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刘庆医生,中南大学湘雅医院-神经外科-主任医师,颅底肿瘤;包括脑膜瘤;垂体腺瘤;各类神经鞘瘤;颅咽管瘤等;脑干肿瘤;胶质瘤的显微手术,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,刘庆医生评价,刘庆医生怎么样,好不好？

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【刘庆】中南大学湘雅医院-神经外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

垂体瘤早期的征兆就是早期的症状，对发现疾病还是非常有重要的意义。应该说是无功能性的垂体腺瘤，早去就没有什么症状，很小的时候发现不了，不做体检发现不了，只有内分泌活性的，才能表现出来相应的的这些症状。早期的症状可能就跟这个有关系，比如闭经泌乳、肢端肥大或者是巨人症，长得特别高、超乎想象的高，或者是年轻轻的有时候得了高血压，肥胖甚至皮肤上、脸上、身上有指纹，这都是特殊的情况，甚至不明原因的一些不孕不育，这些都是对于早期的征兆。如果是无功能型的早期的征兆是什么，那就一定要警惕，就是视力的改变，平时势力是近视，突然之间又出现视力下降了，尤其是看的范围变小，这就提醒颅内可能长了垂体瘤。

垂体瘤早期征兆

垂体瘤卒中要给信心，首先是说回答来讲能治好。能治好就是说这是对严重的垂体瘤卒中，出现了高热昏迷，甚至视力下降失明，这些严重的危机情况的这种垂体瘤卒中，及时的救治是可以治好的。治好那就包括什么，就是肿瘤能够切除，临床症状缓解，没有严重的并发症，这叫治好。但是如果说要求严重的垂体瘤卒中，完全恢复到正常，这个也是不太现实的。为什么因为本身垂体瘤卒中之后，引起的全垂体功能低下，一种急症的垂体危象的表现，这种往往有些术后如果治疗不及时，可能视力就不能恢复，留下永久性视力下降这些情况。第二个容易出现的就是垂体功能低下，垂体功能不能够完全恢复，那就包括尿崩，或者是皮质醇降低，甲状腺功能低下、性功能减退，会有一些后遗症。所以说垂体瘤卒中能不能治好，不能笼统的回答。应该说这种急症及时救治，可以挽救病人的生命，保留病人的功能。但是根据病情的程度跟治疗的时机，病人可能会有不同程度的后遗症或者是并发症。当然也不排除治疗好的病人，就没有并发症没有后遗症这些情况。

垂体瘤卒中能治好吗

经过几个时代的变化，在早期没有显微镜时代的时候，颅咽管瘤的成功手术几乎不可能，这只能是一种探索性手术，或者是叫姑息性手术。随着显微镜的引入，正常能放大几倍，六到八倍，或者更高倍数，这样的情况下去做手术的时候，才给颅咽管瘤手术带来可能，能够全切甚至能够治好疾病。但是并不是做了手术，就可以完全没有一点风险或者没有并发症，这也是做不到的。因为这是跟颅咽管瘤本身特殊性有关系，手术的并发症因为，一个是手术的方式。分经蝶手术，就是经鼻腔蝶窦再去扩大经蝶，进一步扩大做到颅内去，这是一种手术方式。另外一种方式来就是开颅手术，这两种方式引起的并发症来讲，比较常见的，最主要的还是跟肿瘤发生轴线上有关系，就是引起内分泌的功能的障碍，尤其是尿崩，尿崩就是垂体后叶垂体柄的抗利尿激素，分泌异常引起的。如果是垂体功能，就包括皮质醇的分泌不足，甲状腺功能低下，精神萎靡，性腺不足，这些情况会出现相关的症状。如果是下丘脑受累，可能就会出现，嗜睡，暴饮暴食，肥胖，甚至出现意识障碍，就会出现这些比较严重的并发症。当然也因为跟周围结构有关系，视觉通路有关系，当然希望病人术后视力能够改善，但是有些病人可能出现视力不能改善，反而出现视力加重，失眠或者是视野严重缺损，这些情况。这些都是颅咽管瘤的常见的并发症，当然少数来讲，很少的风险的手术，可能出现术中因为肿瘤根血管关系比较密切，粘黏之类的。引起血管破裂，血管性方面，就引起严重的脑梗发生，出现偏瘫，失语等其严重的变化。

