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卵巢恶性肿瘤是发生在卵巢上的所有恶性肿瘤，包括上皮性恶性肿瘤、生殖细胞恶性肿瘤和生殖间质细胞恶性肿瘤。上皮性恶性肿瘤最常见，我们通常所说的卵巢癌；第二个是生殖细胞恶性肿瘤，包括不成熟肌胎瘤叫胚胎癌；第三个是间质性的生殖细胞肿瘤，包括颗粒细胞瘤，恶性程度相对比较低。卵巢癌恶性程度最高的是上皮性恶性肿瘤，也是最常见，90%是卵巢上皮性恶性肿瘤，死亡率比较高。不管是美国、加拿大还是中国，五年存活率只有3%到40%，是严重威胁妇女健康，最重要的恶性肿瘤之一。生殖细胞的恶性肿瘤预后相对比较好，尤其是年轻患者比较多见，发现恶性肿瘤以后，大都可以保留生育功能，即使是恶性肿瘤也可以生孩子。

什么是卵巢恶性肿瘤

卵巢恶性肿瘤的B超特征，首先在卵巢上发现有包块，可能是一侧卵巢，也可能是两侧卵巢；第二，包块是实性包块，实性包块不像囊性包块，大多数是功能性的，实性包块不透明，就像长了一个肿瘤，里面没有水，像一个篮球。第三个是包块边界不清楚，凹凸不平，长得奇形怪状；第四个是肿瘤的血供比较丰富，充满了大量的血供；第五个是大部分卵巢癌并有腹水，这个时候有大量的腹水合并；第六个是一些人大网膜，呈大网膜饼状，而且不透光。所以卵巢恶性肿瘤的特点是卵巢发现实性的、不规则的肿物，血供比较丰富，这时候高度怀疑卵巢恶性肿瘤。

卵巢恶性肿瘤b超特征

卵巢恶性肿瘤大部分对放疗不敏感，不像宫颈癌放疗在阴道里面，可以做盆腔放疗，卵巢癌大部分转移到大网膜、肠，放疗不是不敏感，而是不敢加大剂量，加大剂量以后就会引起小肠坏死，小肠坏死以后病人不能存活。但是也有少部分病因叫颗粒细胞肿瘤，是一种生殖间质细胞肿瘤对放疗非常敏感，但是到卵巢癌里面，也不敢做放疗，放疗以后大部分小肠都坏死了。所以放疗在卵巢癌中地位不是那么重要，即使颗粒细胞瘤对放疗敏感，也很少采用放疗的方案，还是以手术或化疗为主。因为放疗剂量大以后会引起小肠坏死，所以手术、化疗才是目前卵巢癌治疗最主要的手段，而不是放射治疗。

对放射治疗最敏感的卵巢恶性肿瘤是

卵巢囊实性包块就是恶性肿瘤这句话不是很准确，但是大部分囊实性恶性肿瘤，倾向于卵巢恶性肿瘤比较大。囊性包块可能大部分都是良性，也有少部分是交界性，但是囊性包块，只要看到有乳头状的东西，这个时候考虑是恶性肿瘤，囊实性的包块，偏恶性程度大。在卵巢里面有囊液也有实性的东西，70%以上是交界性肿瘤。当囊实性的肿瘤合并有乳头状，血供比较丰富，形状又不规则，更倾向于恶性肿瘤，所以囊实性的包块一般都不主张做腹腔镜，以开腹切除会更安全一些。出现囊实性的肿块以后，要高度怀疑恶性肿瘤可能性大一些，但不一定就是恶性肿瘤。

卵巢囊实性包块就是恶性肿瘤吗

卵巢恶性肿瘤术后健康宣教是很重要的部分，因为卵巢癌患者大部分两年内会复发，70%的上皮性卵巢癌会年年复发，90%以上的患者五年都会复发，所以做完手术以后，健康宣教非常重要。第一重要的是术后两年内争取每三个月要来医院定期复查，两年以后到五年之内每半年来复查，五年以后每年复查一次，复查的指标包括妇科检查、阴道B超检查、胸片、妇科肿瘤的标志物、常规检查，这些检查单有异常情况发现的时候，进一步要检查做CT磁共振，更高级别的可以做PACT。尤其是PACT，可以提早发现复发性卵巢癌的时间，明确复发性卵巢癌的部位，为卵巢癌患者提供更精准的治疗方案。

