陈壮桂医生,中山大学附属第三医院-儿科-主任医师,哮喘;药物性过敏;花粉症;过敏性皮肤病;过敏,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,陈壮桂医生评价,陈壮桂医生怎么样,好不好？

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小儿过敏性哮喘，如果是经过规范的管理治疗，现在据报道接近80%的孩子是可以缓解的，但是有20%的孩子可能会进展为成人的哮喘。区别就在于家长有没有重视疾病的管理，特别是在医生的指导下进行规范的治疗是非常重要的。所以家长们不要期待孩子长大后，免疫功能好了过敏性哮喘就会好。因为哮喘是一种免疫功能的紊乱，它仅仅是全身过敏表现之中的一个系统器官的临床表现。就是可能哮喘已经缓解，但是孩子可能会出现鼻炎或者皮肤的过敏，特别是特应性皮炎等其他系统的症状，所以过敏孩子整体的平衡治疗非常重要。

小儿过敏性哮喘长大会好吗

这个题目有非常广，那么我想简单把它概括一下，就是我们儿童哮喘的一个规范化管理需要注意什么。那么首先在得了哮喘之后，我们一定要遵循医生的这个医嘱，我们做到，刚才讲了我们哮喘的治疗是四位一体，就是避免过敏源，还有要掌握一定的科普知识。第三个就是要规范化的药物治疗，哮喘治疗从来没有偏方、没有良方，没有一些什么食疗，所以大家都要清楚这一点，那么规范化药物治疗是一个核心。第四个就是如果是明确了由于什么过敏源引起的，比如说我们现在能够进行脱敏治疗的就两种，一种是螨虫，一种是花粉，现在目前能够能够用的，当然我们现在过敏源也在慢慢开发，现在越来越多过敏原会到临床上来使用，所以就是要针对过敏源进行一个针对性的治疗。第二个就是我们在诊断哮喘之后，大家首先一条就是，其实很多老百姓会走到一个误区，我们医生一讲哮喘他觉得很害怕，我们医生宁愿跟他讲是支气管炎，其实这个支气管炎他（只是）讲了哮喘的一个特点，那么比较包容，老百姓听起来很舒服。实际上我自己认为我跟我的病人讲，医生诊断哮喘病跟诊断支气管炎，其实没什么区别。那么诊断哮喘的核心是什么呢？就希望你知道这个病是哮喘，到了一些医生那里去你可以讲出来，对医生来说是一个提醒作用，对你自己来讲也是一个提醒作用。就会进行规范治疗，你不要期待它三天、五天，或者一星期、两个月、五个月就会好，它是一个慢性疾病，你需要好好的控制管理，然后配合医生的一个规范化治疗。那么它的意思在这一点，并不是说你一诊断哮喘就大不了，诊断支气管炎你就很舒服，那这个不是这样的。因为什么病名并没有意义，核心的问题是我们怎么样把这个病控制好，这才是我们去治病的一个本质。

儿童哮喘注意什么

儿童过敏性鼻炎我们现在叫做变应性鼻炎，这个名字就比较拗口，大家老百姓不好理解，过敏性鼻炎就比较好理解，实际上也是顾名思义，就是我们鼻子的黏膜对某一些物质产生过敏。这些病人大概分为三类，一类病人是鼻塞，一类病人就是过敏之后会不断的流清鼻涕，还有打喷嚏。另外有些病人他这些症状可能是混在一块的，又流鼻涕、又打喷嚏、又鼻塞，所以我们叫做过敏性鼻炎，其实就是鼻子的黏膜对这些外来物质的一个敏感，产生了鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，或者是都有这些症状，就叫做过敏性鼻炎，这是我们儿童过敏性鼻炎的定义。

