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您好，主任，以前咨询过您，您当时建议先保肝，利胆，利尿，都吃些什么药呢，现在我爸吃的靶向药伦伐替尼

徐主任，我多发胆结石十年，最大由3mm长至今1。5厘米，3个石头叠加有l。9厘米。其间有过疑是多发息肉，最大5㎜一直大小，这2月清淡饮食后息肉确定都没有了。核磁共振及手术前相关检查已做，胆总管无结石，请问想预约您给做胆囊切除手术怎么做？

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徐海峰医生,北京协和医院-肝脏外科-副主任医师肝癌;肝血管瘤;肝肿瘤;胆囊炎;胆结石;胆囊息肉;胆管癌;肝内胆管结石;胆囊癌;脂肪肝;肝硬化;肝囊肿,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊时间

【徐海峰】北京协和医院-肝脏外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

脂肪肝与酒精肝这两个概念其实是有相通的地方，也有不同的地方。脂肪肝就是脂肪在肝脏堆积的范围超过了正常的范围，根据它的含量的不同，可以分为轻、中、重度脂肪肝。那么形成脂肪肝的原因之一就是饮酒，酒精会导致脂肪在肝脏的堆积，形成脂肪肝。所以说这个时候酒精是脂肪肝的原因之一，但是酒精肝又有更多的更大的危害，比如说它可以造成酒精性肝硬化，在肝硬化的基础之上很有可能会出现肝癌。那么这种情况之下就比脂肪肝的程度要严重得多。

脂肪肝与酒精肝有何区别

一些人虽然有结石，但是并没有症状，只是在体检的时候才发现。如果说同时伴有肝内的胆管扩张，或者是肝脏组织的萎缩，那么这种情况也是需要处理的，很可能需要手术治疗。另外一些人会出现一些症状，轻的有的时候是进食油腻食物之后的一个上腹部的隐痛，严重的时候会出现剧烈的疼痛，甚至会出现发烧、黄疸，这些胆管炎的症状。 最严重的情况之下，有可能会出现这种感染性休克，比如急性化脓性胆管炎，这种情况会危及生命的。所以说肝内外胆管结石有可能会对人体造成比较大的危害，需要及时的去诊治。

肝内、外胆管结石有哪些症状需要治疗

肝门部胆管癌的确诊：一是看病人的症状，胆管癌患者的胆管受到堵塞，患者的皮肤或者眼睛会出现黄疸。二是检查血液，查肝功能和肿瘤标志物是否异常。三是影像学检查，包括B超、CT、核磁，必要时进行PET-CT的检查，来确认病人是不是得了肝门部胆管癌。

肝门部胆管癌如何确诊

一般来说，如果我们发现有消化道出血之后，首先要考虑到它的原因，然后采取针对性的治疗。但在急诊的情况之下，有时候没有时间来不及去探究消道出血的原因，这个时候有几种办法：1、做急诊的胃镜，如果能发现出血的部位，可以做胃镜下的治疗。 2、如果是动脉性的出血，可以做介入的栓塞，找到出血的动脉，把它用药物进行堵塞，可以止血。3、可以做急诊的这种手术的治疗。这种是针对一些比较危急的情况，如果是比较少量的消化道出血，我们可以进一步的去查明原因，包括内镜的检查，包括CT、核磁，或者说别的进一步的检查。

上消化道出血怎么治疗

肝癌是有诊断标准的。1、看病人有没有乙肝的背景或者是丙肝，或长期大量的饮酒史，以及一些对肝脏有损害的因素，包括肝炎、酒精、药物等造成的病史。 2、要看影像学的特点，包括超声、包括ct或者核磁。如果肝上长的东西要做CT，核磁去进一步去鉴别的话，这个时候一定要做增强的CT或者核磁。因为在平扫的实像上，特点并不是很明显，难以区别肝癌和其它的肿瘤。 3、可以看肝脏的相对的肿瘤标志物，包括甲胎蛋白，还有其它一些肿瘤标志物。如果说甲胎蛋白持续升高，越来越高，那么这时候我们就要高度怀疑是不是得了肝癌。

原发性肝癌的诊断标准是什么

如果肝血管瘤不是很大，即五公分以下，或生长不是很快，生长速度每年一厘米以下，一般不会对人造成危害。如果肝血管瘤超过五公分，患者可能会有一些症状，如局部的疼、胀，在遭受某种打击时有可能会造成血管瘤的破裂。建议患者要引起重视，在体感不适或者在有已知疾病的情况下，到正规的医院进行规范的检查和治疗。避免延误病情，耽误治疗时机。

肝血管瘤的危害

肝组织是有一定的再生能力的。对于我们做肝脏手术的外科大夫来讲，我们在手术之前要评估患者剩余的肝体积有多大，切除的肝体积有多大。一般来说，正常人的肝脏最多大概可能切到60~70%。但是如果说这个病人有严重的脂肪肝或者肝硬化，或者是其它一些肝病，那么最多只能切到50~60%的样子。切完之后，剩余的肝脏是有一定再生能力的。我们可以通过复查肝脏的影像学来发现，比如说术后一周、术后两周和术后三周，从他的cd片或者核磁片子上就能看到，肝脏的体积是有所增大的。 但是肝脏体积的增大，它也不是无限制的增大，也不会像有些人理解那样长出一个跟以前一模一样的肝脏。它只是说是肝细胞的再生，它是一种人体的一个代偿的能力。

