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【刘庆】中南大学湘雅医院-神经外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

垂体瘤早期的征兆就是早期的症状，对发现疾病还是非常有重要的意义。应该说是无功能性的垂体腺瘤，早去就没有什么症状，很小的时候发现不了，不做体检发现不了，只有内分泌活性的，才能表现出来相应的的这些症状。早期的症状可能就跟这个有关系，比如闭经泌乳、肢端肥大或者是巨人症，长得特别高、超乎想象的高，或者是年轻轻的有时候得了高血压，肥胖甚至皮肤上、脸上、身上有指纹，这都是特殊的情况，甚至不明原因的一些不孕不育，这些都是对于早期的征兆。如果是无功能型的早期的征兆是什么，那就一定要警惕，就是视力的改变，平时势力是近视，突然之间又出现视力下降了，尤其是看的范围变小，这就提醒颅内可能长了垂体瘤。

垂体瘤早期征兆

垂体瘤卒中要给信心，首先是说回答来讲能治好。能治好就是说这是对严重的垂体瘤卒中，出现了高热昏迷，甚至视力下降失明，这些严重的危机情况的这种垂体瘤卒中，及时的救治是可以治好的。治好那就包括什么，就是肿瘤能够切除，临床症状缓解，没有严重的并发症，这叫治好。但是如果说要求严重的垂体瘤卒中，完全恢复到正常，这个也是不太现实的。为什么因为本身垂体瘤卒中之后，引起的全垂体功能低下，一种急症的垂体危象的表现，这种往往有些术后如果治疗不及时，可能视力就不能恢复，留下永久性视力下降这些情况。第二个容易出现的就是垂体功能低下，垂体功能不能够完全恢复，那就包括尿崩，或者是皮质醇降低，甲状腺功能低下、性功能减退，会有一些后遗症。所以说垂体瘤卒中能不能治好，不能笼统的回答。应该说这种急症及时救治，可以挽救病人的生命，保留病人的功能。但是根据病情的程度跟治疗的时机，病人可能会有不同程度的后遗症或者是并发症。当然也不排除治疗好的病人，就没有并发症没有后遗症这些情况。

垂体瘤卒中能治好吗

经过几个时代的变化，在早期没有显微镜时代的时候，颅咽管瘤的成功手术几乎不可能，这只能是一种探索性手术，或者是叫姑息性手术。随着显微镜的引入，正常能放大几倍，六到八倍，或者更高倍数，这样的情况下去做手术的时候，才给颅咽管瘤手术带来可能，能够全切甚至能够治好疾病。但是并不是做了手术，就可以完全没有一点风险或者没有并发症，这也是做不到的。因为这是跟颅咽管瘤本身特殊性有关系，手术的并发症因为，一个是手术的方式。分经蝶手术，就是经鼻腔蝶窦再去扩大经蝶，进一步扩大做到颅内去，这是一种手术方式。另外一种方式来就是开颅手术，这两种方式引起的并发症来讲，比较常见的，最主要的还是跟肿瘤发生轴线上有关系，就是引起内分泌的功能的障碍，尤其是尿崩，尿崩就是垂体后叶垂体柄的抗利尿激素，分泌异常引起的。如果是垂体功能，就包括皮质醇的分泌不足，甲状腺功能低下，精神萎靡，性腺不足，这些情况会出现相关的症状。如果是下丘脑受累，可能就会出现，嗜睡，暴饮暴食，肥胖，甚至出现意识障碍，就会出现这些比较严重的并发症。当然也因为跟周围结构有关系，视觉通路有关系，当然希望病人术后视力能够改善，但是有些病人可能出现视力不能改善，反而出现视力加重，失眠或者是视野严重缺损，这些情况。这些都是颅咽管瘤的常见的并发症，当然少数来讲，很少的风险的手术，可能出现术中因为肿瘤根血管关系比较密切，粘黏之类的。引起血管破裂，血管性方面，就引起严重的脑梗发生，出现偏瘫，失语等其严重的变化。

