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王宓医生,北京大学人民医院-肾内科-主任医师,糖尿病肾病;高血压肾病;慢性尿酸性肾病;慢性肾衰竭;尿毒症;急性肾衰竭;肾小球肾炎;慢性肾小球肾炎;肾病综合征;隐匿性肾小球肾炎;IgA肾病;膀胱炎;肾盂肾炎,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,王宓医生评价,王宓医生

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【王宓】北京大学人民医院-肾内科-图文咨询-预约挂号-百度健康

由于IGA肾病临床表现多种多样，轻重不等，病理表现也有很多，因此治疗方案也不尽相同。例如，对于轻度IGA肾病患者来说，通常不需要进行特殊的药物治疗，所谓的轻度IGA肾病主要是指，无症状性的血尿蛋白尿患者。而对于单纯性的血尿患者，目前其实还没有非常好的治疗方案，但是对于尿蛋白定量在0.5克以上的患者，通常建议其加用ACEI或是ARB类的药物，即普利类或是沙坦类的药物，来帮助降低尿蛋白，保护肾功能，延缓肾脏病的进展。对于表现为肾病综合征的患者来说，通常需要使用激素类的药物来控制尿蛋白；对于表现为急进性肾小球肾炎，即肾功能急剧坏转的患者，往往需要使用强化免疫抑制治疗。另外，已经进入慢性肾功能不全，甚至慢性肾衰竭的IGA肾病患者，应该按照慢性肾脏病的治疗原则进行相应处理。

IgA肾病如何治疗

肾病综合征的治疗，主要分为对于蛋白尿的治疗和其它的对症治疗。对于蛋白尿而言，通常会根据肾脏病理的不同表现来选择相应的治疗方案。绝大多数病人都需要使用激素治疗或者是激素联合其它的细胞毒药物、免疫抑制剂进行治疗，常用激素种类药物包括泼尼松或者泼尼松龙，细胞毒药物主要是环磷酰氨，免疫抑制剂包括环孢素、克莫司或者是霉酚酸酯等。除了免疫抑制治疗之外，普利类或者是沙坦类的降压药物，其实也可以起到辅助降蛋白的作用，同时还可以延缓肾脏病进展。此外，对症治疗主要包括水肿的病人进行利尿消肿、高血压病人控制血压、高血脂病人控制血脂等。如果出现肾病综合症相应的并发症，还要积极给予预防和治疗。

原发性肾病综合征如何治疗

1.对于正常人来说，正常的饮水量在1500毫升左右。2.而对于特殊的人群，如高尿酸血症、肾结石、尿路感染的患者，鼓励多喝水，每日饮水量在1500-2000毫升左右。3.而对于存在水肿、尿量减少、心衰或者已经透析的患者，建议限制饮水量。因此，肾脏情况不同，饮水量的要求也是不同的。

喝水多对肾脏有影响吗

1、慢性肾脏病患者早期可以没有临床症状，伴随疾病的进展逐步出现血尿、尿蛋白、高血压、夜尿增多等一般肾脏疾病的临床表现。2、大多数患者常常因为病情急剧恶化或者直到晚期才出现慢性肾衰竭或尿毒症临床症状，如恶心、呕吐等就是尿毒症的常见表现。3.也有些患者耐性很好，直到尿毒症也没出现任何症状，因此，建议大家定期进行尿液检查和肾功能检查，才能尽早发现异常，及时治疗。

肾病前期有什么症状

1.常见的尿常规检查包括：尿比重、尿蛋白、尿糖、尿红细胞、尿潜血、尿白细胞等和肾脏病相关的项目。2.常见的提示肾脏异常的指标包括：蛋白阳性、尿红细胞或尿白细胞增高、尿糖阳性、晨尿比重降低等，需要结合病人的具体情况进行分析。3.除尿常规以外，尿检还包括尿微量白蛋白肌酐比、肾小管功能检测、尿酸化功能检测、尿渗透压等多种检查项目，如果存在明显异常，也提示出现了肾脏疾病。

尿检哪些指标可以看出肾问题

1.肾穿刺是一项有创的检查手段，因此做肾穿刺存在一定的风险，可能出现一些并发症，但并不是说一定有什么危害。2.肾穿刺最常见并发症是出血。包括镜下血尿、肉眼血尿、肾周血肿、最严重的可以出现动静脉瘘，也就是动脉和静脉直接连通。大多数患者卧床休息并使用止血药是可以成功止血的。3.其它并发症包括：感染、误穿其他脏器等。4.总体来说，做好术前准备工作，肾活检是比较安全的一项操作。