颅咽管瘤术后的并发症

面神经鞘瘤比较少见，多数是起源于膝状神经节位置的神经鞘瘤。起自膝状神经节的生长方式的，跟起源于后颅窝的听神经鞘瘤稍有不同，会从中颅窝往后颅窝去轻快性生长。最重要的影响是会早期出现面瘫，因为它直接是从面神经鞘上起源，所以首先引起的就是面神经的功能障碍，会出现不同程度面瘫，这是主要表现。但是随着肿瘤的增大了，也可能会引起听力障碍，引起神经受损和其它的症状。但影响治疗结果最主要的问题，就是术后的面瘫问题。如果说是术前确实有严重的面瘫，手术可能考虑是根治肿瘤同时做面神经的修复，这样来让达到比较理想的效果。

面神经鞘瘤有什么影响

脑膜瘤恶变，本身可能是性质上。二级三级本身就是属于容易复发的，偏恶性的脑膜瘤，病理学上无法逆转的，容易复发也是取决于病理跟手术切除彻底程度。如果是一级脑膜瘤，复发率应该在8%~10%的样子。如果是二级、三级复发率肯定会高一些。另外颅底的脑膜瘤累及到视状窦这些脑壳，复发率会高一些。那怎么处理，只能是通过严密的随访。如果肿瘤有复发的迹象、早期比较小，可以选择立体定向放射外科治疗，包括伽马刀、射波刀这些情况来处理。如果肿瘤复发的时候发现已经比较大了，那可能就要根据具体情况选择再次手术，这些方法来处理。

脑膜瘤恶变怎么办

脑垂体瘤的症状，是跟肿瘤的类型、跟肿瘤的大小、跟肿瘤的进展的时间，是有关系的。如果肿瘤是一种内分泌活性的，首先会表现出来内分泌相关的症状，内分泌紊乱的症状。再一个就是随着肿瘤体积增大，会表现出的相应的占位效应。第三方面是随着肿瘤进一步生长，累积到下丘脑或者海绵窦，可能引起其它的这些相关症状。症状具体就是内分泌方面，那就是说如果有症状，就跟内分泌的类型是有关系的，如果是泌乳素型的，女性就是闭经、泌乳、不孕，男性可能是性功能下降，生长激素行为，如果是青少年，表现出来就是巨人症，成年人表现肢端肥大。如果ACTH型的就是库欣病，表现出来的就是满月脸、水牛背，肥胖甚至高血压这些情况。如果是甲状腺激素异常分泌这么多，可能表现出甲亢，这是内分泌活性的。如果是跟肿瘤体积相关的，首先最典型的症状表现出来，是视力下降和视野缺损，就是眼睛看的范围变小了，这时肿瘤的进一步增大，可能会引起眼睛失明，或者是引起的头痛、呕吐，或进一步长大引起脑积水了，就会出现脑积水的相关症状，甚至肿瘤长得特别大，或者受累更多的神经系统以及结构，就出现其它的症状，肿瘤大会引起性格淡漠，性格的改变甚至浅昏迷，然后如果是海绵窦神经受累，可能表现出眼球活动障碍，甚至眼睛睁不开等等这些这些症状。还有一种特殊的情况，叫垂体瘤卒中。垂体瘤卒中就是肿瘤体积不是很大，但有一部分人可能是无功能型的，没有表现出内分泌的症状，就不知道有病，突然之间出现头痛，甚至眼球活动障碍，甚至严重的少数会出现意识障碍、昏迷，这种情况就是肿瘤本身缺血或者出血卒中了，引起的症状突然之间出现加重，这是一种特殊情况。

脑垂体瘤的症状

颅咽管瘤发生与烟酒有关吗？应该是这个问题，因为颅咽管瘤，常见的是发生的两个年龄段，两个高峰年龄段，一个是儿童，一个是成年。儿童类型遭遇细胞性的多一些，当然成人也有，所以儿童发生是不是一定跟烟酒有关，就没有绝对跟烟酒有关系。但如果是成人发生的颅咽管瘤，上皮型的乳头型的颅咽管瘤，成人发生颅咽管瘤肯定是有一种机制，导致了原来肿瘤的发生。因为肿瘤绝对不可能是胚胎时就产生肿瘤，一直带到成人，不是这样，肯定是在出生之后甚至几十年之后，发生了肿瘤。肿瘤的发生肯定是跟两个因素，内因就是身体的因素、基因的因素，外因就是和环境的因素有关系。肿瘤的发生应该是受环境的影响还是有，烟酒只能是一种外在环境因素。但是目前从流行病学角度来讲，没有发现有烟酒增加了颅咽管瘤发生的风险，目前还没有这样的文献。