颅咽管瘤术后的并发症

手术后的护理，包括早期、中期、后期这么分。一般是在麻醉清醒之后，可能回监护室或者回病房，重的会住在监护室。病情比较稳定的，有一些可能直接回到普通病房。早期的护理，主要是严密的观察神志、瞳孔、生命体征，再一个是就是术后麻醉，全麻六到八个小时之内是绝对禁食的，要注意床头稍微抬高，这样有利于减轻水肿，但是也不宜过高，十度到二十度。观察神志、瞳孔、生命体征就非常重要，因为手术之后最担心术后出现出血和其它情况，有时可能是一瞬间的功夫病人出现病情的变化，病情变化甚至神志比如由清醒变为嗜睡，这些情况要引起高度重视，注意血压这些不平稳、呼吸改变，这需要及时提示医护人员来处理这事。在急性期过了之后，就要注意加强营养进食、注意活动，因为早期胃肠的近进食，是有利于病人术后整个的康复。另外要注意术后是不是有发热、头疼，与其它相关的症状及时都要相应的处理。在出院之后再到后期要严密随访、定期复查，因为脑膜瘤还是有复发的可能。

脑膜瘤术后如何护理

脑膜瘤会引起瘫痪，术前有病人就是以肢体无力，甚至偏瘫来入院的。主要是因为，第一就是肿瘤位于功能区，或者是肿瘤周边严重的水肿累积到了功能区，术前就会引起肢体瘫痪的情况。还有一种情况就是肿瘤压迫脑干或者是脊髓，就是颅底的或者是椎管的这些脑膜瘤，术前就可能出现瘫痪的情况。还有术前可能没有瘫痪这些症状，术后出现了偏瘫或者是单瘫这些情况，肯定是因为肿瘤是位于功能区或者是压迫脑干，功能区的手术有时候不能说就是损伤脑组织，引起的水肿。有时候就是因为静脉回流受影响，尤其累及到视状窦或中央沟静脉这样的脑膜瘤，在手术后可能会出现瘫痪。甚至有些比较严重的，基底一点都不能动的情况。还有一种情况是肿瘤和脑干的关系太密切，枕骨大孔区的或者是脊髓的，术后引起偏瘫这些情况。如果是静脉性的，以经验来讲，静脉性的绝大部分经过训练都能够恢复。但如果是脑干压迫比较明显，或者手术过程当中有水肿之后引起缺血的改变，一般来讲术后都是有恢复的可能，但是恢复到什么程度就取决于具体的情况，一般术后六个月，比较好的时间一两年之内都是恢复的过程。

脑膜瘤会导致瘫痪吗

脑膜瘤恶变，本身可能是性质上。二级三级本身就是属于容易复发的，偏恶性的脑膜瘤，病理学上无法逆转的，容易复发也是取决于病理跟手术切除彻底程度。如果是一级脑膜瘤，复发率应该在8%~10%的样子。如果是二级、三级复发率肯定会高一些。另外颅底的脑膜瘤累及到视状窦这些脑壳，复发率会高一些。那怎么处理，只能是通过严密的随访。如果肿瘤有复发的迹象、早期比较小，可以选择立体定向放射外科治疗，包括伽马刀、射波刀这些情况来处理。如果肿瘤复发的时候发现已经比较大了，那可能就要根据具体情况选择再次手术，这些方法来处理。

脑膜瘤恶变怎么办

脑膜瘤手术后发热比较常见。如果早期可能会出现吸收热，但体温一般不会超过三十八度这样一种情况。如果发热温度比较高，38到39度这样的情况，那可能就要分析发热的原因。发热原因常见的是血性脑脊液的刺激，因为尤其颅底深部的脑膜瘤，做完之后可能会有血性脑脊液，血性脑脊液中枢性刺激会引起发热。处理主要是靠术中尽可能止血缺血，减少流速血性脑脊液的发生，以及术后通过腰椎穿刺释放血性脑脊液，脑脊液清理完后逐渐发热症状也会改善。第三个比较常见的是要考虑到是否有感染情况，感染包括颅内感染或其它部位的感染。颅内感染因为是颅内手术，跟手术时间长短、出血量多少这些都有关系。手术比较大则感染的发生率比较高，这也是通过临床的体格检查有没有脑膜刺激征。然后通过腰穿脑脊液的检查来确认，是不是有颅内感染。颅内感染要根据个人情况去选择有效的抗生素，有针对性地处理。如果有可能合并有肺部感染，或者是泌尿系统等其地方的感染，这样就要从全身情况来分析发热的原因，并做出相应的处理。发热对于病人有没有影响，对脑膜瘤本身有没有影响，发热是一种常见的机体的自防我御的一种表现，在做了及时处理了之后，对病人的健康来讲并不会产生永久性的影响。

