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施勋医生,浙江省肿瘤医院-胸部内科-副主任医师,擅长胸部肿瘤如肺癌;食管癌;胸腺恶性肿瘤的综合治疗;对于晚期肺癌的靶向治疗以及后续的耐药处理有比较深的认识;对于免疫药物的临床使用以及不良反应处理有丰富经验,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,施勋医生评价,施勋医生

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【施勋】浙江省肿瘤医院-胸部内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

气胸时气体压缩肺组织，拍胸片会提示比率，如果气体压迫肺组织在20%以下，病人体重尚可，胸闷、气急等症状不明显，通常可以不用处理，有些人经过1-2周或者3-4天会慢慢吸收。但如果病人肺功能比较差，出现气胸以后，肺压缩量比较大，可能压缩30%以上，同时伴有胸闷、气急，必须及时处理。长期不处理可能会产生低氧血症，出现紫绀、呼吸急促、呼吸困难等情况。肺压缩以后，可能还会继发肺部感染。所以，如果肺压缩比较厉害，超过30%以上，合并症状比较重的患者，要进行引流治疗，把引流管接到外面水封瓶，把气体引流出来，引流出来以后压缩肺组织会复张，恢复原来的功能。如果体力状态好一般2-3天能够缓解，对于肺功能本身很差的患者，相对放引流管时间会适当延长。

气胸会怎么样

胸腺瘤相对少见，胸腺瘤分期目前为两种分期，日本的Masaoka分期，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，以及欧美的TNM分期，临床中比较倾向于日本的分期。日本分期，Ⅰ期主要为局限于胸腺肿瘤内，没有突破胸腺外面的包膜。Ⅱ期还分A、B，Ⅱ期已经突破胸腺，胸腺外面有一层包膜，刚突破包膜为ⅡA期，如果在胸腺包膜以外的脂肪组织也存在病变，属于ⅡB期。Ⅲ期分ⅢA、ⅢB，ⅢA期胸腺瘤已经突破胸腺外的脂肪组织，侵犯到旁边的脏器,包括旁边的心脏、肺、支气管、血管等。如果范围更广侵犯整个胸膜，出现胸腔积液，但局限于胸腔内，为ⅢB期。如果胸腺瘤出现肝脏、骨头以及其他远处地方的转移，是Ⅳ期。日本分期比较适合临床工作使用，Masaoka分期用得比较多。而TNM分期，因为涉及到淋巴结分期，但胸腺肿瘤淋巴结转移比较少，在东亚人群不实用。所以临床TNM分期用得比较少，更多采用日本的分期。

胸腺瘤分期

淋巴结是全身免疫系统的一部分，任何人从头开始至全身都有淋巴结，肺里也会长淋巴结。淋巴结随着支气管，都有排列分布，包括肺叶跟肺叶之间，颈部也有淋巴结。有时淋巴结是免疫状态的炎症反应，肺上炎症也会长淋巴结，所以肺长淋巴结并不完全是肿瘤。但是要注意淋巴结一般是椭圆形，如果淋巴结短径＞1.5cm，说明淋巴结比较大，最好能做活检穿刺后，明确淋巴结是炎症性还是结核性，或是肿瘤性，确诊后可以进行相应的治疗。如果是炎症引起，可以抗炎治疗。如果是结核引起，可以抗结核药物治疗。如果是肿瘤引起，必须采用抗肿瘤的药物治疗或者手术、者放疗来解决。所以肺上长淋巴结不要急于给自己下诊断一定为癌，其可能包含很多疾病，所以一定要分清楚再决定。

肺上长淋巴是不是癌症

纵隔分上下纵隔，胸廓入口到胸骨角分界叫上纵隔，胸骨角到下面一段叫下纵隔。下纵隔又分前、中、后三个纵隔，前纵隔是前面胸骨柄跟心包之间，中纵隔在心脏范围之内，后纵隔是心脏后缘到脊柱的位置。前纵隔常见的肿瘤是胸腺瘤，淋巴瘤，生殖细胞肿瘤，胸骨甲状腺。中纵隔目前胸腺瘤和淋巴瘤比较多见，后纵隔主要是神经源性肿瘤。中纵隔范围包含心脏和大血管，空间比较小，所以主要鉴别诊断是淋巴瘤跟胸腺瘤比较常见，可通过影像学CT扫描，但二者成像相似，最主要是通过穿刺到肿块取组织化验，进一步鉴别是淋巴瘤还是胸腺瘤，还是其他的良性疾病，这是中纵隔肿瘤目前比较常见的鉴别。

中纵隔肿瘤的鉴别

气胸严重程度的评估，按照肺压缩百分比来决定。如果患者一般体力状况好，肺压缩在20%以下，不会进行引流处理，所以15%患者可不处理。气胸的处理方法是在前胸壁第二前肋间隙，放一根管子把气体引流出来，外面接水封瓶，气体经过负压以后会引流到水封瓶，然后引流出来。但有些年纪大、体力弱的患者要重视，虽然现在压缩15%，心跳、呼吸、血压都稳定，但是可能会进一步发展，可能3小时以后压缩到30%，甚至40%-50%。所以对开始压缩15%患者，后续要动态观察其症状、生命体征有没有变化，判断气胸有没有加重的风险，如果单纯的15%恒定，不用处理，经过缓慢吸收后，会好转。如果加重则要处理，可通过拍胸片来评估病情。

