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赵宏伟医生,中山大学附属第七医院-心血管内科-主任医师,心脏瓣膜病;心律失常;心肌疾病;心包炎;先天性心脏病;冠脉疾病;高脂血症;高血压病;感染性心内膜炎,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,赵宏伟医生评价,赵宏伟医生怎么样,好不好？

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【赵宏伟】中山大学附属第七医院-心血管内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

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他汀类药物常见的4大副作用，千万要警惕！他汀 高血压 医学科普 瑞舒伐他汀依折麦布片 原研氯吡格雷

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赵宏伟

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我们国家饮食文化丰富，其中川菜、湘菜等菜系饱受大家喜爱。这些菜有一个共同的特点，就是无辣不欢。现在越来越多的人喜欢这种酸辣、麻辣、香辣的食物。从传统医学角度，多吃辣椒油排毒祛湿作用，但您知道吗？吃辣椒

多吃辣椒降低死亡风险？转给无辣不欢的人

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目前我国已逐渐步入老年化社会，心脑血管疾病的发病率呈不断上升的趋势，血脂异常对心脑血管疾病的发生、发展与预后均起着重要作用，所以他汀类的降血脂药物，越来越多地应用于心脑血管疾病的人群。他汀类降脂药由于

降脂药为什么要在睡前吃？改成早上吃行吗？

人们已经越来越重视饮食健康，所以最近开始流行了“低卡路里”食物。很多饼干、面包上都标明“全麦”字样，这两个字几乎成立健康的代名词，好像吃了这种“全麦”食物，就一定会减少肥胖发生，身体更健康。那到底是不

有“全麦”字样的食品一定健康吗？

服药安全，目前已经成为我国健康事业的一个大难题。滥服药物，不按医嘱服药，自行服用处方药物，超剂量服药等现象并不罕见。所以服药安全科普普及就非常重要。在心血管疾病治疗药物方面，有很多药物因为其特殊性，不

有些药物，为什么医生不让我掰开服用

在临床工作中，总能听到一些中老年患者说，他（她）要定期到医院静脉输液，输一些活血化瘀的中药疏通血管。他们认为每年一到两次的住院疏通血管，会让血管通畅，减少心梗脑梗的发生。那么定期输液疏通血管真的有必要吗？答案是：没必要。心脑血管疾病的患者

定期输液疏通血管，真的有必要吗？

血压非勺型是动态血压报告的一种诊断，提示的血压变化值已不符合正常的生理特点。如果诊断上提示血压非勺型，就是说在本应该血压高的时候血压变低，而在血压低的时候血压升高，失去勺型的曲线，提示着有明确的动脉硬化、血压波动异常，或者近期血压控制不佳。对于绝大多数健康人群，血压在一天之内的变化是有明确的特点，在晨起后以及在下午时段有两个高峰值，在夜间入睡后出现一个低谷值，也就是说把一天内的血压变化连成曲线，可以见到一个长柄勺型的曲线，这就是血压勺型的诊断。

血压非勺型是怎么回事

速尿片副作用主要包括水电解质异常、药物过敏等，因为速尿片作为利尿素类药剂，其主要通过抑制肾小管管腔，消除肾小球渗透压梯度，并阻止了负、正自由水消除，从而促进体内积液通过泌尿系统从体内排出。此过程中也会导致体内大量钠、钾、钙等微量元素损失，最终会诱发水电解质紊乱、低钠血症、体位性低血压等病症发生。另外部分药物过敏性患者，还会出现头晕乏力、肌肉僵硬、皮疹发痒等不良症状表现，所以在医学临床上服用速尿片的过程中，要加强体内水电解质水平检测，必要情况下需要进行水电解质紊乱治疗，以免造成不良后果的发生。