切除部分肝脏后真的能再生吗？

胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，发病原因与多种因素相关。常见的有饮食习惯引起的胆囊结石，对于一些爱美的女性，早饭吃得很少或者不太规律，胆汁可能会淤积在胆囊里排不出来，胆汁里面的一些杂质就容易沉积在胆囊上形成积聚，成为胆囊结石。

什么是胆囊结石

脂肪肝是脂肪细胞在肝脏里面沉积过多造成的，分为轻度、中度和重度。脂肪肝的患者很多会伴随着其他指标的升高，如血脂、血糖、血压等指标异常，脂肪肝的调理首先主要是指生活习惯，增加有氧运动，调节饮食习惯，按时吃饭，规律作息，少吃高热量高脂肪的食物。

重度脂肪肝怎么调理

胆囊结石并不是发现了就一定需要治疗的。常用的治疗方法：一是程度较轻的，没有引起明显症状的，以观察为主或者用一些药物把胆囊结石变小。二是有明显症状的或者没有明显症状但情况特殊的，就根据情况考虑进行手术把胆囊切掉，以控制症状，预防癌变。

胆囊结石怎么治疗

从西医的角度不主张排石。因为从胆囊结构来说，胆囊会通过胆囊管连到胆总管上，排石如果导致结石卡在胆总管出口的，排不下去，有可能会造成胆管炎，甚至出现胰腺炎。所以我们不主张用一些药物使得胆囊结石排下去，因为排下去的后果可能更严重。

胆囊结石中药能排出吗

肝脏恶性肿瘤的症状跟恶性肿瘤的种类是有关系的。如果是对于原发性肝癌的患者，那么它的症状主要是肝脏本身的症状，包括上腹部不适、没胃口、消瘦等症状。有些从别的地方转移过来的继发性肿瘤，症状跟它的原发肿瘤是有关系的，要根据具体情况来分析。

肝恶性肿瘤的症状

早期肝癌一般首选手术治疗，手术有腹腔镜或者说微创治疗，或者说开腹的手术。那么对于早期来肝炎来说，手术治疗的效果还是非常好的。但是对于一些肝功能比较差，或者说年纪很大，或者说身体条件比较弱的那些病人，很可能不能通过手术治疗。

早期肝癌手术方法

原则上来讲病人要采取高蛋白低脂肪，少食多餐这一类型的饮食习惯，尽量避免油腻、高热的食物。另外如果说在肝硬化基础之上产生了这种肝癌，患者很可能合并有门脉高压或者食道胃底静脉曲张，饮食要注意不能吃太硬的东西，应该吃一些软质的半流食或流食。

肝恶性肿瘤的饮食禁忌

绝大部分可以正常饮食，不需要特殊注意。少部分肿瘤比较大，或影响到肝功能，这个时候要注意。或者血管瘤挤压到胃，我们可能会主张病人少食多餐。肝血管瘤对于饮食并没有太多影响，除非血管瘤影响到肝脏功能，可以采取高蛋白低脂肪的饮食。

肝血管瘤吃什么好

理论上恶性肿瘤还没有彻底治愈的办法，我们所谓的治愈是指临床治愈。手术后没有明显的复发，如果之前肿瘤标志物高的话，肿瘤标志物可以下降到正常水平，没有复发或者转移现象，我们可以认为已经达到了临床治愈。但很多的肿瘤它在一段时间之后还会复发转移。

肝恶性肿瘤能治好吗

对于肝癌来说，尤其是肝细胞癌，现在认为有以下相关因素：首先在中国占首位的是肝炎病毒，尤其是乙肝病毒。其次是长期大量饮酒酗酒，导致肝硬化，在此基础之上出现肝癌。还有比较高危的因素就是长期食用霉变食物中的黄曲霉毒素，损害肝脏导致肝癌。

为什么会得肝癌

一般来说良性肿瘤对寿命没有什么影响，这类型的病人的寿命跟正常人寿命是一样的。只是说对于某一些特殊情况会影响病人的寿命。如果评估病人的良性肿瘤到了需要手术的程度，手术切除后效果还是非常好的。所以肝脏良性肿瘤对于人的寿命的影响比较有限。

肝良性肿瘤能活多久

绝大部分可以正常饮食，不需要有特殊注意。少部分肿瘤比较大，或影响到肝功能，这个时候要注意。或者肿瘤挤压到胃，病人如果吃多了就会比较难受，我们可能会主张病人少食多餐。对于大部分类型的病人，良性肿瘤对饮食是没有什么太多影响的。

肝良性肿瘤的饮食注意事项

肝癌的病人饮食的原则就是少食多餐，高蛋白低脂肪饮食。还要注意的一点就是有些病人在肝硬化的基础之上，会有食道胃底静脉曲张的表现。那么这一类型的病人为了预防消化道出血，我们会建议病人吃一些比较软的半流食或者流食。主要原则是要摄入足量蛋白。

徐海峰

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