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施勋医生,浙江省肿瘤医院-胸部内科-副主任医师,擅长胸部肿瘤如肺癌;食管癌;胸腺恶性肿瘤的综合治疗;对于晚期肺癌的靶向治疗以及后续的耐药处理有比较深的认识;对于免疫药物的临床使用以及不良反应处理有丰富经验,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,施勋医生评价,施勋医生

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【施勋】浙江省肿瘤医院-胸部内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

纵隔分上下纵隔，胸廓入口到胸骨角分界叫上纵隔，胸骨角到下面一段叫下纵隔。下纵隔又分前、中、后三个纵隔，前纵隔是前面胸骨柄跟心包之间，中纵隔在心脏范围之内，后纵隔是心脏后缘到脊柱的位置。前纵隔常见的肿瘤是胸腺瘤，淋巴瘤，生殖细胞肿瘤，胸骨甲状腺。中纵隔目前胸腺瘤和淋巴瘤比较多见，后纵隔主要是神经源性肿瘤。中纵隔范围包含心脏和大血管，空间比较小，所以主要鉴别诊断是淋巴瘤跟胸腺瘤比较常见，可通过影像学CT扫描，但二者成像相似，最主要是通过穿刺到肿块取组织化验，进一步鉴别是淋巴瘤还是胸腺瘤，还是其他的良性疾病，这是中纵隔肿瘤目前比较常见的鉴别。

中纵隔肿瘤的鉴别

气胸严重程度的评估，按照肺压缩百分比来决定。如果患者一般体力状况好，肺压缩在20%以下，不会进行引流处理，所以15%患者可不处理。气胸的处理方法是在前胸壁第二前肋间隙，放一根管子把气体引流出来，外面接水封瓶，气体经过负压以后会引流到水封瓶，然后引流出来。但有些年纪大、体力弱的患者要重视，虽然现在压缩15%，心跳、呼吸、血压都稳定，但是可能会进一步发展，可能3小时以后压缩到30%，甚至40%-50%。所以对开始压缩15%患者，后续要动态观察其症状、生命体征有没有变化，判断气胸有没有加重的风险，如果单纯的15%恒定，不用处理，经过缓慢吸收后，会好转。如果加重则要处理，可通过拍胸片来评估病情。

气胸15%能自愈吗

血性胸水可以由创伤引起，如车祸外伤，肋骨骨折破到肺，可能出现血性胸水。在肿瘤专科医院，患者拍片发现胸水，引流出的液体颜色是血性，血性胸水在临床上多数是恶性胸水，要依据胸水化验。血性胸水是癌转移的征象，但血性胸水有时癌细胞比较难找，因为血性胸水里有很多红细胞，可干扰病理切片判断。患者到医院以后，如胸水是黄色，反而容易找到癌细胞。血性胸水如果连续三次都没有找到肿瘤细胞，且患者有肿瘤病史，通常认为血性胸水是癌性。如果患者没有肿瘤病史，又是黄色胸水，连续3-4次没找到癌细胞，就认为胸水可能不是癌性。所以出现血性胸水要注意，排除外伤因素外，一定要考虑肿瘤性因素。

血性胸水怎么回事

胸腺类癌是神经内分泌系统的肿瘤，位于胸腺，小细胞肺癌也是神经内分泌系统的肿瘤。胸腺类癌早期通常无症状，到晚期类癌可引起神经内分泌系统的改变，出现乏力，或者多饮、多食、多尿、烦躁、全身水肿等症状。早期胸腺类癌如果分期比较早，经过手术治疗后一般可以治愈。对于已经转移或者扩散的胸腺类癌，通常没法达到根治目的，要进行放疗、化疗等治疗，控制疾病，改善患者生活质量，延长生存时间。胸腺类癌是恶性肿瘤，只是表现行为方式跟胸腺癌可能不一样，表现生物学行为不一样，治疗药物选择也不一样。对于早期胸腔类癌可以尽早手术，达到治愈目的。对于晚期胸腺类癌，需要通过化疗药物或者生长抑素类药物，达到控制肿瘤的目的。

什么是胸腺类癌

肺漏气进入到胸膜腔，叫气胸。胸膜腔存在负压，保证肺的收缩跟舒张。有些比较瘦长的年轻患者，在剧烈咳嗽或剧烈运动后，突然间胸闷、气急，多是发生自发性气胸。自发性气胸以后，气体压迫原来的肺组织，造成肺压缩，引起呼吸困难，有些患者有胸痛、咳嗽等症状。有些长期抽烟慢阻肺患者，多存在肺大疱，用力剧烈咳嗽，肺泡破裂，也会出现气胸，这种老年慢阻患者，气胸恢复可能比较难。因为肺功能比较差，要把气体引流出来以后，让压缩的肺复张，才能好转。有些自发性气胸年轻患者，可能引流处理比较快，恢复比较快，但容易再次出现自发性气胸。