卵巢恶性肿瘤术后健康宣教

卵巢良恶性肿瘤有共同特点，女性盆腔里面有一个包块，但是良性肿瘤的包块边界比较清楚，包膜比较完整，一般囊性为主，同时CA125CA199一般升高不明显。恶性的卵巢肿瘤就是卵巢癌，一般是以实性为主，双侧卵巢多见，而且边界不清楚，可以扩散转移到盆腔、腹腔伴有腹水，而且CA125CA199大部分会升高，所以这两个检查可以提示我们良性还是恶性。如果是恶性最终还是靠活检，病理活检才能明确诊断是良性还是恶性。恶性肿瘤和良性肿瘤，主要鉴别诊断还是腹腔镜的探查，病理活检是良性就好办，如果病理活检是恶性，就确定恶性，所有的影像学检查只是初步诊断，提示我们恶性倾向。

卵巢良恶性肿瘤的鉴别

卵巢恶性肿瘤Ia期是预后相当好的恶性肿瘤，大部分都发现不了，发现卵巢恶性肿瘤大部分都是三期和四期。Ia期的恶性肿瘤，肿瘤局限在一侧卵巢，卵巢其他地方都没有恶性肿瘤，也没有腹水。大部分的卵巢恶性肿瘤，只要是高、中分化，都可以做一侧卵巢切除，大网膜切除、淋巴结清扫，这是可以保留子宫和对侧卵巢。假如该患者没有生育可以保留生育功能，Ia期的卵巢癌高、中分化的患者，可以保留生育功能，以后还是可以生孩子，预后相对比较少而且比较好。所以我们要早期发现，尽量发现Ia期的卵巢肿瘤预后非常好，即使患Ia期的恶性肿瘤，都可以保留生育功能。

卵巢恶性肿瘤Ia期怎样治疗

卵巢恶性肿瘤一般都不保守治疗，只是保留生育功能治疗。保守治疗通常认为是不做手术，其实不是，当我们发现卵巢恶性肿瘤都要做手术，但是手术有几种方式，第一种是根治性的手术，把所有的子宫双附件、大网膜、阑尾全部都切完。第二种是保留生育功能的手术，就是即使患了卵巢恶性肿瘤，尤其是早期Ia期的高分化上皮性恶性肿瘤、生殖细胞肿瘤、颗粒细胞肿瘤，只切除一侧附件还有可见的病灶。大网膜淋巴结清除可以保留对侧的卵巢和子宫，叫做保留生育功能的手术，尤其适合年轻没有生育小孩的患者。极度恶性而且是生殖细胞和间质细胞肿瘤，是可以保留生育功能，以后还可以生出健康的宝宝。

卵巢恶性肿瘤保守治疗方法有哪些

卵巢双侧囊肿不一定是恶性肿瘤，大部分的卵巢恶性肿瘤以双侧卵巢为主，单侧卵巢为主相对比较少见。像巧克力囊肿，也会两边卵巢都有，但它是良性病变，畸胎瘤也可能两侧卵巢囊肿，但也有可能是良性的病变。所以双侧卵巢的囊肿不一定是恶性肿瘤，只是恶性肿瘤的病人双侧卵巢肿瘤比较多见。肿瘤是良性还是恶性，主要由术后的病理确定，但是双向卵巢的恶性肿瘤会多见，还要根据B超的形状，腹水有没有积液，肿瘤标志物的高低，最终是由病理结果确定是不是恶性肿瘤。

卵巢双侧囊肿是恶性肿瘤吗

卵巢恶性肿瘤腹部转移是卵巢转移最常见的，就是三期的卵巢恶性肿瘤转移到腹部以后，最常见的是引起腹水。引起腹水以后大网膜已经侵病了，就会出现腹胀，大量的腹水引起肠梗阻会引起消化不良、肛门停止排便，引起恶心呕吐。大量的腹水可引起腹痛，这些主要是引起的腹部症状，包括恶心、呕吐、纳差、乏力、消瘦、贫血、恶病质，这些症状都不典型。所以卵巢癌为什么诊断晚，主要是因为症状不典型，不像子宫内膜癌和宫颈癌，有不规则的阴道流血，这是妇科特有症状，它主要是引起腹胀，跟肝脏的病变、肠道的病变先混淆，所以这个时候诊断的都是晚期，出现这个情况要及时就医。

何善阳

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