情况。主要是缓慢进展的肾功能减退的问题，这时候会伴随有高血压。因此，一般多囊肾的肾功能不全、肌酐升高伴随高血压是非常常见的。到了后期可能还会出现，因为多囊肾的病人往往可能还有多囊肝，所以肚子可能挺胀的，肚子比较大，病人有些时候觉得腹胀比较明显。再往后期可能还会出现贫血，一些常见的慢性肾功能衰竭的并发症同样都会出现。因此，高血压是多囊肾的一个比较常见的并发症。

杨继红

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