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徐奇奇医生,北京积水潭医院-普通外科-副主任医师,胃癌;胃肠道间质瘤;胃肿瘤;胃良性肿瘤;结肠癌;直肠癌;小肠肿瘤;阑尾炎;阑尾肿瘤;痔疮;肛门息肉;肛瘘;肛裂;肛周脓肿;肛周炎;乳腺肿瘤;腹外疝;甲状旁腺疾病;甲状腺疾病;胆道疾病;肝脏疾病;肠道疾病;胃十二指肠疾病;胰腺疾病;消化道肿瘤;肝胆胰腺

医生医生，我是肛周脓肿切了两个大洞术后两个月了，现在假性愈合有瘘管了，是一定肛瘘要手术了吗；我肛周脓肿术后复查时候说可能高位复杂肛瘘，如果去积水潭治疗的话采用什么治疗手段，能不复发吗；术后住院+在家修养，大概要多长时间，手术疼不疼

徐主任您好， 我周五肛周脓肿破了， 周日检查有肛瘘了还没成型， 现在我是立即手术还是等等在手术好？ 我这种算地位的还是高位的？ 怎么治疗呢？

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徐奇奇医生,北京积水潭医院-普通外科-副主任医师胃癌;胃肠道间质瘤;胃肿瘤;胃良性肿瘤;结肠癌;直肠癌;小肠肿瘤;阑尾炎;阑尾肿瘤;痔疮;肛门息肉;肛瘘;肛裂;肛周脓肿;肛周炎;乳腺肿瘤;腹外疝;甲状旁腺疾病;甲状腺疾病;胆道疾病;肝脏疾病;肠道疾病;胃十二指肠疾病;胰腺疾病;消化道肿瘤;肝胆胰腺肿

【徐奇奇】北京积水潭医院-普通外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

直肠癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，目前最权威的判断方法是TNM分期，临床中广泛使用。T代表直肠癌的浸润深度，N代表淋巴结转移个数，M代表远处及周围脏器受累情况，由以上3个指标共同决定。直肠分为黏膜层、黏膜下层、肌层，具体判断方法如下：1、Ⅰ期：浸润到黏膜层、黏膜下层称为T1，浸润到肌层为T2。只有T1或T2的浸润，没有淋巴结转移即为N0，一般是Ⅰ期，属于偏早期；2、Ⅱ期：T3和T4期，即浸润到全层和周围脏器，或者是T1、T2浸润较浅，但出现淋巴结转移，提示处于直肠癌Ⅱ期；3、Ⅲ期：如果浸润到达T3、T4期，同时伴有淋巴结转移，提示直肠癌Ⅲ期；4、Ⅳ期：如果出现远处转移，比如有肝脏、肺、骨转移，提示肿瘤全身化，属于直肠癌Ⅳ期。分期越靠后预后越差，详细分期需要由专业医生在门诊通过术后病理和术前检查做进一步判断。

直肠癌一二三四期怎么分

阑尾炎患者术后需根据不同时间调整饮食，具体如下：1、术后1-2天：切完阑尾以后，如果第1-2天已经排气，可以开始进食，需先从流食开始，还可适当饮水。流食主要是指米汤等，适当食用少许咸菜也可以接受，但是一般是纯流食；2、术后3-4天：此时通常胃肠道功能已经恢复，阑尾残端、胃肠道小伤口逐渐恢复，可以摄入半流食。半流食主要是指比较浓稠的米粥等食物，也可以适当食用咸菜等，如果食用后无异常，甚至可以食用稀软的面条、肉松、肉末；3、术后5-6天或者1周以后：此时一般患者已经离开医院，对于此时饮食，可以在术后拆线或者复查时进行询问。一般建议可以从半流食逐渐过渡到普食，如果未出现不适等异常，可以逐渐过渡到普通饮食，比如米饭、面条、馒头、饼，但是应避免过硬的米，可以正常食用面条。如果在进食过程中，出现任何不适，需谨防术后是否出现肠道功能不佳、肠梗阻等，需及时到专业外科就诊，听取大夫的判断和建议。

