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施勋医生,浙江省肿瘤医院-胸部内科-副主任医师,擅长胸部肿瘤如肺癌;食管癌;胸腺恶性肿瘤的综合治疗;对于晚期肺癌的靶向治疗以及后续的耐药处理有比较深的认识;对于免疫药物的临床使用以及不良反应处理有丰富经验,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,施勋医生评价,施勋医生

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【施勋】浙江省肿瘤医院-胸部内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

纵隔分上下纵隔，胸廓入口到胸骨角分界叫上纵隔，胸骨角到下面一段叫下纵隔。下纵隔又分前、中、后三个纵隔，前纵隔是前面胸骨柄跟心包之间，中纵隔在心脏范围之内，后纵隔是心脏后缘到脊柱的位置。前纵隔常见的肿瘤是胸腺瘤，淋巴瘤，生殖细胞肿瘤，胸骨甲状腺。中纵隔目前胸腺瘤和淋巴瘤比较多见，后纵隔主要是神经源性肿瘤。中纵隔范围包含心脏和大血管，空间比较小，所以主要鉴别诊断是淋巴瘤跟胸腺瘤比较常见，可通过影像学CT扫描，但二者成像相似，最主要是通过穿刺到肿块取组织化验，进一步鉴别是淋巴瘤还是胸腺瘤，还是其他的良性疾病，这是中纵隔肿瘤目前比较常见的鉴别。

中纵隔肿瘤的鉴别

气胸严重程度的评估，按照肺压缩百分比来决定。如果患者一般体力状况好，肺压缩在20%以下，不会进行引流处理，所以15%患者可不处理。气胸的处理方法是在前胸壁第二前肋间隙，放一根管子把气体引流出来，外面接水封瓶，气体经过负压以后会引流到水封瓶，然后引流出来。但有些年纪大、体力弱的患者要重视，虽然现在压缩15%，心跳、呼吸、血压都稳定，但是可能会进一步发展，可能3小时以后压缩到30%，甚至40%-50%。所以对开始压缩15%患者，后续要动态观察其症状、生命体征有没有变化，判断气胸有没有加重的风险，如果单纯的15%恒定，不用处理，经过缓慢吸收后，会好转。如果加重则要处理，可通过拍胸片来评估病情。

气胸15%能自愈吗

纵隔畸胎瘤长得不快。前纵隔肿瘤常见胸腺瘤、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤，生殖细胞肿瘤就是畸胎瘤，畸胎瘤分成熟和不成熟。成熟畸胎瘤分化比较好，各胚层发育比较好，成熟畸胎瘤是良性，不成熟畸胎瘤是恶性。畸胎瘤多于青少年时发生，或者有些从幼儿期开始，随着长大慢慢生长，整个生长过程很漫长。在诊断畸胎瘤以后，良性畸胎瘤患者可以做手术切除。如果是不成熟的畸胎瘤，可能后续还要采取相应的化疗或者放疗，要等到后续病理组织结果出来后，明确畸胎瘤是否成熟。对于不成熟的畸胎瘤，如卵黄囊瘤，涉及化疗药物的使用，治疗效果比较好。成熟畸胎瘤是良性，病程发展很长，不会短期内突然出现，手术解决即可。

纵隔畸胎瘤长得快不快

淋巴结是全身免疫系统的一部分，任何人从头开始至全身都有淋巴结，肺里也会长淋巴结。淋巴结随着支气管，都有排列分布，包括肺叶跟肺叶之间，颈部也有淋巴结。有时淋巴结是免疫状态的炎症反应，肺上炎症也会长淋巴结，所以肺长淋巴结并不完全是肿瘤。但是要注意淋巴结一般是椭圆形，如果淋巴结短径＞1.5cm，说明淋巴结比较大，最好能做活检穿刺后，明确淋巴结是炎症性还是结核性，或是肿瘤性，确诊后可以进行相应的治疗。如果是炎症引起，可以抗炎治疗。如果是结核引起，可以抗结核药物治疗。如果是肿瘤引起，必须采用抗肿瘤的药物治疗或者手术、者放疗来解决。所以肺上长淋巴结不要急于给自己下诊断一定为癌，其可能包含很多疾病，所以一定要分清楚再决定。

肺上长淋巴是不是癌症

部分食管癌患者需要化疗。食管癌是东方人比欧美人发病更多的肿瘤，目前食管癌综合性治疗手段有手术、放疗、化疗、免疫治疗等，现在主要是食管的放疗跟化疗。食管癌早期病人做手术可以达到治愈的目的；有些手术有困难的患者，需要做放疗、化疗。放疗、化疗是目前治疗食管肿瘤的手段，在手术前做同步放疗、化疗可以使肿瘤缩小，达到手术根治的目的，术前放化疗是临床上做得比较多的治疗模式。欧美人群采用的模式是术前同步放化疗以后手术，手术能根治性切除，术后循证医学证据不强，很多欧美人群做完手术以后不做治疗。中国人群食管肿瘤做完手术后，如果侵犯周围脏器或者淋巴结转移比较多，术后可能还需要加化疗，因为术前做过放疗的病人一般术后不再放疗。如果是晚期食管癌鳞癌，基本以放疗、化疗或免疫治疗为治疗手段，因为中国人群的食管癌占90%以上，治疗模式跟欧美人不一样，食管鳞癌在中国以术前治疗为主

