陈壮桂医生,中山大学附属第三医院-儿科-主任医师,哮喘;药物性过敏;花粉症;过敏性皮肤病;过敏,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,陈壮桂医生评价,陈壮桂医生怎么样,好不好？

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小儿过敏性哮喘，如果是经过规范的管理治疗，现在据报道接近80%的孩子是可以缓解的，但是有20%的孩子可能会进展为成人的哮喘。区别就在于家长有没有重视疾病的管理，特别是在医生的指导下进行规范的治疗是非常重要的。所以家长们不要期待孩子长大后，免疫功能好了过敏性哮喘就会好。因为哮喘是一种免疫功能的紊乱，它仅仅是全身过敏表现之中的一个系统器官的临床表现。就是可能哮喘已经缓解，但是孩子可能会出现鼻炎或者皮肤的过敏，特别是特应性皮炎等其他系统的症状，所以过敏孩子整体的平衡治疗非常重要。

小儿过敏性哮喘长大会好吗

小儿过敏性哮喘总是夜间发作，可能有几个主要的原因：第一，跟身体的神经调节机能有关。咳嗽跟迷走神经兴奋和肺部支气管的咳嗽感受器有关，这些感受器在夜间处于兴奋的状态，所以如果是外来的刺激，会导致孩子的症状在夜间出现。第二，跟孩子入睡的环境有关。首先是环境过敏源，对于孩子最常见的过敏源是尘螨，在夜间睡在床上或者是家里面，尘螨的浓度相对室外的浓度明显增高。其次在夜间加上生理因素，结合过敏源存在的情况下，所以在夜间往往会喘息发作。

为什么小儿过敏性哮喘总是夜间发作

这个题目有非常广，那么我想简单把它概括一下，就是我们儿童哮喘的一个规范化管理需要注意什么。那么首先在得了哮喘之后，我们一定要遵循医生的这个医嘱，我们做到，刚才讲了我们哮喘的治疗是四位一体，就是避免过敏源，还有要掌握一定的科普知识。第三个就是要规范化的药物治疗，哮喘治疗从来没有偏方、没有良方，没有一些什么食疗，所以大家都要清楚这一点，那么规范化药物治疗是一个核心。第四个就是如果是明确了由于什么过敏源引起的，比如说我们现在能够进行脱敏治疗的就两种，一种是螨虫，一种是花粉，现在目前能够能够用的，当然我们现在过敏源也在慢慢开发，现在越来越多过敏原会到临床上来使用，所以就是要针对过敏源进行一个针对性的治疗。第二个就是我们在诊断哮喘之后，大家首先一条就是，其实很多老百姓会走到一个误区，我们医生一讲哮喘他觉得很害怕，我们医生宁愿跟他讲是支气管炎，其实这个支气管炎他（只是）讲了哮喘的一个特点，那么比较包容，老百姓听起来很舒服。实际上我自己认为我跟我的病人讲，医生诊断哮喘病跟诊断支气管炎，其实没什么区别。那么诊断哮喘的核心是什么呢？就希望你知道这个病是哮喘，到了一些医生那里去你可以讲出来，对医生来说是一个提醒作用，对你自己来讲也是一个提醒作用。就会进行规范治疗，你不要期待它三天、五天，或者一星期、两个月、五个月就会好，它是一个慢性疾病，你需要好好的控制管理，然后配合医生的一个规范化治疗。那么它的意思在这一点，并不是说你一诊断哮喘就大不了，诊断支气管炎你就很舒服，那这个不是这样的。因为什么病名并没有意义，核心的问题是我们怎么样把这个病控制好，这才是我们去治病的一个本质。

