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胆囊息肉有3年左右，第一次检查出来的时候是2*2毫米，去年查是3*2毫米，今年查是有两个息肉，一个2*2毫米，一个7*5毫米，有多年的脂肪肝，血脂不高，平时抽烟、喝酒，请问医生是否严重，如果不手术风险多大？另外，不手术吃什么药可以治疗？

孩子现在高二，发现有胆结石和肾结石，请问一下徐主任，不做手术可以取出胆囊结石吗？

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【徐海峰】北京协和医院-肝脏外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

如果是比较轻微的，没有任何症状的，也没有胆管扩张或者是肝组织萎缩的，我们观察、定期复查就可以了。但是如果说石头到一定程度，比如说胆囊结石比较大，或者是引起明显的症状，包括一些进食食物之后的一个上腹部的疼痛、难受，甚至会出现发烧、黄疸这些表现，我们就需要进一步的治疗。那么治疗有药物治疗和手术治疗。药物治疗一般是针对症状比较轻微的药物治疗能缓解的。那么如果说症状相对来说比较重，或者药物不起作用的，可能就需要手术治疗了。那么手术也有很多办法，要根据石头的部位，以及发作的特点，还有引起一些别的合并症的情况，我们采取不同的术式来进行治疗。

肝内、外胆管结石如何治疗

我们说所谓的治愈，一般来说是用在肿瘤上的一个概念，比如说我们把所谓的东西或者肿物或者占位彻底的切除，那么这个时候我们叫治愈。但是我们在做囊肿手术的时候，其实并不是做切除，只是做一个开窗，就是把囊肿去掉一部分，让它里面的囊液吸收掉，那么这个时候可以不让它进一步长大，缓解它的症状。那么这种情况就可以解决囊肿带来的症状的问题。其实我们只要把囊肿形成这种症状，或者说对人造成了影响，解决掉就可以了。

肝囊肿能治愈吗

一些人虽然有结石，但是并没有症状，只是在体检的时候才发现。如果说同时伴有肝内的胆管扩张，或者是肝脏组织的萎缩，那么这种情况也是需要处理的，很可能需要手术治疗。另外一些人会出现一些症状，轻的有的时候是进食油腻食物之后的一个上腹部的隐痛，严重的时候会出现剧烈的疼痛，甚至会出现发烧、黄疸，这些胆管炎的症状。 最严重的情况之下，有可能会出现这种感染性休克，比如急性化脓性胆管炎，这种情况会危及生命的。所以说肝内外胆管结石有可能会对人体造成比较大的危害，需要及时的去诊治。

肝内、外胆管结石有哪些症状需要治疗

肝胆管结石并不是一定要手术的。如果说石头的程度比较轻微，在胆管的位置不是很关键，石头也比较小，没有引起明显的症状，包括腹痛、发烧、黄疸这些症状，也没有引起胆管扩张或者是肝组织萎缩。这些不需要进一步治疗，定期复查就可以了。但是有一部分石头长在比较关键的部位，引起比较明显的症状，或者是引起肝内胆管的扩张和肝脏的萎缩，那么我们就需要进一步处理了。 处理肝胆管结石手术是比较有效的办法，那么这个手术我们又可以分为传统的开放性的手术，以及微创性的手术。微创性的手术，包括腹腔镜、胆囊切除，或者是在腹腔镜下胆道镜取石，这些手术我们可以认为是微创手术，如果说这个病人既往没有过腹部的手术，是一般情况可以。那么，手术不是太复杂，不涉及到复杂的管道的手术，很多是可以用微创的方法来处理的。

肝胆管结石微创手术指征

肝癌与肝血管瘤的鉴别：一是看患者有没有肝病的病史，如慢性肝炎、乙肝、丙肝等。二是看有没有长期的大量的饮酒的病史、有没有肝硬化的病史。三是看患者血化验的结果，看肿瘤标志物是不是明显的升高。四是影像学的表现：如B超、CT、核磁等。

肝血管瘤肝癌的鉴别

肝内胆汁淤积症指的是各种各样的原因导致肝细胞产生的胆汁排泌不通畅。较轻的胆汁淤积症可能没有症状，查验肝功能时可能有胆管酶的升高。严重的肝内胆汁淤积症，有可能导致肝功能明显的升高，包括胆管酶的升高，胆红素的升高，另外病人还可能出现乏力、厌油、恶心等。

肝内胆汁淤积症的症状

胆管癌的手术是否能够成功，要视病人的肿瘤情况而定。早期的肿瘤可以进行手术切除，辅助放疗、化疗或者靶向治疗、免疫治疗等，病人的生存期相对较高。晚期的肿瘤侵犯的范围比较大，手术根治机会小，只能姑息切除，然后进行综合治疗，生存期相对较短。建议患者要引起重视，在体感不适或者在有已知疾病的情况下，到正规的医院进行规范的检查和治疗。避免延误病情，耽误治疗时机。

胆管癌手术成功率

胆结石分为胆囊结石、胆管结石和肝内胆管结石。常见的胆囊结石如果做手术有几种方案，最直接的是胆囊切除，不是所有人都需要胆囊切除，胆囊切除的手术指征为病人有反复发作的胆囊炎、瓷化胆囊即胆囊变得非常硬、胆囊萎缩、充满型胆囊结石，充满型胆囊结石即整个胆囊都被结石充满，部分病人如相对较胖的中年妇女合并胆囊结石或糖尿病人合并胆囊结石都主张胆囊切除。部分病人相对比较年轻，胆囊功能比较正常，没有明显胆囊炎的症状，主要有胆绞痛的表现，如今可以进行保胆取石，即把结石取出来但不切除胆囊，该方法要掌握严格的适应症，因为部分病人取完石之后还会复发甚至要开第二次刀，所以要根据病人的具体情况来决定。对于胆总管结石的手术方案主要是打开胆总管把结石取出来，可以在腹腔镜下切开胆总管，然后通过胆道镜把石头取出，有时要放置一个T管起到支撑胆管的作用。肝内胆管结石需要做手术也有几种方案，部分需要把石头取出，但如果石头比较多比较广泛，分布在肝脏的某一区域，有时需要将该部分肝脏都切掉，才能达到去除结石的目的。

