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【郑虹】北京大学肿瘤医院-妇科肿瘤科-图文咨询-预约挂号-百度健康

卵巢癌在初次治疗后，虽然可能得到缓解，但复发的几率较高。因初治时为晚期，较难将肿瘤去除干净，由于已经出现较多远处转移，可以通过手术、化疗控制住，但目前的医疗水平较难避免复发。患者复发后，通常会评估复发距离第1次化疗间隔的时间，如果时间较短，则不太适合再做手术切除，也不适合使用原来的化疗方案，因时间较短，可能药物敏感性会受影响。如果间隔时间较长，特别是超过1年，对药物的敏感性较好，会评估是否可以手术治疗。此时通过影像学检查看复发时间，间隔较长的患者如果肿物扩散程度为孤立或几个病灶，能切净，经过严密筛选患者身体情况后，可考虑手术治疗。但如果是广泛的播散转移，较难切净，可能不适宜手术。

卵巢癌化疗后会复发吗

卵巢癌的症状虽然不能作为诊断依据，但会给予部分提示，而目前卵巢癌的诊断金标准是病理诊断。卵巢癌通常症状较为普通，没有特殊症状，比如腹胀、胃胀，以及进食不好等，可能在其他疾病也出现。出现上述症状的患者如果前往医院就诊，通常建议做妇科相关检查，包括B超等。如果B超发现异常，即在盆腔内有占位，提示可能是卵巢癌，此时需要做更精确的影像学检查，如增强CT、增强核磁等，会提示其他部位是否存在转移，包括肺部、腹部脏器，还可能会提示腹水、胸水等迹象。当患者出现上述症状后，提示恶性的可能性较大，即卵巢癌的可能性较大。由于影像检查不能告知患者肿瘤来源，只能提示恶性的可能性。对于判断肿瘤是否出现转移或具体来源，只能通过手术病理确定，需要从肿瘤组织切除后在显微镜下观察，才能明确为卵巢来源还是消化道来源。

卵巢癌的诊断依据

卵巢癌患者的饮食，通常是患者很注重的问题。卵巢癌患者可以吃虾，卵巢癌的致病因素、促进疾病进展的因素与饮食无相关性，因此在饮食上没有禁忌，只要不过敏、没有不良反应通常就可以摄入。肿瘤患者或卵巢癌术后需要营养补充的患者，建议选择高蛋白、营养全面的饮食，比如鸡、鸭、鱼、肉等动物类蛋白。老百姓通常认为羊肉、海鲜类是发物，但实际上卵巢癌患者对于这些食物没有禁忌。患者在进食上对于辛辣食物也可以正常摄入，如果饮食后有不良反应，及时调整即可。术前和术后的病人，饮食上与以前没有太大变化，但需注重饮食均衡、营养全面。

卵巢癌能不能吃虾

卵巢癌患者生存期受较多因素影响，最主要的影响因素是分期。初次诊断时是否出现远处的种植转移，如肺脏、肝脏、大网膜等部位转移，这类晚期患者生存期会受到影响，但也并不绝对。虽然Ⅲ期、Ⅳ期患者的5年生存率是30%-40%，较低，但部分患者能长期生存。部分晚期患者由于各种因素较有利，甚至能活到10年以上，因此根据分期准确判断存活期较难，只能给出5年生存率。但也有部分早期患者由于各种因素，会在短期内复发，因此恶性肿瘤患者术后需要严密随访。患者生存时间不是只受分期影响，也会受年龄、身体状况影响，如是否有较多合并症。因合并症可能会导致较难耐受后面的治疗，即使化疗较有效，但可能因化疗副反应不耐受而不能进行下去，会严重影响疗效。生存期还受经济条件影响，部分患者可能觉得经济压力较大而放弃治疗，因此较多因素会影响患者寿命。

卵巢癌大约能活几年

卵巢癌较易出现的扩散方式与其他肿瘤略有区别，卵巢表面没有腹膜包裹，一旦出现恶性肿瘤，会像播撒种子一样播散到整个盆腹腔。因此较常见的转移位置是在整个腹壁、大网膜、肠管表面，都可能有种植转移的结节，称为播散种植转移。另外，也会转移到肝脏、肺脏、骨骼、淋巴结。卵巢癌一旦发现会广泛转移，包括腹水患者，70%左右在发现时是晚期，因此治疗较困难。卵巢癌在腹腔内可广泛种植转移，因此在诊断时较多患者会出现腹水，且大量腹水可造成腹胀，是卵巢癌较常见的症状。可以考虑放腹水缓解症状，让患者能正常进食、正常睡眠，再进行下一步治疗。