什么是儿童过敏性鼻炎

就从字面上来讲，就是我们这些孩子他除了有鼻炎还合并有哮喘，实际上鼻炎的孩子大概有40%~60%是合并有哮喘的。反过来的话哮喘的孩子大概有96%合并有鼻炎，所以这两个病联系得非常紧密。那么我们在日常生活中也可以碰到，有些孩子现在鼻炎那他小时候可能就是一个哮喘，那么都有，这就是我们说的，我们在学术界经常讲的就是同一个气道、同一种疾病，因为它都呼吸道来的。所以上下气道之间没有一个决然的区分，就是两个病都会叠在一起，我们叫做卡洛斯就是重叠综合症，或者我们叫做鼻炎哮喘综合症。

什么是儿童过敏性鼻炎哮喘综合症

过敏性鼻炎实际上它目前来说，没有一个彻底根治的办法，所以我们现在的药主要还是以对症治疗为主。其中第一类药物，就是因为它是由过敏源诱发的，所以我们要控制过敏，现在最常见的就是抗过敏药物，抗过敏药物分为好几代，第一代、第二代甚至现在认为有第三代，最常见的就是扑尔敏，就是可以抗过敏。因为扑尔敏比较容易引起嗜睡，因为它有中枢的作用，导致我们打瞌睡，或者是说平时会吃之后感觉到很疲劳、很累，这种是第一代的一个副作用，所以在这基础上我们改良了，有第二代出来就是抗组胺药，比如说我们的这个氯雷他定。第二代它的副作用相对来说就少一点，所以这个是其中的一类，就是抗组胺药物。第二个就是因为它是一个气道的鼻粘膜的慢性炎症，这种这种慢性炎症跟我们的这些病毒、细菌这些感染没有相关性，所以它这种是一个非特异性炎症。非特异性的炎症我们知道糖皮激素是最好的一个药物，是广谱抗炎的，所以第二类药物就是我们的糖皮激素。还有我们知道这个过敏会引起我们身上很多炎症介质的反应，那么其中有一类就是白三烯。那么这种白三烯大家听起来可能不好理解，它是我们发烧前列腺素的一个介质，前体介质，所以我们现在用的这个白三烯拮抗剂，就阻断它跟我们身体的炎症细胞结合，这也是一类主要的。那么这种病人它容易引起鼻塞，所以我们白三烯拮抗剂在这类比较好。如果是流鼻涕的我就用抗组胺药物来使用，当然如果症状比较严重的我们可以使用糖皮质激素，就是我们鼻喷的糖皮质激素。再严重的话可以口服全身用的糖皮质激素，所以我们现在的药物大概就这几类。那么还有一类就是我们如果明确了是能够进行脱敏的过敏原引起的，比如说螨虫、花粉，那我们可以进行脱敏治疗。脱敏治疗目前认为是可以改变过敏性疾病的自然病程的，比如说鼻炎成人会诱发哮喘，所以脱敏治疗可以控制它发展为哮喘。那如果是这个病人又有哮喘、又有鼻炎，这种人在我们学界认为是一个难治性哮喘，脱敏治疗是一种很好的方法，可以联合我们的药物治疗。所以这个在药物这一块我们是比较主张选择这几种，那么它是一个综合考量，实际上我们从第一眼可以看到，如果你是能够进行脱敏治疗的，我们就认为它是对因治疗，对这个病人来讲是一个最好的选择。