脑膜瘤术后发热怎么回事

垂体瘤的确诊依靠三个方面，一个是临床表现，第二个是影像学，第三个是内分泌学的检查，这三个方面结合在一起，综合起来才能确诊这样一个疾病。临床表现的就是内分泌的症状，或者是肿瘤压迫引起的，占位效应引起的相关症状，这些也有。影像学上，就是要有磁共振，尤其是高分辨率的磁共振确诊有这个病例。再结合内分泌，内分泌学检查来综合到一起来确诊。为什么讲这么多？有时候有些医生或者是病人患者，可能是有时候有一个方面有，就觉得自己是不是得了垂体瘤了，就很紧张。实际上必须三者结合起来，比如说有一些单纯泌乳素升高，不一定是垂体腺瘤，这时候必须结合有影像的证据，大的腺瘤诊断没有问题，尤其是一些小的微腺瘤的诊断，所以要非常慎重，就需要这三种因素。这三个方面的考虑，综合的一起来确诊，是不是有这个垂体瘤，这必须要有专业的医生给出专业的判断。

垂体瘤如何确诊

神经鞘瘤的症状，就跟肿瘤发生的哪一根神经，具体部位的位置是有关系的。如果是前庭神经鞘瘤就是听神经瘤，早期的症状的可能表现为眩晕、耳鸣。随着肿瘤的生长，就会出现单侧的听力下降，随着肿瘤的进一步增大了可能会出现走路不稳，有些少数会出现面瘫，有些会出现三叉神经症状、面部疼痛、感觉障碍，还有出现饮水呛咳。这些颅神经相关的症状，肿瘤如果压迫脑干也可能引起对侧肢体的偏瘫，压迫小脑可能会引起走路不稳、平衡障碍，当然这些就属于肿瘤比较严重的时候出现，甚至会出现颅高压、视力下降、复视这些症状。同样位于桥小脑角的三叉神经鞘瘤，因为跟听觉神经位置比较接近，如果长大的肿瘤体积比较大的时候，它们症状会比较接近。但三叉神经鞘瘤，因为其实质是三叉神经。如果有症状，可表现为面部感觉的异常、麻木或者是感觉障碍这些起病。随着肿瘤的增大，才会继续出现其它颅神经相关的症状。如果是后组路神经起源，当然会表现为有一过性的声音嘶哑、吞咽困难或者是舌头会有偏曲这些症状。随着肿瘤长大会压迫脑干，或者是压迫小脑会引起其的相关症状，这就跟最常见的听神经瘤的表现有些相似。

神经鞘瘤的症状

第一个就涉及到颅底脑膜瘤的具体位置，第二个就是涉及到怎么定义成功率。整个颅底脑膜瘤现在治疗成功的标准答案，能够全切、病人能够良好的生存，这是一种成功。有些确实无法全切，那么能够有效地切除肿瘤、病人比较安全，这都是手术成功。整体上来讲应该是，好的、有经验的手术医生或者大的医疗单位，脑膜瘤手术的死亡率能够控制到2%以下，甚至0.5%以下，这是已经达到比较理想的状态了。因为确实有一些深部的囊肿还是有很大的风险。再一个成功率就是讲要分具体的部位，尽管都是颅底脑膜瘤，有些颅底脑膜瘤相对靠侧方一点不是那么深，肿瘤不是那么大，成功率肯定就高，那甚至95%以上的机会都有，但如果肿瘤位于颅底中央区，特别有风险的是，岩斜区、海绵窦、甚至枕骨大孔的脑膜瘤，手术的风险就会大。

刘庆

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