卵巢癌会扩散哪几个部位

卵巢癌是难以早期发现的恶性肿瘤，因没有较好的筛查手段。目前可以做的筛查检查项目是阴式超声，再加上血液肿瘤标志物CA12-5的检查。但上述两个检查，对于没有患卵巢癌的高危因素正常人群早期发现卵巢癌，且改善卵巢癌生存的意义不大，因此并不是较好的筛查办法。但是对于有高危因素，如有遗传性卵巢癌家族史、BRCA基因突变，可能是目前唯一的筛查方式，且较简单、无创。对于正常人群，只能是有不适症状时，及时就诊并重视症状，但难以早期发现。部分女性在体检过程中发现卵巢有占位，对于绝经前女性，不用特别恐慌，如果此肿物体积不是特别大时，在5-6cm以下，有时是生理性囊肿，即排卵或排卵后的改变。在月经干净后3天内再复查超声，有相当一部分或者的囊肿消失。因此体检时如果发现囊肿，不用特别紧张，需再进行1次复查。

卵巢癌筛查检查项目

卵巢癌要明确病因才能有效预防，目前卵巢癌的病因尚不明确。但部分患者可能是遗传性卵巢癌，其患病与基因突变相关，因此如果存在基因突变，如BRCA基因突变，患卵巢癌的风险会显著增加，且会比其他卵巢癌发病年龄更小。如果家中上一代有肿瘤患者，而家中有年轻女性存在BRCA基因突变，通常称为基因突变携带者，此时需要对其进行比较严密的筛查，以期早期发现。目前研究显示，对于基因突变携带者，每年可以进行阴道B超，以及肿瘤标志物CA12-5筛查。但由于筛查后不能很好减少卵巢癌死亡率，因此患者在35岁完成生育后，考虑进行预防性的双侧卵巢输卵管切除，常可以降低90%-95%的卵巢癌发生。

卵巢癌的预防措施

对于卵巢癌的治疗方法，在相当长时间内没有明显改变，都是以手术、辅助化疗为主。但近几年出现靶向药物，特别是PARP抑制剂，该药物上市到现在为止有7年，为卵巢癌患者带来新的希望。在对铂类药物还敏感的复发患者中，该药作为化疗后的维持治疗，可显著改善生存时间，且不论患者基因状态如何。由于靶向药物PARP抑制剂的引入，建议卵巢癌患者进行基因检测，明确是否有BRCA基因突变，以及是否有相关基因突变。对于有基因突变的患者，使用PARP抑制剂可能获益更多。另外，该药物目前也用于初治患者的一线治疗，因在经过手术、化疗后虽然疾病得到缓解，但2年内复发期率较高，达到70%左右，而加用PARP抑制剂能明显延长复发时间，部分患者甚至几年都不会出现复发。但该药用于一线治疗，目前还是针对BRCA基因有突变的患者。

卵巢癌最新治疗办法

70%-80%的卵巢癌患者初治时已经进入晚期，经过初步治疗后，包括手术、化疗后，70%-80%的患者可以得到缓解，缓解后给予维持治疗。如BRCA基因突变患者，经过长期维持治疗较以往的复发时间会有所延迟。以往没有维持治疗方式时，Ⅲ、Ⅳ期2年之内有70%左右的患者出现复发，发生在化疗结束后的任何时间。但是越往后复发的患者预后会相对较好。目前维持治疗一直在探索中，现在研发的比较成熟的药物，对患者有较大帮助，尤其可以让BRCA基因突变的患者复发时间明显后移，即使出现复发，后续治疗也相对会有更多选择，治疗效果也较好。所以，卵巢癌确诊后建议进行基因检测，明确是否可以选择维持治疗，从而在维持治疗中延长生存期。

卵巢癌第几年容易复发

对于卵巢上皮癌，尤其是浆液性腺癌， 肿瘤标志物CA12-5较为重要。在晚期患者中，80%会出现CA12-5升高。对于已有CA12-5升高的卵巢癌患者，会在整个治疗过程中监测CA12-5的变化，因此CA12-5与整个肿瘤负荷相关，即患者在初治前，如果CA12-5是4000U/ml，经过手术、化疗后降到正常，认为治疗较有效。对于CA12-5升高的患者，如果在后期定期的复查过程中出现CA12-5升高，应高度怀疑是否又出现复发，而CA12-5数值越高，严重程度相对较重。但是也有部分患者没有明显的CA12-5升高，或升高数值并不高，但肿瘤播散较为广泛。因此CA12-5的升高和降低对患者个人的整个治疗过程监测有意义，能反映肿瘤变化。但不是每个患者都会有升高，可能相对基线上没有明显升高。对于这类患者，尤其是没有CA12-5升高的卵巢癌患者， CA12-5并不是较好监测病情的指标。

郑虹

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