肾穿刺有什么危害

1.尿毒症是各种慢性肾脏病导致肾功能异常，最后肾功能衰竭之后出现的临床综合征，老百姓称它为尿毒症。2.到了尿毒症的晚期，患者开始出现各种各样症状，大多数尿毒症晚期的患者往往会出现各种各样的并发症，这些并发症就会累及全身多个系统。3.因此在尿毒症的晚期，可以出现全身多个系统受累的各种各样的症状。

尿毒症晚期症状

1.诊断或排除肾脏病最基本的检查是：尿常规、血肌酐计算肾小球滤过率、和肾脏B超，如果上述检查有异常，建议患者做进一步的检查。2.尿常规常见的异常包括：尿蛋白阳性、尿红细胞或尿白细胞增高、尿糖阳性等。3. 通过血肌酐计算肾小球滤过率可以评价肾功能。4. 肾脏B超可以发现肾脏大小或形态的异常，还可以发现肾结石、肾积水、肾脏肿瘤等疾病。5.如果已经存在肾脏病的病人，除以上三项检查以外还应该根据不同病情进行相应的检查。

肾常规检查包括哪些

1.尿毒症是人体肾脏的功能丧失后出现的一种临床综合症。2.尿毒症的早期病人无明显不适，到后期会累及全身的各个系统，出现各种各样的症状。3.除了可能出现一些肾脏病相关的症状，如：水肿、尿中泡沫增多、血尿等等，随着疾病进展，逐渐出现消化系统的症状，如：恶心、呕吐、食欲不振；还可出现血液系统的表现，如：面色苍白、乏力、贫血等；出现骨骼肌肉系统的表现，如骨痛、皮肤瘙痒等。 有些病人还会出现心衰的表现，因此，尿毒症的症状是多种多样的。

尿毒症的症状

1.诊断或排除肾脏病最基本的检查是：尿常规、血肌酐计算肾小球滤过率、和肾脏B超，如果上述检查有异常，建议患者做进一步的检查。2.尿常规常见的异常包括：尿蛋白阳性、尿红细胞或尿白细胞增高、尿糖阳性等。3. 通过血肌酐计算肾小球滤过率可以评价肾功能。4. 肾脏B超可以发现肾脏大小或形态的异常，还可以发现肾结石、肾积水、肾脏肿瘤等疾病。

肾不好做什么检查

高血压可以引起肾脏损害，而存在肾脏损害的患者也可以出现高血压。长期持续的高血压或突然发生的恶性高血压均可以导致肾脏损害。

高血压和肾脏损害

糖尿病肾功能异常多数是糖尿病肾病所致，要注意以下问题：1.饮食治疗，在糖尿病饮食基础上，还要优质低蛋白饮食，如果血磷或血钾高，需要低磷低价钾饮食，如果有高血压或水肿，需要低盐饮食，如果有高尿酸血症需要低嘌呤饮食；2.宜用胰岛素针剂控制血糖，明显肾功能异常的病人部分口服降糖药需要停用或减量，因为此时容易引起某些口服药在体内蓄积，导致低血糖甚至昏迷；3.降压药宜用长效降压药，如果没有禁忌症，首选血管紧张素2受体拮抗剂或血管转化酶抑制剂，肾功能很差的病人利尿剂不宜用噻嗪类利尿药；4. 经过肾脏排泄的药物需要根据肾功能调整剂量；5. 注意监测和控制其他合并症及并发症，特别要注意警惕发生心脑血管并发症。具体治疗措施，宜由专业医生面诊后确定。