速尿片副作用

电子血压计量血压的时候，一般情况下建议量三次血压，取三次测量结果的平均值。现在大多数电子血压计的准确度都很高，对于一些特殊类型患者，电子血压计就有可能不准确，比如受试者血压过高、患者血压过低，或者受试者存在大动脉炎的情况，就有可能导致电子血压计的测量结果测量错误。所以建议测量三次，这样能够使测量误差降到最低。对于一些血压特别低的患者，最好用水银式血压计测量，因为它是最准确的。当血压低的时候电子血压计的灵敏度就会降低，会出现血压计读不出数的情况。如果用电子血压计测量血压时，发现测量结果变化特别大，这时就应该改用水银式血压计测量，同时应该去调试一下电子血压计。

电子血压计量几遍为准

急性心肌梗死的患者在发病两周内都有较高的风险，一般也认为这两周是急性心肌梗死的危险期。急性心肌梗死发作72小时之内，往往死亡率是最高的。因为这72小时患者会发生恶性心律失常，最常见的有右室心肌梗死引起房室传导阻滞、心率减慢、心脏骤停。有一些左室大面积的心肌梗死可以发生恶性心律失常，比如室性心动过速、室颤等，这种心律失常是急性心肌梗死猝死的主要原因。一部分右室心肌梗死的患者在发病72小时之内有持续的低血压、尿量减少、右心功能差，容易引起死亡。心脏破裂是急性心肌梗死猝死的另一大原因，往往发生在急性心肌梗死之后的1-2周内。心脏破裂如果在室间隔，可以心外科急诊治疗；如果破在左室游离壁，并发症死亡风险非常高，很难抢救成功。

心肌梗死后的危险期

正常心率在60-100次/分，高于100次/分为心动过速，低于60次/分为心动过缓，心动过速有生理性和病理性两种原因，生理性原因多见情绪激动、剧烈运动或大量饮酒，经过充分休息，心率会自行下降。心动过速跟细菌感染、甲状腺功能亢进、心力衰竭或严重贫血有关，长期心动过速如果不及时干预，就会增加心脏负担，导致心肌缺氧，治疗主要针对原发病。心动过缓也有生理性和病理性两种原因，生理性原因主要是长年从事繁重体力劳动的群体，这个群体由于常年劳动，心脏逐渐产生适应性，所以心脏功能强大，虽然心率低，但是足以满足全身血液供应，所以不是疾病。

正常心脏跳动多少为正常

属于高血压的高危因素有遗传因素、饮食因素和药物影响，很多例子表明，高血压发生与上代遗传影响也有关。而高血压病人少食钠盐血压就会降下来，进食高盐饮食会增大高血压的危险，高盐饮食是每日食盐量超过6g的饮食，包括咸菜、酱油、味精里本身就添加了食盐的量，摄入这些高盐饮食会损伤血管调节血压的能力。服用某些药物也会导致血压高，如避孕药、激素、消炎止痛药，避孕药是通过增加肾素-血管紧张素的活性，刺激肾上腺素释放使血管内压力增高，激素会引起水和钠留在机体组织内。使用止痛药除了会引起水钠潴留外，还可抑制前列腺素合成，使血管收缩、血压升高。

属于高血压的高危因素有哪些

二尖瓣狭窄分度标准是按心脏彩超下所测量的二尖瓣瓣口面积来分度的，二尖瓣口面积正常是4-6平方厘米，它的功能是保证血液单向流动，一般瓣口面积减少50%就会影响血流。轻度二尖瓣狭窄指的是瓣口面积在1.5-2平方厘米，中度狭窄是瓣口面积在1-1.5平方厘米，如果瓣口面积小于一平方厘米，就属于重度二尖瓣狭窄。中、重度二尖瓣狭窄需要进行手术治疗，主要是做瓣膜置换。如果二尖瓣瓣膜钙化不厉害，柔韧性还比较好，中度的二尖瓣狭窄可以考虑做二尖瓣成形术或二尖瓣球囊扩张术，轻度二尖瓣狭窄一般可以根据具体症状服药对症治疗。