阑尾炎术后饮食

放屁是指排气，胃部这个位置，上腹有点隐隐作痛，可能跟胃癌有关，但经常排气和胃癌没有任何关系。胃癌如果发展到中晚期，确实可以有频繁的上腹痛，有嗳气、体重下降、大便发黑的现象，这通常是胃癌到中晚期常有的一些非特异症状。就是没有特点的症状，其他病也可以有相似的症状。所以，隐隐作痛可以怀疑和考虑，尤其是有些中老年人需要警惕。而排气多在临床上没有太多的临床意义，排气多可能是，比如自己在讲科普，说话比较多，咽下的气体较多，这时排气就较多。或者是有的人肠道菌群稍微有点问题，这时除了排气较多，排气的气味也会出现发酵异常，所以排气多的临床意义很有限。反而需要担心的是排气少，因为排气少可能意味着肠道不是特别通畅，所以外科医生更关心的是排气减少现象。而很多排气较多的患者在看门诊时，经常会主诉自己最近排气特别多，或者排气一直就很多，是否患有疾病。实际并不代表有问题，可能就是这样的体质、肠道菌群状态或生活习惯。与有的人喝水特别多一样，也不能认为就有问题。有的人特别爱喝水，喝水特别多，而有的人一天只喝一点水。因为人的差异性很大，所以建议对这两个症状和胃癌的关系有正确的认知。

胃有点隐隐作痛还放屁是胃癌吗

对于胃癌患者，如果是早期胃癌，体重基本不变，也没有任何症状。而到了中晚期的胃癌，确实会出现体重下降的现象，而具体会下降多少，因人而异、因肿瘤的分期而异。从个人经验来说，有些患者可以在短暂的3个月到半年之间瘦掉10-20斤，都是很正常，在临床中经常有这样的患者主诉。所以，中晚期胃癌的患者才会出现体重下降，且体重下降的幅度相对较大。在几个月之内，有的人体重可以下降10-20斤，都比较常见。对于体重下降，也一定要辨证看待。如果近期在节食、多运动，在去改善自己的生活，这种体重下降和肿瘤没有任何关系。而有些患者，尤其是中老年人不明原因的出现体重下降，且合并贫血、乏力，甚至有些消化道症状。这时确实要警惕，消化道的肿瘤，从胃、肝、胰腺、结直肠的肿瘤，都会有类似的表现。尤其是肠道肿瘤容易见到，由于胃靠上，所以经常是以不规律的上腹痛、反酸、烧心，合并体重下降。而肠道的结直肠癌是靠下，有些患者可以出现便血、大便里有黏液、脓血，同时伴有大便习惯、大便性状的改变，比如原来只排1次，现在1天需要2-3次，且里面有脓、血、渗出。有些老年人右侧的右下腹摸到一个大肿物、大包块，这种通常都是肠道肿瘤可能提示的现象，合并体重下降。而有些人持续的后背痛、上腹痛、体重明显下降，甚至有些人有黄疸，这种是胰腺肿瘤一个特别警惕性的症状。尤其对于中老年人，主要是胰腺靠后的后背疼。所以，这些症状合并体重减轻，一定要警惕，胃部确实是可以有，但是早期胃癌基本上没有。

胃癌的体重减轻的程度

胃癌做了淋巴结清扫以后，从外科医生角度，无论是大规模的病例统计，还是临床经验，都可能会扩散和复发。胃的血供特别丰富，大概有6条血管来供血，血管和淋巴管经常伴行，所以胃血管很多，淋巴管也会很丰富，这样肿瘤细胞就非常容易通过胃周围的淋巴道去播散，肿瘤就会有扩散的趋势。由于胃周的淋巴太丰富、数量太多，所以手术清扫干净概率和难度就会增加，导致胃癌预后确实相对较差。相对之下，结肠癌就会比较容易清扫干净，因为结肠的淋巴回流特别简单、特别向心，只是朝一个方向走行，与胃部四周遍地引流不同，所以导致胃癌的预后确实比结肠癌要差。而目前要求的标准根治术，即需要清扫到第二站淋巴结。但是即使在这种情况下，分期比较晚、淋巴播散比较多的病人，也很难绝对做到清扫干净，所以胃癌才会有后期容易复发的问题。因此，做了淋巴清扫，也不能绝对代表100%不会复发和扩散。尽量标准清扫淋巴结，可以有效地减少胃癌术后的复发概率，以及延长复发时间。