糖尿病肾功能不好如何治疗

多囊肾患者饮食需要注意，包括以下几方面：

多囊肾注意什么饮食

肾衰竭可以引起尿毒症，尿毒症是肾衰竭的终末阶段。肾衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。

肾衰竭会引起尿毒症吗？

血尿会出现腹痛吗？

肾病蛋白尿的治疗方法有哪些

急性间质性肾炎主要分为药物相关性、感染相关性、特发性和自身免疫疾病所导致。

急性间质性肾炎是怎么引起的

肾炎患者的饮食限制并不仅局限于早餐，在一日三餐通常遵循统一的原则，早餐同样遵照该原则即可。

肾炎患者早餐吃什么好

只喝饮料不喝水？你的肾可能该“修”了！

肾部位酸痛可能和肾脏疾病，腰肌、腰椎病变，妇科疾病等原因有关；肾脏疾病有肾盂肾炎、泌尿系结石、肾功能不全、肾脏肿瘤等。

肾部位酸痛怎么回事

我们首先来看一下血肌酐，肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，血中肌酐来自于外源性和内源性两种。外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物，内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物，通常如果肉类食物摄入稳定，身体的肌肉代谢又没有大的变化，这时候肌酐的生成就会比较恒定。在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质受到损害，肾小球滤过率下降到正常人的1/2~1/3的时候，血肌酐浓度才会明显上升，因此我们通常通过测定血肌酐作为肾小球滤过率受损的指标。如果血肌酐正常，并不能够代表肾功能正常，因为肾小球滤过功能轻度下降时，血肌酐并不升高。现在我们更推崇使用血肌酐和相应的公式，进行肾小球滤过率的计算，以便早期的发现肾功能异常。尿肌酐是另外一种帮助测定肾功能的指标，但是尿肌酐单独这一项并不能够说明什么问题，严格的说，尿肌酐并没有准确的正常值范围，通常对于一些特定的病人，我们会测定血肌酐和尿肌酐，这两个指标必须同时进行，然后再用相应的公式计算肌酐清除率，肌酐清除率与肾小球滤过率的意义相似，都是能够更准确的反应肾功能的一项指标。因此，如果血肌酐正常，而尿肌酐也经过测定之后，我们计算的肌酐清除率在正常范围内，那么这个时候说明肾功能是正常的。但是单纯的尿肌酐水平不管是偏高，偏低还是在正常范围内，都不能够判定肾功能的情况。

血肌酐正常尿肌酐高说明什么

肾炎患者出现高钾血症的时候，和其他原因导致高钾血症的患者一样，这时一定要注意低钾饮食，也就是尽量避免食用或少食用含钾比较丰富的饮食。含钾比较高的饮食主要包括以下几大类：第一类就是粗粮、土豆、玉米等主食。而我们通常食用的主食，大米和面粉含钾量就比较低。第二大类含钾丰富的食物是一些蔬菜和海产品。例如，菠菜等绿叶菜，香菇，海带，紫菜等等。第三类是豆类食品含钾比较高。第四类是水果。例如香蕉、桔子、枣、杏、柚子等等。这是我们常见的几大类高钾食物，因此，高钾血症的患者不要喝蔬菜汁儿、菜汤等等。做绿叶菜的时候可以先用水焯一下，然后再进行加工。这里要特别强调的是高钾血症的患者不要使用低钠盐，因为会导致严重的高钾血症。

肾炎患者出现高钾血症时该如何饮食

慢性肾盂肾炎是尿路感染的一种。慢性肾盂肾炎的临床表现比较复杂，全身及泌尿系统的局部表现可以不典型，有的时候可能仅仅表现为无症状性菌尿，也就是说没有任何不适的症状。半数以上病人可以有急性肾盂肾炎的病史，此后出现程度不同的低热，间歇性的尿频，排尿不适，腰部酸痛以及肾小管功能受损的表现，例如，出现夜尿增多和低比重尿等等，这里所说的夜尿增多是指夜尿量超过白天尿量或夜尿量超过750毫升。部分病人持续进展，最终表现为慢性肾衰竭。在急性发作的时候，病人的症状相对比较明显，可以出现类似急性肾盂肾炎的表现。

慢性肾盂肾炎的表现

肾囊肿性疾病是一组比较常见的疾病，包括先天性或遗传性，以及非遗传性肾囊肿性病变两大类。其中单纯性肾囊肿是最常见的肾囊肿性疾病，发病率大约为10%，尤其多见于中老年，随着年龄的增加，单纯性肾囊肿的发病率逐渐增高。单纯性肾囊肿不是先天性或遗传性肾脏病，而是后天形成的良性病变，一般认为单纯肾囊肿来源于肾小管憩室，随着年龄的增加，肾小管憩室数量逐渐增加，因此肾囊肿也就逐渐出现了发病率增高的情况。有人对单纯性肾囊肿患者随访10年发现，随着年龄增长，肾囊肿的发生率逐渐增加，并且囊肿的年平均大小增加1.6毫米，年平均扩大比率为3.9%。由此可见，一般来说肾囊肿不会自动消失，相反，随着年龄增长，肾囊肿的发生率，肾囊肿的大小都会有所增加。