儿童过敏性鼻炎用药有哪些

我们讲的是，如果从我们的现代医学也是西医来讲，其实儿童过敏性鼻炎的治疗方法就是我们说的这个四位一体或者是五位一体，第一个就是你如果有一些明显的过敏源的话，你要避免过敏源，这是其中最关键的一条避开。当然我们实际上很难避开，比如像螨虫一样，都在我们这个环境里面生活，所以我们要掌握一些怎么样清除过敏源的方法。螨虫的话它有季节性，春天跟秋天是螨虫比较适合生长的季节，它的温度、湿度都比较合适，那么我们首先在这两个季节自己要进行要防控，包括我们要把家里面的环境要搞干净。另外家里面不要养动物、宠物，宠物的这个皮屑它本身会引起过敏，另外一个它也是螨虫的食物，所以要避免。第三个我们可以使用一些防护的床上用品，这些能够尽量减少螨虫的滋生。因为螨虫过敏不是说螨虫死了就不过敏，实际上是螨虫尸体里面的蛋白才为引起过敏，所以我们是不要让它生长，这个是最关键的。那么还有就是有些孩子对这个花粉过敏，这个季节一来之后鼻炎就会发作，这些孩子第一个就是我们可以进行一个防护，比如说我们这些防花粉的纱网、纱窗，实在不行，确实是有些时候，像我们在一些江南地区一些花盛开了，那你到处躲都不可以躲，那没办法。如果有条件可以进行一个叫做疾病的难民，迁移到别的地方去，可能会对他有帮助，我们有些家长经常做的一个方法，也可以起效果。比如说像我们有些病人，他在美国或者是在澳洲这些地方比较干净的，他在那里拼命的打喷嚏、鼻塞、流鼻涕，症状明显，但是他到中国来就没事了，那么我们中国有些孩子他也是这种症状，他到美国去或到信新西兰去也没有了。所以就不同的地方可能有不同的一个处理，你换个环境，并不是说你这个地方干净不干净，而是换个环境，可能这个环境里面过敏源，在另外地方它就没有了，所以我们避免过敏源是最关键的一条。第二个就是我们知道这个过敏性疾病它是一个慢性病，需要去进行慢性病的管理和规范化的治疗，所以要知道一些科普知识，这样可以更好的知道你的病是怎么样一回事，从而可以更加好的配合着医生去规范化的治疗。那么这个是我们所说的科普，其中有一条在我们的治疗指南里面也是，病人得了这个病之后，实际上要跟医生形成一个良好的朋友关系，因为这样的话你会更加信任，那么他的一些措施你会更加理解，就是我们在治疗里面的第二条。第三个就是我们规范化的药物治疗，规范化药物治疗实际上也就是我们说的这些疾病治疗里的指南，也是它的大纲，大体的一个框架，我们是一个分级治疗，如果你是一个憋，如果是流鼻涕的可以用一些抗组胺药物进行治疗，一般能够得到很好的效果。如果是鼻塞的我们用抗白三烯受体拮抗剂的治疗药物去治疗也可以，两者兼有就两个药一起用，实在不行我们再把糖皮质激素也加上去，这个是我们的一个分级、分阶段的治疗。还有就是如果你明确了过敏原因，是什么东西过敏的，那我们就针对性的进行脱敏。特别是像现在大家都知道螨虫是我们国家，在市面上也可以用买到的，就是我们的这个脱敏治疗，它有这几种方法，包括我们的舌下脱敏治疗；还有个打皮下的；还有急速化，就一次性把这个过敏源分为几天就帮你打够，但是这种带来一个风险就是引起过敏性休克，所以这个是不同的处理有不同的策略，这是我们在这里治疗还是四位一体。当然我们还有一些特殊的方法，比如说我们的过敏源，可能有时候你不知道什么原因，或者是说你可能没有条件去进行脱敏治疗。我们可以进行一些鼻腔的清洁、鼻保健操，甚至配合一些中医中药的治疗，对我们这些过敏性疾病有一定的疗效。所以我们要看不同的人有不同的症候，进行一个精准的匹配，然后再进行选择药物的治疗，这是我们在这里治疗关键要谈的。