二尖瓣狭窄超声分度标准

瑞舒伐他汀钙片和阿托伐他汀都是属于HMG-CoA还原酶抑制剂，都属于调脂药，主要作用一致，降脂效果也都差不多。阿托伐他汀是全人工合成的药物，口服吸收迅速，在12个小时内血药浓度就可以达到高峰，主要经肝脏代谢，经粪便排泄，所以对肾脏的负担会小很多，因此肾功能不好的患者可以选用阿托伐他汀，主要用于混合性高脂血症和家族性高胆固醇血症。瑞舒伐他汀除了经肝脏代谢外，还有一部分要通过肾脏代谢，因此肝脏功能不好的患者可以选用，同时经饮食控制和非药物治疗仍不能控制血脂原发性高胆固醇症，或混合型血脂异常，以及有纯合子家族性高胆固醇血症的患者也可以使用。

瑞舒伐他汀钙片和阿托伐他汀的区别

高密度脂蛋白降低的情况说明个体发生心血管系统疾病风险系数增加，因为高密度脂蛋白作为人体有益类脂蛋白，其对于保证体内心血管系统正常功能运行起到重要性作用。高密度脂蛋白有助于抑制内皮细胞活化、血小板聚集等作用，从而可以降低人体发生动脉粥样硬化、心肌梗死、血栓等病症的概率。另外，在应激反应中，高密度脂蛋白作为急性期蛋白和载脂蛋白之一，其可以对体内蛋白A受细胞因子产生刺激影响，并增强体内白细胞计数，从而可以加快炎症疾病的治疗、恢复。对于存在有高密度脂蛋白降低的情况者，可以通过调整饮食以及生活方式进行改善，如清淡饮食方式、适度体育锻炼、均衡饮食搭配等。

高密度脂蛋白降低是什么意思

女生胸闷、气短与心肌缺血或心脏神经官能症有关。有的女生体型偏胖，平时饮食不注意会过多的摄入油腻食物，就会导致血脂升高，如果缺乏运动，长期下去会导致血管内壁形成斑块，随着斑块增大，血管腔越来越狭窄就会出现心肌缺血的症状，比如胸闷、气短。有的女生性格偏激，平时脾气暴躁，一发脾气就会出现胸闷、气短症状，但是做心电图没有心肌缺血的证据，化验血脂、做彩超都没有异常发现，这是神经官能症，属于心理疾病，治疗主要是心理治疗。如果胸闷、气短症状比较明显，也可以口服逍遥丸，平时可以多参加集体活动，改变孤独性格，有助于提高疗效。

女生气短胸闷怎么回事

高血压合并心衰首选的降压药物应该是选择ACEI药物，比如赖诺普利。或者ARB的药物比如氯沙坦钾。另外，高血压患者也可以选择β受体阻滞剂，β受体阻滞剂比如倍他乐克，对于心衰的患者，也有改善心肌重构的好处。对于顽固性高血压，可以加用利尿剂治疗，而利尿剂可以选择醛固酮拮抗剂，也就是螺内酯。上述三种药物都是治疗心衰的首选药物，而且它们都有降血压的作用。所以在高血压合并心衰时，这三种药物是首选。

高血压合并心衰首选的降压药

他汀类药物是一种降血脂的药物，每日服用可以保持有效的血药浓度，起到平稳的降血脂的作用。部分患者如果血脂控制得比较理想，可以每日减量使用，比如原来阿托伐他汀钙每日应用20mg，可减为每日10mg，但一般不建议隔日使用。隔日用可能会引起血药浓度的比较明显的波动，不符合临床用药特点，可能会对他汀类药物的疗效有些影响，并且不减少副作用的发生。

他汀类可以隔一天一次服用吗

心脏起搏器在心率过慢时需要安装。有以下疾病，如症状性的病态窦房结综合征，这种患者基础心率慢，运动后心率不能满足机体需要，可能会出现乏力、困倦甚至头晕黑蒙等症状，这时候需要植入起搏器。另外患者如果在心律失常中合并3秒以上的心跳停止长间歇，在日间发生且有症状，则也需要植入起搏器。目前起搏器还有一些其他功能，对于肥厚性梗阻性心肌病患者，可以采用心尖部起搏的模式，改善患者症状。对于缺血性心肌病或扩心病，可以应用三腔起搏器减轻心衰。对于有恶性心律失常的患者可以植入ICD起搏器，挽救生命。