儿童哮喘注意什么

儿童哮喘的危害其实大家都很清楚，为什么怕哮喘，就是因为它会导致死亡。虽然这个这些孩子，我们知道为什么要治疗，也就是担心它会进展，从早期用变成了一个重度哮喘。所以我们在临床上也是，我们也清楚儿童的哮喘它比成人哮喘好治，其中最明显的一条就是它对糖皮质激素，就是我们的激素它是很敏感的，到成人期的话就不太敏感了，就需要更多的药物治疗。所以临床这一块儿童病人跟成人病人来比有差异，就是治疗反应不同，这个也是给我们一个反过来思考，那么成人为什么这么难治，就是因为它儿童期没有控制好，所以我们在儿童哮喘的诊断的时候，就要早期进行治疗，避免它变成重症哮喘。它的危害第一个就是死亡，第二个会影响你的肺功能，导致你的运动功能、运动能力会受到影响，这是我们从这个身体的功能来讲。另外一个危害，实际上我们知道儿童哮喘经常喘和咳嗽，那么对他的危害，一个是对我们周围的这些亲家属或监护人的一个影响。我们做过研究，这些儿童哮喘的家长他或多或少都有抑郁症或者会有焦虑症，这就是它的危害。它不但对自身的影响，它会影响波及到父母，所以我们很多妈妈一听到孩子的一声咳嗽或者一声清嗓子，她紧张得不得了，所以对他生活质量，对孩子妈妈的一个正常工作都会带来很大影响。我们往往只是关注到这个儿童本身，而没有注意他的监护人、他的亲属的影响。还有我们说的这个这个危害，除了刚才讲了这些生理以外，那么还会影响孩子的学习。因为哮喘发作导致缺课、旷课这是比比皆是，所以这个危害是多方面的。所以我们在治疗的时候一定要早期，因为这个病是可以控制的，那么早期治疗可以减少这些危害的发生，甚至到成人期的时候它不发作了，所以他跟正常孩子一样，可以过自由呼吸的生活。

儿童哮喘危害有哪些

儿童过敏性鼻炎我们现在叫做变应性鼻炎，这个名字就比较拗口，大家老百姓不好理解，过敏性鼻炎就比较好理解，实际上也是顾名思义，就是我们鼻子的黏膜对某一些物质产生过敏。这些病人大概分为三类，一类病人是鼻塞，一类病人就是过敏之后会不断的流清鼻涕，还有打喷嚏。另外有些病人他这些症状可能是混在一块的，又流鼻涕、又打喷嚏、又鼻塞，所以我们叫做过敏性鼻炎，其实就是鼻子的黏膜对这些外来物质的一个敏感，产生了鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，或者是都有这些症状，就叫做过敏性鼻炎，这是我们儿童过敏性鼻炎的定义。

什么是儿童过敏性鼻炎

就从字面上来讲，就是我们这些孩子他除了有鼻炎还合并有哮喘，实际上鼻炎的孩子大概有40%~60%是合并有哮喘的。反过来的话哮喘的孩子大概有96%合并有鼻炎，所以这两个病联系得非常紧密。那么我们在日常生活中也可以碰到，有些孩子现在鼻炎那他小时候可能就是一个哮喘，那么都有，这就是我们说的，我们在学术界经常讲的就是同一个气道、同一种疾病，因为它都呼吸道来的。所以上下气道之间没有一个决然的区分，就是两个病都会叠在一起，我们叫做卡洛斯就是重叠综合症，或者我们叫做鼻炎哮喘综合症。

什么是儿童过敏性鼻炎哮喘综合症

过敏性鼻炎的确诊，首先他有鼻炎的症状，包括我们的这个打喷嚏、鼻塞、流鼻涕，还有鼻痒这些是症状。如果在症状基础上我们有这个过敏源，查到一些已知的过敏源，或者是说各种各样的检查，提示你是一个过敏的体质，这个就是过敏性鼻炎。当然我们还要排除其他疾病，这是医生会给你一个诊断，比较简单的就是说鼻炎是有过敏因素在里面起主要作用的，那就是过敏性鼻炎。