气胸是什么原因引起的

淋巴结是全身免疫系统的一部分，任何人从头开始至全身都有淋巴结，肺里也会长淋巴结。淋巴结随着支气管，都有排列分布，包括肺叶跟肺叶之间，颈部也有淋巴结。有时淋巴结是免疫状态的炎症反应，肺上炎症也会长淋巴结，所以肺长淋巴结并不完全是肿瘤。但是要注意淋巴结一般是椭圆形，如果淋巴结短径＞1.5cm，说明淋巴结比较大，最好能做活检穿刺后，明确淋巴结是炎症性还是结核性，或是肿瘤性，确诊后可以进行相应的治疗。如果是炎症引起，可以抗炎治疗。如果是结核引起，可以抗结核药物治疗。如果是肿瘤引起，必须采用抗肿瘤的药物治疗或者手术、者放疗来解决。所以肺上长淋巴结不要急于给自己下诊断一定为癌，其可能包含很多疾病，所以一定要分清楚再决定。

肺上长淋巴是不是癌症

肺表面有一层薄膜，称为胸膜，引起胸膜增厚的原因具体如下：1、胸膜炎，胸膜炎慢慢吸收，经治疗后好转可引起胸膜增厚，通常为双侧；2、结核，结核性胸膜炎开始可能是胸腔积液，经过药物治疗胸腔积液好转以后，可出现胸膜增厚；3、手术，有些患者是外伤或其他原因引起，经过手术治疗以后，在手术内侧会引起胸膜反应性增生；4、肿瘤，有些肺癌患者伴有胸膜转移，可表现为癌性胸膜增厚，要通过抗肺癌治疗胸膜增厚；5、恶性胸膜间皮瘤，必须通过病理活检胸膜，明确病理性质。如果明确为恶性胸膜间皮瘤，后续需采取针对性化疗药物控制肿瘤。肿瘤控制好以后，增厚胸膜慢慢变薄，甚至可恢复正常。所以，胸膜增厚要分清是肿瘤性还是非肿瘤性，肿瘤性要明确病因，非肿瘤性要明确导致的原发病。

胸膜增厚是什么引起的

部分胸膜炎患者会传染。先要明确胸膜炎的原因，胸膜炎可以是普通炎症引起，通过抗炎治疗，胸膜炎可以好转、吸收。如果胸膜炎是肺结核引起，出现结核性胸膜炎，说明结核是活动性，患者要通过抗结核治疗，这时结核胸膜炎有传染性。结核性胸膜炎患者有胸水，可以通过胸水化验看是不是结核性；还可以抽血检查结核相关的抗体，看血里结核抗体高不高；以及痰液检查，检验痰液里抗酸杆菌是否为阳性。排除结核性胸膜炎以后，其他胸膜炎通过简单的消炎治疗以后可好转痊愈。结核性胸膜一定要正规的抗结核治疗，在抗结核治疗中结核杆菌清除前，结核性胸膜炎有一定的传染性。这时要与患者保持一定距离，做好自身防护。所以胸膜炎并不完全安全，结核性胸膜炎患者要引起重视。

胸膜炎会不会传染

部分食管癌患者需要化疗。食管癌是东方人比欧美人发病更多的肿瘤，目前食管癌综合性治疗手段有手术、放疗、化疗、免疫治疗等，现在主要是食管的放疗跟化疗。食管癌早期病人做手术可以达到治愈的目的；有些手术有困难的患者，需要做放疗、化疗。放疗、化疗是目前治疗食管肿瘤的手段，在手术前做同步放疗、化疗可以使肿瘤缩小，达到手术根治的目的，术前放化疗是临床上做得比较多的治疗模式。欧美人群采用的模式是术前同步放化疗以后手术，手术能根治性切除，术后循证医学证据不强，很多欧美人群做完手术以后不做治疗。中国人群食管肿瘤做完手术后，如果侵犯周围脏器或者淋巴结转移比较多，术后可能还需要加化疗，因为术前做过放疗的病人一般术后不再放疗。如果是晚期食管癌鳞癌，基本以放疗、化疗或免疫治疗为治疗手段，因为中国人群的食管癌占90%以上，治疗模式跟欧美人不一样，食管鳞癌在中国以术前治疗为主

食管癌需要化疗吗

恶性纵隔肿瘤为恶性，恶性肿瘤特征主要有局部症状和远处转移症状两方面。纵隔腔比较小，包含心脏、气管、血管，如果有纵隔肿瘤，会压迫正常的脏器，压迫以后引起连锁反应。压迫气管时可引起咳嗽、咳痰、呼吸困难；压迫心脏可引起心脏泵出功能减弱，引起全身浮肿；压迫肺可引起呼吸困难等，这属于局部症状。恶性纵隔肿瘤会发生转移，如果转移到肺，会出现胸腔积液，引起胸闷、气急、咳嗽、呼吸困难，甚至咯血；如果胸腺恶性细胞转移到肝脏，会引起肝功能损伤，甚至出现肝区疼痛，导致消化功能下降；如果胸腺恶性肿瘤转移到骨，会引起全身骨头酸痛；如果转移到脑，患者会出现头晕、头痛、视物模糊等。恶性纵隔肿瘤患者主要表现为局部症状、远处转移症状，疾病越到晚期，远处转移的症状越明显。

施勋

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