胃癌淋巴清扫了还会扩散吗

现在的痔疮手术一部分是微创，一部分不是微创。有患者会问有些手术我能做吗，从专业的角度来讲，痔根据严重程度不同，在临床中做的最多是内痔和混合痔。内痔和混合痔经常会出现便血，也会脱出，经常会有东西掉出来。如果符合手术指征，确实会把患者收入院进行手术。如果只是间断便血反复出现，而脱出的症状比较轻，就认为是Ⅰ度和Ⅱ度内痔，这种痔可以进行微创治疗，比较轻的痔现在可以经肛门往曲张的静脉里面打硬化剂，让静脉的曲张在炎症的情况下粘连、闭塞，叫做硬化剂的注射治疗，但是仅适用于Ⅰ度和Ⅱ度，尤其是Ⅱ度的内痔，所以是微创。如果是Ⅲ度的内痔或者Ⅳ度的内痔，脱出特别厉害，需要拿手送回去，或者手都送不回去，或者送回去再掉出来，这就是Ⅲ度和Ⅳ度。还有就是肛门一圈都会环状脱出的混合痔，叫环状痔，Ⅲ度、Ⅳ度的内痔和环状痔，相对来说就比较重。静脉曲张的团块更大，范围更广，比较严重的内痔和环状痔，通常使用的手术方案，就是使用最传统的痔切除术，经肛门把大的静脉曲张包块给切掉。如果是一个偏环状的，就是这肛门一圈没有好地方，都是痔，不能切一圈。切一圈就容易出现肛门狭窄，一般就会用一个吻合器，环形的把直肠黏膜打掉一段，相当于把袖子截一段，然后再去做吻合，这样袖子就被提上来，环状的脱出就好转，就叫PPH手术。像刚才说的传统的痔切除和吻合器，这种痔上的环形，直肠黏膜的钉合吻合术，叫PPH手术，传统意义上来说，都不属于微创手术。因此在目前来说，很多机构尤其私立机构所宣传的全程无痛，相对来说这些手术临床上认为不是绝对的微创，但是相比外科的其他手术，即使是痔切除，也不是大手术，损伤不大，过两三周一般肛门疼痛就自然而然基本消失。PPH基本上没有疼痛，因为直肠下段没有感觉，所以痛苦和影响都不是特别大。

现在的痔疮手术是微创吗

痔疮手术以后，可以吃冰淇淋。痔疮手术以后，在短期如在1-2周内肛门会肿，医生会叮嘱患者饮食的注意事项就是清淡流食、预防便秘，不要吃特别容易引起便秘的东西。肛门如果有创面，便秘的时候粪便会扩张肛门，会导致出血和疼痛，所以近期的饮食最主要的就是清淡流食。另外，术后的患者避免吃辛辣刺激的食物，如特别辣的食物或者白酒，都应该避免。这类食物经常会诱发炎症反应，术后会有创面，即使没有手术创面，吃这些东西都可以诱发痔的发作。所以无论从预防痔的复发和发作，还是从预防手术部位的炎症反应来说，都要避免吃辛辣刺激的食物。吃冰激凌的影响不大，冰淇淋从胃到小肠早就已经吸收完，对排便习惯也没什么影响，也不会诱发炎症，在医学上没有什么影响，这类食品术后可以吃。虽然可以吃冰淇淋，但是不建议吃太多，吃太多容易引起腹泻，或者引起免疫功能下降，因为着凉了以后容易产生感染，建议适当食用。

痔疮手术后可以吃冰淇淋吗

从个人临床经验以及目前教科书的描述，痔一般在1周左右见好居多。痔可以分成三类症状，首先就是肛门不适，肛门出现急性疼痛，通常是外痔的症状。外痔从产生到消退，在门诊中通过大量病人的观察，大概5-7天血栓性的外痔就会慢慢吸收、消退，疼痛会基本消失。而内痔主要的症状就2个，就是便血和脱出，经常排便或者不排便的时候，从肛门有东西脱出。这2个症状在便血阶段不是特别稳定，有些患者可能持续出血半个月、10天，有的时候甚至会因为出血产生严重贫血而就诊。所以出血症状的阶段不是很稳定，有的患者可能便血2-3天就停了，但如果出血持续达到1周或以上，就有可能会产生贫血，建议及时就诊。最后1个症状叫脱出，就是排便或者不排便的时候，从肛门脱出来小包。在排完便以后，用手还纳就能消失，这是内痔的典型症状，叫做脱出。脱出的症状实际是最难缓解。如果有典型的脱出症状，一般就是通过不吃辛辣刺激，保持大便通畅进行缓解。等待痔核自行消失，脱出症状就会好转。这个症状可以允许多观察一段时间，比如半个月，甚至1个月都没有问题。如果有持续的脱出症状，则会有比较明确的手术指征，因为脱出症状不可以再轻易被缓解。所以，痔一般几天能好，绝大多数便血、疼痛，一般认为1周之内基本上都会好转。而脱出症状，通常不容易轻易缓解，可以放宽到2-3周，甚至1个月去观察，因为不会产生严重后果，这是对于痔一般几天能好的看法。