儿童过敏性鼻炎如何确诊

过敏性鼻炎实际上它目前来说，没有一个彻底根治的办法，所以我们现在的药主要还是以对症治疗为主。其中第一类药物，就是因为它是由过敏源诱发的，所以我们要控制过敏，现在最常见的就是抗过敏药物，抗过敏药物分为好几代，第一代、第二代甚至现在认为有第三代，最常见的就是扑尔敏，就是可以抗过敏。因为扑尔敏比较容易引起嗜睡，因为它有中枢的作用，导致我们打瞌睡，或者是说平时会吃之后感觉到很疲劳、很累，这种是第一代的一个副作用，所以在这基础上我们改良了，有第二代出来就是抗组胺药，比如说我们的这个氯雷他定。第二代它的副作用相对来说就少一点，所以这个是其中的一类，就是抗组胺药物。第二个就是因为它是一个气道的鼻粘膜的慢性炎症，这种这种慢性炎症跟我们的这些病毒、细菌这些感染没有相关性，所以它这种是一个非特异性炎症。非特异性的炎症我们知道糖皮激素是最好的一个药物，是广谱抗炎的，所以第二类药物就是我们的糖皮激素。还有我们知道这个过敏会引起我们身上很多炎症介质的反应，那么其中有一类就是白三烯。那么这种白三烯大家听起来可能不好理解，它是我们发烧前列腺素的一个介质，前体介质，所以我们现在用的这个白三烯拮抗剂，就阻断它跟我们身体的炎症细胞结合，这也是一类主要的。那么这种病人它容易引起鼻塞，所以我们白三烯拮抗剂在这类比较好。如果是流鼻涕的我就用抗组胺药物来使用，当然如果症状比较严重的我们可以使用糖皮质激素，就是我们鼻喷的糖皮质激素。再严重的话可以口服全身用的糖皮质激素，所以我们现在的药物大概就这几类。那么还有一类就是我们如果明确了是能够进行脱敏的过敏原引起的，比如说螨虫、花粉，那我们可以进行脱敏治疗。脱敏治疗目前认为是可以改变过敏性疾病的自然病程的，比如说鼻炎成人会诱发哮喘，所以脱敏治疗可以控制它发展为哮喘。那如果是这个病人又有哮喘、又有鼻炎，这种人在我们学界认为是一个难治性哮喘，脱敏治疗是一种很好的方法，可以联合我们的药物治疗。所以这个在药物这一块我们是比较主张选择这几种，那么它是一个综合考量，实际上我们从第一眼可以看到，如果你是能够进行脱敏治疗的，我们就认为它是对因治疗，对这个病人来讲是一个最好的选择。