气胸15%能自愈吗

肺表面有一层薄膜，称为胸膜，引起胸膜增厚的原因具体如下：1、胸膜炎，胸膜炎慢慢吸收，经治疗后好转可引起胸膜增厚，通常为双侧；2、结核，结核性胸膜炎开始可能是胸腔积液，经过药物治疗胸腔积液好转以后，可出现胸膜增厚；3、手术，有些患者是外伤或其他原因引起，经过手术治疗以后，在手术内侧会引起胸膜反应性增生；4、肿瘤，有些肺癌患者伴有胸膜转移，可表现为癌性胸膜增厚，要通过抗肺癌治疗胸膜增厚；5、恶性胸膜间皮瘤，必须通过病理活检胸膜，明确病理性质。如果明确为恶性胸膜间皮瘤，后续需采取针对性化疗药物控制肿瘤。肿瘤控制好以后，增厚胸膜慢慢变薄，甚至可恢复正常。所以，胸膜增厚要分清是肿瘤性还是非肿瘤性，肿瘤性要明确病因，非肿瘤性要明确导致的原发病。

胸膜增厚是什么引起的

部分胸膜炎患者会传染。先要明确胸膜炎的原因，胸膜炎可以是普通炎症引起，通过抗炎治疗，胸膜炎可以好转、吸收。如果胸膜炎是肺结核引起，出现结核性胸膜炎，说明结核是活动性，患者要通过抗结核治疗，这时结核胸膜炎有传染性。结核性胸膜炎患者有胸水，可以通过胸水化验看是不是结核性；还可以抽血检查结核相关的抗体，看血里结核抗体高不高；以及痰液检查，检验痰液里抗酸杆菌是否为阳性。排除结核性胸膜炎以后，其他胸膜炎通过简单的消炎治疗以后可好转痊愈。结核性胸膜一定要正规的抗结核治疗，在抗结核治疗中结核杆菌清除前，结核性胸膜炎有一定的传染性。这时要与患者保持一定距离，做好自身防护。所以胸膜炎并不完全安全，结核性胸膜炎患者要引起重视。

胸膜炎会不会传染

胸腺类癌是神经内分泌系统的肿瘤，位于胸腺，小细胞肺癌也是神经内分泌系统的肿瘤。胸腺类癌早期通常无症状，到晚期类癌可引起神经内分泌系统的改变，出现乏力，或者多饮、多食、多尿、烦躁、全身水肿等症状。早期胸腺类癌如果分期比较早，经过手术治疗后一般可以治愈。对于已经转移或者扩散的胸腺类癌，通常没法达到根治目的，要进行放疗、化疗等治疗，控制疾病，改善患者生活质量，延长生存时间。胸腺类癌是恶性肿瘤，只是表现行为方式跟胸腺癌可能不一样，表现生物学行为不一样，治疗药物选择也不一样。对于早期胸腔类癌可以尽早手术，达到治愈目的。对于晚期胸腺类癌，需要通过化疗药物或者生长抑素类药物，达到控制肿瘤的目的。

什么是胸腺类癌

部分食管癌患者需要化疗。食管癌是东方人比欧美人发病更多的肿瘤，目前食管癌综合性治疗手段有手术、放疗、化疗、免疫治疗等，现在主要是食管的放疗跟化疗。食管癌早期病人做手术可以达到治愈的目的；有些手术有困难的患者，需要做放疗、化疗。放疗、化疗是目前治疗食管肿瘤的手段，在手术前做同步放疗、化疗可以使肿瘤缩小，达到手术根治的目的，术前放化疗是临床上做得比较多的治疗模式。欧美人群采用的模式是术前同步放化疗以后手术，手术能根治性切除，术后循证医学证据不强，很多欧美人群做完手术以后不做治疗。中国人群食管肿瘤做完手术后，如果侵犯周围脏器或者淋巴结转移比较多，术后可能还需要加化疗，因为术前做过放疗的病人一般术后不再放疗。如果是晚期食管癌鳞癌，基本以放疗、化疗或免疫治疗为治疗手段，因为中国人群的食管癌占90%以上，治疗模式跟欧美人不一样，食管鳞癌在中国以术前治疗为主

食管癌需要化疗吗

恶性纵隔肿瘤为恶性，恶性肿瘤特征主要有局部症状和远处转移症状两方面。纵隔腔比较小，包含心脏、气管、血管，如果有纵隔肿瘤，会压迫正常的脏器，压迫以后引起连锁反应。压迫气管时可引起咳嗽、咳痰、呼吸困难；压迫心脏可引起心脏泵出功能减弱，引起全身浮肿；压迫肺可引起呼吸困难等，这属于局部症状。恶性纵隔肿瘤会发生转移，如果转移到肺，会出现胸腔积液，引起胸闷、气急、咳嗽、呼吸困难，甚至咯血；如果胸腺恶性细胞转移到肝脏，会引起肝功能损伤，甚至出现肝区疼痛，导致消化功能下降；如果胸腺恶性肿瘤转移到骨，会引起全身骨头酸痛；如果转移到脑，患者会出现头晕、头痛、视物模糊等。恶性纵隔肿瘤患者主要表现为局部症状、远处转移症状，疾病越到晚期，远处转移的症状越明显。

施勋

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