胆结石手术方案

肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，很多人去体检做超声检查时会发现肝脏上长了血管瘤。若血管瘤不大只有一公分或两公分，该类血管瘤对人的寿命没有任何影响，一般也不会引起任何症状，所以平时不需要进行处理，只定期检查便可。只有肝血管瘤比较大或生长比较快或在特殊部位时，才有可能引起一定症状或风险。其症状主要是有可能会压迫周围组织产生腹胀的症状，如长在左肝的血管瘤有可能跟胃相互挤压，这时病人吃完东西胃在膨胀时会感觉到腹胀。肝脏血管瘤如果非常大时，有可能会出现凝血功能异常。在临床比较少见的是肝脏血管瘤非常大，甚至影响肝功能，该情况需要进行处理。

肝血管瘤有什么危险

脂肪肝与酒精肝这两个概念其实是有相通的地方，也有不同的地方。脂肪肝就是脂肪在肝脏堆积的范围超过了正常的范围，根据它的含量的不同，可以分为轻、中、重度脂肪肝。那么形成脂肪肝的原因之一就是饮酒，酒精会导致脂肪在肝脏的堆积，形成脂肪肝。所以说这个时候酒精是脂肪肝的原因之一，但是酒精肝又有更多的更大的危害，比如说它可以造成酒精性肝硬化，在肝硬化的基础之上很有可能会出现肝癌。那么这种情况之下就比脂肪肝的程度要严重得多。

脂肪肝与酒精肝有何区别

肝脏恶性肿瘤的症状跟恶性肿瘤的种类是有关系的。如果是对于原发性肝癌的患者，那么它的症状主要是肝脏本身的症状，包括上腹部不适、没胃口、消瘦等症状。有些从别的地方转移过来的继发性肿瘤，症状跟它的原发肿瘤是有关系的，要根据具体情况来分析。

肝恶性肿瘤的症状

确定病人肝上长的是不是原发性肝癌，可以看他有无肝炎或肝硬化的病史。给病人做影像学方面检查，包括B超、增强CT等。血液方面的检查，包括肝脏的肿瘤指标等。如果这几个方面都是典型的肝癌表现，基本临床可以确诊。如果不能确诊，可能要做进一步检查。

原发性肝癌的检查项目是什么

首先看它的具体严重程度，包括它的个数、大小还有胆囊本身有无胆囊壁增厚或胆囊变大表现。如果说胆囊结石个数比较少，单发的或者说一公分之内，没有任何的症状，暂时可以不手术而是使用药物。另外如果说饮食不规律的话，需要调节一下饮食。

得了胆囊结石怎么办

原则上来讲病人要采取高蛋白低脂肪，少食多餐这一类型的饮食习惯，尽量避免油腻、高热的食物。另外如果说在肝硬化基础之上产生了这种肝癌，患者很可能合并有门脉高压或者食道胃底静脉曲张，饮食要注意不能吃太硬的东西，应该吃一些软质的半流食或流食。

肝恶性肿瘤的饮食禁忌

如果良性肿瘤没有症状和恶变可能性，只需要观察定期复查。如果肝脏良性肿瘤长到一定的程度，或引起一些症状，或者说有些疾病它有变的可能性，这时要采取积极的治疗方法。大部分情况下首选还是手术治疗，手术能够比较彻底的治愈这一类型的疾病。

肝脏良性肿瘤怎么治疗

如果我们体检的时候发现胆囊里面有石头，那么我们就要具体去分析，该用什么样的治疗方法。部分2公分内较小也没有症状的胆囊结石不需要手术，观察为主，同时调节饮食的习惯。部分有明显症状炎症并发症的胆囊结石，我们往往会建议手术治疗。

胆囊结石怎么治最好

从西医的角度不主张排石。因为从胆囊结构来说，胆囊会通过胆囊管连到胆总管上，排石如果导致结石卡在胆总管出口的，排不下去，有可能会造成胆管炎，甚至出现胰腺炎。所以我们不主张用一些药物使得胆囊结石排下去，因为排下去的后果可能更严重。

胆囊结石中药能排出吗

原发性肝癌是指肝脏本身长出的恶性肿瘤，或者说上皮来源的恶性肿瘤，我们叫原发性肝癌。原发性肝癌一般来说有三种。第一种是肝细胞癌，第二种是肝内胆管细胞癌，第三种是混合性癌。那么混合性癌就是指既有肝细胞癌的成分，又有胆管细胞癌的成分。

原发性肝癌是什么

绝大部分可以正常饮食，不需要有特殊注意。少部分肿瘤比较大，或影响到肝功能，这个时候要注意。或者肿瘤挤压到胃，病人如果吃多了就会比较难受，我们可能会主张病人少食多餐。对于大部分类型的病人，良性肿瘤对饮食是没有什么太多影响的。

肝良性肿瘤的饮食注意事项

肝脏恶性肿瘤晚期有肝脏本身的症状，包括肝功能异常，有些病人可能会出现黄疸、门脉高压的表现，脾大或者食道胃底静脉曲张腹水，甚至有些病人会出现消化道出血的症状。还有的是全身的症状，比如没胃口腹胀、消瘦乏力、体重下降等表现。

徐海峰

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