食管癌需要化疗吗

恶性纵隔肿瘤为恶性，恶性肿瘤特征主要有局部症状和远处转移症状两方面。纵隔腔比较小，包含心脏、气管、血管，如果有纵隔肿瘤，会压迫正常的脏器，压迫以后引起连锁反应。压迫气管时可引起咳嗽、咳痰、呼吸困难；压迫心脏可引起心脏泵出功能减弱，引起全身浮肿；压迫肺可引起呼吸困难等，这属于局部症状。恶性纵隔肿瘤会发生转移，如果转移到肺，会出现胸腔积液，引起胸闷、气急、咳嗽、呼吸困难，甚至咯血；如果胸腺恶性细胞转移到肝脏，会引起肝功能损伤，甚至出现肝区疼痛，导致消化功能下降；如果胸腺恶性肿瘤转移到骨，会引起全身骨头酸痛；如果转移到脑，患者会出现头晕、头痛、视物模糊等。恶性纵隔肿瘤患者主要表现为局部症状、远处转移症状，疾病越到晚期，远处转移的症状越明显。

恶性纵隔肿瘤的特征

胸腺上存在胸腺囊肿，比较少见，胸腺囊肿是在胚胎时，在整个发育过程中先天发育形成。胸腺囊肿是良性疾病，不会癌变。胸腺囊肿诊断很难，因为胸腺长的囊肿跟胸腺肿瘤，以及其他脏器肿瘤很难鉴别。胸腺囊肿通过CT或者磁共振等，可能会做出部分鉴别诊断。胸腺囊肿如果比较大，压迫旁边脏器，后面有气管，大血管等，压迫以后可能引起呼吸困难，或者血液回流障碍，引起胸闷、气急，需要进行手术解决。手术做完拿出来后，才能100%明确是胸腺囊肿，术前只能通过影像学诊断为可能是胸腺囊肿。胸腺囊肿发生率比较低，诊断有一定难度，但是为良性疾病，如果比较小不用处理。除非胸腺囊肿比较大，压迫周围脏器，就必须处理，为了缓解对周围脏器的影响，并不是胸腺囊肿会引起癌变。

胸腺囊肿能癌变吗

心包囊肿是先天发育异常所引起，是心包发育过程中慢慢变成的囊性东西，附着在心脏上。心包囊肿跟心包腔不相通，多发生在右侧心膈角或左侧心尖。如果心包囊肿比较小，没有压迫症状，患者不用处理，也不会影响日常生活。但如果心包囊肿比较大，甚至压迫整个心包，影响心脏功能，心脏收缩功能可以提供人体血液泵血，如果影响心脏起跳的功能就必须处理。患者需要进行手术治疗，治疗以后能彻底根除，经过手术以后去除心包囊肿，一般不会再复发。心包囊肿是囊性，里面是液体，心包囊肿患者在临床上可以通过CT或者核磁共振发现。

什么是心包囊肿

肺癌患者常见转移部位是脑、肺、肝脏、骨、肾上腺，肺癌脑转移患者的预后相对比较差。肺癌脑转移患者提示为肿瘤晚期，患者出现脑转移以后有头晕、头痛等颅高压的症状。有这种症状的患者先要解决脑部的症状，可以用脱水药，激素 、甘露醇脱水，降低颅内压，还要做放疗。颅内转移的病人除了放疗，如果转移病灶比较小，还可以用伽玛刀或者手术；如果脑转移病灶比较多，在三个以上，或者肿瘤巨大，患者要做全脑放疗。通过所有的治疗手段都能达到控制肿瘤，减轻患者症状，延长患者生命的目的。如果病人是肺癌但没有脑转移的症状，可以先采用全身药物治疗，小细胞肺癌患者查出后没有脑转移症状，可以通过化疗控制全身疾病，把脑部放疗放在后面做。对于腺癌患者的靶向治疗，可以先用靶向药物控制全身疾病，等到后续出现颅内高压症状以后再采取放疗措施。

肺癌脑转移瘤怎么治

肺浸润性癌不一定能治愈。肺癌病人的病理报告会看到浸润性腺癌，肿瘤有一层膜叫基底膜，肿瘤细胞穿透基底膜，称为浸润性癌，浸润性癌分早期浸润性癌和中晚期浸润性癌两种，如果为早期浸润性癌，单是肿瘤细胞突破基底膜，没有伴随旁边淋巴结的转移，通过手术治疗可以治愈。如果是中晚期浸润性癌，多伴随旁边淋巴结的转移或远处脏器的转移，这种患者有些能手术，治愈机会可能比较大；有些患者已经远处转移，不能达到根治目的，但通过综合治疗的理念，结合放疗、化疗或免疫治疗等各种治疗手段，共同控制疾病，可以延长患者生存的时间。所以浸润性癌要具体分清早中期等情况，单纯病理报告提示为浸润性癌并不能反映患者整体的疾病程度，要结合CT片、核磁共振，甚至PET-CT等，综合判断疾病的严重程度。

施勋

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