痔疮一般几天能自己好

胃癌有治。胃癌需要治疗，否则医学存在的价值和专科医生存在的价值就没有了，不需要治疗，也就不需要再去学习和做这样的科学研究。胃癌如果不进行治疗，病人的生存期可能会很短。比如没有做手术、做化疗、做靶向治疗，这样有可能患者会死于胃癌的各种并发症。比如消化道出血，胃癌长到一定程度就会存在消化道大出血，这样患者就可能会死亡。另外就是胃癌可以穿孔，导致弥漫性的腹腔感染，而死于感染，这都属于急症。此外就是胃癌出现转移，有肝转移、肝衰，这样患者也会很快就死亡。还有胃癌的消耗症状，胃癌广泛转移到胸腔、腹腔、全身，患者身体很快被肿瘤消耗掉全身的营养，导致患者消瘦。消瘦以后，就会引起全身器官功能衰退和衰竭而死亡。具体治疗简单说明，就是如果有手术机会，肯定是在手术切除肿瘤的基础之上再进行化疗。还包括免疫治疗、分子靶向治疗，以及目前都在开展的这些治疗，来有效延长患者的生存期。如果确实发现时已经很晚，没有手术机会，这时外科医生包括肿瘤科医生，通常会选择全身综合治疗。因为肿瘤已经切不干净，还不如不切，通常可以使用化疗。一般的胃癌使用铂类和氟尿嘧啶类的药物，都比较敏感，可以有效抑制肿瘤的生长，延长患者的生存期。有些胃癌，取到标本以后做胃镜，可以观察其对某些分子靶向治疗的药物，有没有药物的靶点，去精准的进行靶向治疗。比如吃的替尼类药物，还有静脉用的血管内皮生长因子、VEGF受体拮抗剂，包括表皮生长因子，即EGFR生长抑制剂，这些都是具有靶向治疗价值。此外，近些年逐渐兴起也被临床中认可确实有效的叫免疫治疗，比如用得较多的PD-1治疗，这些都确定可以延长患者的生存期。所以，胃癌可以治疗，并且通过治疗通常能得到相对较理想的效果。主要还是根据患者的分期和肿瘤的分化、肿瘤的恶性程度，确定其治疗价值。

胃癌有治吗

胃癌形成肝转移以后，选择手术还是选择化疗，还是选择其他消融治疗、栓塞治疗等，需要根据患者的情况讨论，不能一概而论。​稍微展开说明，胃癌和结直肠癌都容易产生血道转移的肝转移。因为胃癌和结直肠癌的血流、胃的血流会回到肝脏，所以癌细胞很容易扩散到肝脏，形成肝转移。在临床中有这种常见现象，具体在临床中肝转移以后大概的治疗原则。如果胃癌产生肝转移，肝转移灶是1个或者是2-3个，都集中在一侧肝脏上。通常这种肝转移灶可以手术根治性切除，一般倾向于做转移灶切除。目前通过大规模的临床循证医学证据证实，这也是让患者受益，可以延长患者生存时间。如果肝脏转移多发，2个肝脏弥漫分布存在，这种情况很明显，肝脏没有办法全部被切掉，人不能没有肝脏。所以通常会失去手术机会，需要进行化疗，这是一个基础治疗。化疗很多人都适用，也确实会对胃癌的肿瘤细胞有抑制，对于肝转移灶也会有抑制。因为这些人可能会死于肝转移和肝衰，所以化疗比较基础，是通用广泛使用的治疗方案。在化疗的基础上，是否需要再采用别的方案，可以根据情况。比如采用消融治疗，就是使用消融针插在肝转移灶中进行热消融。即使用微波或者使用射频产热，然后把转移灶给烧掉。烧了以后可以在一定程度上抑制其生长，延长患者的生存期。所以，在此基础上是否需要同时做消融治疗，包括栓塞治疗，有时候可根据患者的耐受力、肝脏耐受力和全身的耐受力，也可以考虑做转移灶的消融。但具体需要全身的评估和局部转移灶的情况评估，才确定是优选手术还是优先选择化疗，加其他的保守治疗方法。这很严谨或者是非常专业的问题，也建议这样的患者，积极到门诊中，将患者和资料带到医生的面前和手上以后进行综合判断，才能给患者受益的最终建议。

徐奇奇

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