肾囊肿会自动消失吗

慢性肾炎也就是慢性肾小球肾炎，对于慢性肾炎有高血压的病人，如果没有禁忌症，应该尽量首选具有肾脏保护作用的药物，例如aceI类也就是普利类，或者是ARb类也就是沙坦类药物，缬沙坦就是沙坦类药物中的一种。ACEI或者ARb类的药物，包括缬沙坦在内，除了具有降低血压的作用以外，还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。对于肾脏保护作用来说，除了通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用，还可以通过非血流动力学的作用，起到延缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用。因此，除了有高血压的病人以外，如果有明显的蛋白尿，即使血压正常，在没有禁忌症的情况下，也应该选用沙坦类或普利类的药物进行治疗。在治疗的过程中需要监测血肌酐，血钾等相关的副作用。

缬沙坦对慢性肾炎有用吗

肾动脉栓塞的栓子，主要来源于心脏，例如心房颤动，或心肌梗死后附壁血栓，换瓣术后血栓，心房粘液瘤等等，但是也可以来源于心脏以外，例如脂肪栓子，肿瘤栓子等等。肾动脉血栓，可以在肾动脉病变或血液凝固性增高的基础上发生。常见的肾动脉病变包括动脉粥样硬化，大动脉炎症，动脉瘤，纤维肌性发育不良等等，也常见于动脉壁创伤，例如钝性外伤，减速性损伤。此外，肾动脉造影，经皮肾动脉球囊扩张术等临床操作也可以引起肾动脉血栓的形成。

肾动脉血栓和栓塞的病因有哪些

尿路感染，特别是上尿路感染，也就是肾盂肾炎，如果不及时治疗，时间长了之后，可能会出现两种情况。第1种情况是出现一些并发症，通常尿路感染如果及时治疗，并发症很少，但是伴有糖尿病和或存在复杂因素的肾盂肾炎，没有及时治疗或者治疗不当，可以出现一些并发症，包括肾乳头坏死和肾周围脓肿。肾乳头坏死是指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎，主要表现为寒颤，高热，剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可以同时伴发革兰阴性杆菌败血症和或急性肾衰竭。当有坏死组织脱落从尿中排出，阻塞输尿管时可以发生肾绞痛。肾周围脓肿是严重肾盂肾炎直接扩展导致，多有糖尿病，尿路结石等易感因素，除了原有症状加剧以外，常出现明显的单侧腰痛，并且在向健侧弯腰时疼痛加剧。尿路感染拖久了之后第2种情况就是出现慢性化的过程，这种情况通常是在反复尿路感染并且没有得到及时治疗的情况下，会有一部分人出现慢性肾盂肾炎，病情持续发展可以发展为慢性肾衰竭。

尿路感染拖久了会怎样

慢性肾脏病是指出现肾损伤或肾小球滤过率低于60，持续三个月以上。肾小球滤过率是评价肾功能的较好指标，其正常值应该在90以上。而慢性肾脏病三期是指符合慢性肾脏病定义的患者，肾小球滤过率介于30-59之间，这部分患者的肾功能存在中度受损。

肾病三期是什么意思

失衡综合征是血液透析中可能出现的一个并发症，这种情况其实发生并不是非常的少见，我们首先应该进行相应的预防，其次才是出现了之后需要积极的治疗。首次透析的时间尽量应该缩短到2到3个小时，对于毒素水平比较高的患者更应该缩短首次透析的时间。此外，血流速不能够太快，这些都可以减少失衡综合征发生的几率。如果一旦出现了失衡综合征，症状比较轻的患者，可以用50%的葡萄糖静脉注射，症状比较明显的患者可以考虑使用20%的甘露醇进行相应的治疗。同时，应该严密观测患者的心率、血压和呼吸的变化，如果出现了癫痫样发作的患者，我们可以静脉注射安定十毫克进行相应的治疗，也有一部分病人可能会出现更加严重的失衡综合征，那么这种情况下我们就应该停止透析，及时的进行相应的抢救。

失衡综合征如何治疗

IgA肾病是肾小球肾炎的一种，并且是我国最常见的肾小球疾病，也就是说，IgA肾病是属于肾炎的，所以没有办法说IgA肾病和肾炎哪个更严重。无论是IgA肾病还是其他类型的肾炎，都是轻重不等，最轻的IgA肾病和其他类型的肾炎，可以只有镜下血尿而没有蛋白尿，血压、肾功能正常，并且很多病人可以终身维持稳定。最重的IgA肾病和其他类型的肾炎，可以逐渐出现肾功能异常，甚至部分患者可以发展到尿毒症。因此，IgA肾病是肾炎的一种类型，无论IgA肾病还是其他类型的肾炎，都是轻重不等的，需要结合临床表现和病理结果，综合判断其轻重。患者对治疗的反应及疾病进展情况也因人而异。

王宓

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