儿童过敏性鼻炎用药有哪些

我们讲的是，如果从我们的现代医学也是西医来讲，其实儿童过敏性鼻炎的治疗方法就是我们说的这个四位一体或者是五位一体，第一个就是你如果有一些明显的过敏源的话，你要避免过敏源，这是其中最关键的一条避开。当然我们实际上很难避开，比如像螨虫一样，都在我们这个环境里面生活，所以我们要掌握一些怎么样清除过敏源的方法。螨虫的话它有季节性，春天跟秋天是螨虫比较适合生长的季节，它的温度、湿度都比较合适，那么我们首先在这两个季节自己要进行要防控，包括我们要把家里面的环境要搞干净。另外家里面不要养动物、宠物，宠物的这个皮屑它本身会引起过敏，另外一个它也是螨虫的食物，所以要避免。第三个我们可以使用一些防护的床上用品，这些能够尽量减少螨虫的滋生。因为螨虫过敏不是说螨虫死了就不过敏，实际上是螨虫尸体里面的蛋白才为引起过敏，所以我们是不要让它生长，这个是最关键的。那么还有就是有些孩子对这个花粉过敏，这个季节一来之后鼻炎就会发作，这些孩子第一个就是我们可以进行一个防护，比如说我们这些防花粉的纱网、纱窗，实在不行，确实是有些时候，像我们在一些江南地区一些花盛开了，那你到处躲都不可以躲，那没办法。如果有条件可以进行一个叫做疾病的难民，迁移到别的地方去，可能会对他有帮助，我们有些家长经常做的一个方法，也可以起效果。比如说像我们有些病人，他在美国或者是在澳洲这些地方比较干净的，他在那里拼命的打喷嚏、鼻塞、流鼻涕，症状明显，但是他到中国来就没事了，那么我们中国有些孩子他也是这种症状，他到美国去或到信新西兰去也没有了。所以就不同的地方可能有不同的一个处理，你换个环境，并不是说你这个地方干净不干净，而是换个环境，可能这个环境里面过敏源，在另外地方它就没有了，所以我们避免过敏源是最关键的一条。第二个就是我们知道这个过敏性疾病它是一个慢性病，需要去进行慢性病的管理和规范化的治疗，所以要知道一些科普知识，这样可以更好的知道你的病是怎么样一回事，从而可以更加好的配合着医生去规范化的治疗。那么这个是我们所说的科普，其中有一条在我们的治疗指南里面也是，病人得了这个病之后，实际上要跟医生形成一个良好的朋友关系，因为这样的话你会更加信任，那么他的一些措施你会更加理解，就是我们在治疗里面的第二条。第三个就是我们规范化的药物治疗，规范化药物治疗实际上也就是我们说的这些疾病治疗里的指南，也是它的大纲，大体的一个框架，我们是一个分级治疗，如果你是一个憋，如果是流鼻涕的可以用一些抗组胺药物进行治疗，一般能够得到很好的效果。如果是鼻塞的我们用抗白三烯受体拮抗剂的治疗药物去治疗也可以，两者兼有就两个药一起用，实在不行我们再把糖皮质激素也加上去，这个是我们的一个分级、分阶段的治疗。还有就是如果你明确了过敏原因，是什么东西过敏的，那我们就针对性的进行脱敏。特别是像现在大家都知道螨虫是我们国家，在市面上也可以用买到的，就是我们的这个脱敏治疗，它有这几种方法，包括我们的舌下脱敏治疗；还有个打皮下的；还有急速化，就一次性把这个过敏源分为几天就帮你打够，但是这种带来一个风险就是引起过敏性休克，所以这个是不同的处理有不同的策略，这是我们在这里治疗还是四位一体。当然我们还有一些特殊的方法，比如说我们的过敏源，可能有时候你不知道什么原因，或者是说你可能没有条件去进行脱敏治疗。我们可以进行一些鼻腔的清洁、鼻保健操，甚至配合一些中医中药的治疗，对我们这些过敏性疾病有一定的疗效。所以我们要看不同的人有不同的症候，进行一个精准的匹配，然后再进行选择药物的治疗，这是我们在这里治疗关键要谈的。

儿童过敏性鼻炎的治疗方法

儿童过敏性鼻炎实际上脱敏效果，我们大体可以这么讲，为什么这些人这么关注呢？就是有些人脱敏效果非常好，有些人脱敏效果不好，那好跟不好大概有多少概率呢？如果这个病人他是单纯的，比如说我们像螨虫，你是单种螨虫过敏的它脱敏效果非常好，甚至可以超过80%以上，这就叫对因治疗。但是有些病人可能不单单是一种过敏，他可能是螨虫、花粉甚至霉菌，比较多的过敏，这个时候他的脱敏效果就不太好，如果是以螨虫为主要的，大概有一半，超过一半病人能够感觉到比较满意的疗效，但是他还是有症状，所以这些看它的疗效是跟他过敏的种类是相关的。如果是单独一种效果是非常好，总体来讲我们大概有50%~70%的病人非常满意，大概有20~30%的病人觉得效果不好。主要是跟过敏源它没有匹配，或者说没有发现，就我们在我们目前的检测手段里面，它检测不到这个过敏源的存在，那么这个过敏源可能是他的主要的过敏源，但是我们没测到，所以在进行脱敏之后效果不好，所以这个是我们效果好坏的一个考量。

陈壮桂

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