心脏起搏器什么时候安装合适

可逆转心肌肥厚的药物也就是改善心肌重构的药物，主要有以下几种：首先是血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利，卡托普利，赖诺普利等，有很好的逆转心肌肥厚的作用，高血压的患者可以长期服用。其次，就是血管紧张素2受体拮抗剂，如缬沙坦，氯沙坦钾等，也有改善心肌重构的作用。钙离子拮抗剂中的一部分药物也有此作用，如苯磺酸氨氯地平。而β受体阻滞剂中的倍他乐克，比索洛尔等，也同样有改善心肌重构，逆转心肌肥厚的功效。

可逆转心肌肥厚的药物有哪些

发泡试验阳性，往往提示着心脏里的房间隔有先天性的卵圆孔未闭。这种卵圆孔未闭的危害，主要是会引起严重持续的偏头疼。如果确定卵圆孔未闭存在，偏头疼的症状比较严重，进行介入封堵之后症状可以改善。还有一部分年轻人因为卵圆孔未闭，会引起反常栓塞，也就是很年轻的时候就出现了脑梗塞的症状，这个也需要行圆孔未闭的封堵术治疗。但如果没有任何的症状，只是在发泡实验诊断阳性，只需给予密切观察，因为正常人群中有接近25%的人可以诊断为卵圆孔未闭。

发泡试验阳性严重吗

华法林要求每日相对固定时间服用，可以选择在上午9-10点，也可以选择在下午4-6点。只要每日服用时间固定，相对时间不要超过1个小时，就可以达到比较稳定的血药浓度，减少因药物服用不规律导致的药效下降或增加。但华法林是一个与食物关系密切的药物，因为它是维生素K拮抗剂，所以饮食中的维生素K如果含量高，可以影响药效，比如菠菜等绿叶菜。所以服用华法林时，要求饮食结构相对固定，不能一次食用过多绿叶菜。

华法林钠片什么时候吃

在睡觉过程中，由于迷走神经张力高而导致交感神经张力下降，会使心率有一定程度的下降，一般心率在40多次也是正常的。如果没有任何不适感，且不影响睡眠质量，无需特殊治疗，这种较低的心率可以降低大脑的兴奋性，使患者更容易入睡，而且保证睡眠的质量。但如果在睡醒之后心率也40多次左右，则为异常状态，会发生周身乏力，活动耐力下降等供血不足的表现，患者需要治疗。

睡觉心率40多正常吗

一般正常人的脉搏在60-100次/分之间。高于100成为心动过速，低于60成为心动过缓。但对于老年人以及长期运动的人群，因为其心脏储备功能较好，心脏射血分数较高，所以不需要太快的心率就可以满足身体需要，所以这些人的静息心率往往低于60次/分，没有任何不适的症状，也是正常的。但对于一些老年人，因为其自身掌管心率的窦房结退化或者有房室结病变，也会导致心率慢，同时可能有周身乏力，头晕等症状，则需要尽快就诊，必要时可安装起搏器治疗。

脉搏低于60是怎么回事

人的正常心率在60-100次/分之间，测定心率的方法有几种，一种是通过脉搏间接反映心率情况。在绝大多数的患者里，可以摸桡动脉的搏动，脉搏数等于心律，用这来间接测定心率情况。但部分患者心率和脉率不等，比如房颤的患者，这个时候就要需要应用听诊器，在心前区胸骨左缘第4肋间左右听诊心率情况，每分钟听到的心音数，就是心率。一般建议测定心率，需要患者在安静状态休息10分钟以上测定。

怎么测心率最准

血压值收缩压在80mmHg，舒张压在50mmHg，属于低血压的范畴。如果有低血压的伴随症状，则有一定的风险。正常血压范围收缩压在90到140mmHg，而舒张压在60-90mmHg。如果低于这个值，就是低血压，一般和营养不良，血容量下降，心功能下降等有关系。如果没有任何症状，则密切监护下观察处理。如果出现周身乏力，头晕不适，恶心呕吐等症状，提示血压值已经影响健康，需要尽快补充血容量，纠正心功能不全，进行提升血压的处理。

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