颅咽管瘤与烟酒有关吗

长咖啡斑跟神经性纤维瘤之间的关系，应该这么理解。因为有一种神经纤维瘤病，可能会出现牛奶咖啡斑，这是一种表现，但也并不是所有的神经纤维瘤病，都会出现牛奶咖啡斑。另外，如果有咖啡斑，是不是就一定得神经纤维瘤病，这之间没有绝对的关系。得了咖啡斑并不是一定就长了神经纤维瘤，这时候就要去找皮肤科医生做判断，必要的时候就要跟神经外科医生再去沟通，再去做体检、做筛查就可以了。神经纤维瘤病会不会影响智力，应该说疾病早期或者是单发肿瘤的时候，不会影响智力，只会引起哪里起源神经纤维的症状。如果是椎管内神经纤维瘤，很早会出现肢体瘫痪、感觉障碍、大小便问题。如果是颅内的神经纤维瘤就会出现听力障碍，其它这些受累颅神经然后跟前面的这些症状。但是什么时候会影响智力？尤其是颅内的先进事迹千流，因为多发时间长了会压迫脑干，甚至引起颅高压，并且会引起双侧的听力丧失，病人失聪之后对外界的反应就会变少、变迟钝，所以再加上肿瘤本身压迫脑干，容易引起颅高压。这时候尤其是反复手术，疾病经过长期的过程，病人智力会有明显的下降。

长咖啡斑得神经纤维瘤的概率

神经鞘瘤它会引起听觉的改变，最常见的是听神经瘤，它顾名思义叫听神经瘤，就是也会引起听觉的改变。尽管常见的是起自前庭神经，但是前庭神经跟蜗神经的关系很密切，都在内耳门里面，狭小的长的四根神经，所以引起症状肯定是会影响听觉。早期来讲就是引起单侧的听力下降，发现不及时那可能引起听力丧失，这是听神经瘤会引起听觉。还有是三叉神经鞘，跟后颅窝神经的起源的一些神经鞘瘤，早期如果肿瘤不大可能不会引起听力改变，但随着肿瘤的增大，它会压迫到听觉神经、蜗神经，也会出现听力障碍、听力下降，甚至早期的听神经瘤会出现耳鸣这样的症状，这是术前的影响。术后影响尤其是听神经瘤舒服，术前已经没有听力了，术后恢复听力的机会就很少。但术前残留听力或者是无效听力，那手术保留蜗神经的难度，要远远大于保留面神经的难度，所以术后可能单侧的听力会丧失。但是如果说是术前有有效的听力，切肿瘤体积不是很大，这样术者目前会争取尽可能保留或恢复听力，保留率的可能在60%到70%之间。

神经鞘瘤会影响听觉吗

发现了垂体瘤之后，接受了良好的治疗，已经治好了，是否去做艾灸，或者是其它中医的理疗完这些方法？应该说恢复健康之后再去做这些不影响。但是反过来讲，做艾灸对垂体瘤是没有治疗作用的，这一点不会有什么帮助，这是一个问题。另外一个问题就是能不能熬夜，甚至有病人还会问，能不能抽烟喝酒问题？得了垂体瘤，尽管垂体瘤是良性肿瘤，也得到很好的治疗了，但是抽烟喝酒对身体还是有害的，尤其是抽烟跟肺有明确的症型，相关性就是肺部疾病，尤其是肺有明确的相关性。所以得了垂体腺瘤，一个是基因方面，一个是环境方面、自身方面引起肿瘤。所以这时候一些不良的习惯还是建议戒掉，例如抽烟、喝酒，熬夜尤其对机体免疫力影响打击最大的坏习惯。所以术后还是建议有良好的生活方式、积极的营养、积极的运动，避免熬夜、抽烟、喝酒这些不良习惯。

刘庆

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