儿童过敏性鼻炎的治疗方法

儿童哮喘的症状那么顾名思义，哮喘是一个症状的描述，所以我们在儿童哮喘里面大家老百姓最熟悉的就是一个喘。其实儿童哮喘最常见的症状还是咳嗽，这种咳嗽它有特点，多数是在春天或者秋天发生，季节性很强。另外一个咳嗽，我们说咳三阵，这些孩子的咳嗽往往是在睡觉之前咳一阵，然后睡到半夜三更又咳一阵，睡醒又咳一阵，所以就是我们说的咳三阵。这个咳嗽往往跟我们平常的感冒发烧、咳嗽又不一样，往往是干咳为主，痰比较少，有些孩子有痰但是白色泡沫痰，跟我们感染性的咳嗽不一样，感染性咳嗽是咳这个浓痰为主，如果有细菌感染的话可能是这样子。当然我们另外一个主要的症状就是喘息，喘息对这些孩子来讲，实际上也是一个核心的症状。这种喘息如果是医生听诊的话，我们叫做哮鸣音，如果老百姓在没有医生的听诊器听的时候，可能就是一个我们说的像吹笛子一样嘿嘿响，这个也是喘息。还有就是有些大的孩子他会描述，那么表现为胸闷、气不够，特别是有些孩子在玩的时候跑到半路就会停下来咳一阵，咳了之后才会继续玩，或者是实在喘的厉害了跑不动，孩子会有气急、气短，这些就是小孩常见的一个症状。

儿童哮喘的症状

治疗儿童哮喘药物我们可以分为，按照这个发作的情况，我们缓解期的药物跟急性期的药物。急性期主要是哮喘急性发作气管痉挛，这个时候可以用一些支气管扩张剂，它的核心就是气道痉挛之后把它舒张开来，所以我们叫做支气管舒张剂，就是在我们的急救用药里面也是这样叫，这个是第一个。第二个就是我们还有长期控制的药物，这个是针对我们气道里面的慢性炎症，支气管里面实际上气管里面是有一些慢性炎症存在的。这种慢性炎症不是像我们老百姓所认识的，就是由于这个细菌或者病毒感染引起的，而是一种非细菌和非病毒或其他感染因素引起的慢性炎症，所以这种慢性炎症我们没办法用消炎药去控制。现在用的药就是一种叫做糖皮质激素，我们老百姓所知道的这个激素，这种激素跟我们的平时所认识的这个雌激素、雄激素是不一样的。很多老百姓听到激素是很害怕的，但是这个是不必要的，因为我们所谓的这些激素，是有区别于我们在哮喘治疗的糖皮质激素，它是一个好的技术。

治疗儿童哮喘的药有哪些

我们知道很多哮喘的小孩他是有个家族过敏史，那么就什么呢？可能他的爷爷奶奶或者他的外公外婆有这个过敏体质，爸爸妈妈可能没有，但是不是说长期没有是这个阶段没有，所以我们刚才讲了他有这个遗传因素在里面，目前的治疗是没办法改变这个遗传因素的，所以他不一定能够治愈。但是有些孩子经过控制之后，他以后成人了就不发作了，也就说已经好了，但是他有这个随时发作的危险。很有趣的我们以前有一个孩子，他爸爸带着小孩来看了好多年，看了之后这孩子好了，有一次他站在门口，我以为他要来等我加号要看病，但是这个爸爸说不是，是因为他自己也在喘了。这个爸爸当时是已经五十多岁了，他一直没有的，他之前没有的，那么这个哮喘能不能根治，实际上就是跟你对这个根治概念的理解，那么你可能到七八十岁之后他才发作，那么可能就忘了，他就是好了。

儿童哮喘能根治吗

小儿咳嗽我们分类是很多的，有些是按时间来分，我们认为如果是超过四个星期就是一个慢性咳嗽，以前有一些定义是定八个星期，所以现在是分四个星期。四个星期之前的那我们就下急性咳嗽，后面的原因也有好多，我们就通过这个时间来分。还有有些老百姓、有些指南，或者是一些医生也喜欢把它分为干性咳嗽或者湿性咳嗽，那么就从儿童个吐的痰量来分。但这个也是比较主观的，所以咳嗽我们从时间上，从有没有痰来分为急性咳嗽、慢性咳嗽，跟干性咳嗽、湿性咳嗽。

陈壮桂

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