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宋振江医生,首都医科大学附属北京儿童医院-心脏中心—心脏外科-主任医师,先天性心脏病的危重病人的抢救治疗;以及小儿;常见的呼吸衰竭;要循环衰竭;营养感染;新生儿的危重症治疗,预约挂号（加号）,图文咨询,出诊信息,锦旗墙,患者评价,科普内容,百科,宋振江医生评价,宋振江医生怎么样,好不好？

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【宋振江】首都医科大学附属北京儿童医院-心脏中心—心脏外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

小儿先天性心脏病手术来说，分根治，姑息。那么根治手术我们要考虑，他这个是不是，可以做到解剖的矫正，什么叫解剖矫正，我们就是说，要把他这个心脏畸形治完了以后，能够跟正常的，刚才我说过，恢复到正常的两个心房，两个心室这个结构，之间是没有交通，这叫根治，就是达到了一个，跟正常心脏结构一样的矫正方法，叫根治手术，那么我们能不能做根治手术，要根据他心脏的类型，心脏畸形的类型来决定。好比如这个畸形大小，好比如说心脏的大小能不能做，这个肺血管的压力高可不可以，还有它的血管的走形，是不是也可以满足这些条件，再有就是说这个心脏复杂程度，能不能够做到完全根治，所以这个是非常复杂的，一般这种我们要进行完全的一个，完善的一个检查，好比如说可以做超声 CT，甚至于核磁，还有就是心脏导管，我们来综合评估，他是可以做整个根治手术呢，还是说做一个半心室，或者是甚至于1又3/4心室矫正，那就根据这个，我们综合检查评判以后来决定。还有一种情况，就是我们可以分期做姑息，但就是说他要分好几步做，好比如说，现在做一个简单的分流手术，过半年我们再考虑，是不是再做根治手术，但一般来说在中国这种情况下，我们都要跟家长讨论，因为在中国来说，家长的经济还不是特别富裕，所以好多家长，是接受不了做分期手术，都要求做一次性的根治手术。但有的小孩的畸形，是根本达到不了这种，一次根治手术的条件，做完之后这个孩子可能也活不了，所以还要通过我们跟家长去宣教，跟他讲一讲这些方面的情况，但现在来说，一般能做根治手术的都是简单的，还有相对一些复杂的，可以一次性给他治好了，像室缺，房缺，动脉导管未闭，肺静脉引流，完全性大动脉转位，法洛氏四联症，血管环这些，特别复杂的，实在做不了，那也只能做姑息手术治疗。

小儿先天性心脏病根治手术如何选择

刚才说了，一型呼吸衰竭，就是严重的低氧血症，那么二型呼吸衰竭呢，就是在低氧血症的情况下，又合并了二氧化碳储留。什么叫二氧化碳，就是咱血气里边包括氧分压，和二氧化碳分压，低氧血症的时候是氧分压低，二型呼衰的时候，是二氧化碳分压也增高了，结果就不但有，我们叫氧合功能障碍了，还出现了通气功能障碍，其实二氧化碳的分压增高，就指的是通气功能障碍，什么叫通气功能障碍呢，就是气体不能够有效的，通过咱们呼吸给他进行交换，气体进出量是减低的，什么样的病人呢，哮喘的病人，大家听说过哮喘，在喘气的时候呼呼呼的喘，气体是不能够排出的，就会导致二氧化碳排不出来，就储存在肺里边，然后入血，就出现了二氧化碳储留，还有就是，好多像中枢神经系统，它不能调控，正常的呼吸节律幅度的情况下，就会出现二氧化碳储留，形成二型呼衰，还有好多严重的肺部疾病，肺炎，肺气肿，肺不张，脓胸，这些感染，还有就是心脏的病人，心脏功能不好会导致气体，在肺部进行的交换失常，还有就是心脏畸形会压迫气管，都会导致这些气体交换的问题。

Ⅱ型呼吸衰竭有哪些表现

小儿心脏不全的原因现在有很多，第一个是遗传因素，好比如说家里边父亲母亲，或者是其他的兄弟姐妹，有心脏畸形或者发育不好，它会有基因的问题，会遗传传给下一个小孩，或他的孩子，就是遗传因素在里边。现在我们也在做这方面的，基因的检测，发现了一些先天性心脏病，或心脏发育畸形小孩，有一些片断的缺失或者是突变，但现在只是，在临床的一个研究阶段，还没有应用到最后的早期的治疗，或者是干预。再有一个是跟环境污染有关系，像现在有雾霾天气，还有好多，像是有一些早期的病毒感染，这个早期指的就是说，在心脏细胞开始分裂的早期，一般就在怀孕八周的时候，这个时候，正好是心脏在分裂的时候，细胞在生长，然后各个腔室在形成的阶段，这个时候如果有病毒的侵袭，这个会影响心脏的发育，再有就是一些像什么辐射了，还有食物这些，但是这个，现在一个确切的原因没有，只是跟这些因素是有相关性的。

小儿心脏发育不全有哪些原因

先天性心脏病里边的房缺，是非常常见的一种心脏畸形，这里边治疗就是两种，一个是可以观察，不用治疗，还有一个就是手术治疗。那么观察就是说，我前面讲过，就是房间隔缺损在五毫米以下的，我们这种就可以观察，让家长定期做心脏超声检查，因为他可以有自己愈合的趋势。还有就是说手术治疗，手术治疗就包括外科医生开刀，还有一种就是通过介入微创治疗，如果这个房间隔缺损，这个位置分好几种，有中央型，有上腔型，有下腔型，那么一般中央型房缺，都可以通过这种介入治疗，来给他封堵上，但上腔型和下腔型，一般封堵是，就是微创是做不了的，就必须要通过外科开刀，转体外循环来进行手术治疗，还有的就是说可以做镶嵌治疗，就是由外科医生，和介入医生同时参与，来给他堵上，给他把这个畸形矫正。

小孩先天性心脏病房缺如何治疗

咱们呼吸衰竭分不同的概念，一型呼吸衰竭主要，我们是通过血气指标来判断的，来分类的，分为一型呼吸衰竭，二型呼吸衰竭。那么一型呼吸衰竭，主要指的是严重的低氧血症，就是说我在吸40，氧浓度40以上的情况下，如果动脉氧分压是在60以下，或者经皮氧饱和度也就90，90%以上，那么我们就认为，他是一型呼吸衰竭。那么就是叫严重的低氧血症，临床能看出来就是，这人会出现发青，发绀，血氧低，带出来的临床表现就会有烦燥，然后心率增快，呼吸增快，出现呼吸困难这些表现。

Ⅰ型呼吸衰竭有哪些表现

小儿从出生以后，他要恢复一个正常的循环，从胎儿循环，转成到一个正常人的循环。咱们心脏的结构，是由四个腔隙组成，有两个心房和两个心室，然后咱们分为体循环和肺循环，那么从这张图我们可以看到，这个是右心房，这是右心室，左心房，左心室，这个是咱们的主动脉，这是腔静脉，这是肺动脉，我们再把这个图看到里边，大家看得更清楚。这个就是右心房，这是右心室，这是左心房，左心室，咱们的血液循环是，腔静脉的血回到右心房，通过三尖瓣到右心室，然后把血通过肺动脉，输送到两侧肺进行氧合，气体交换，然后再回到，再通过肺静脉回到左心房，再回到左心室，通过主动脉供应全身的血液循环，这是咱们正常一个心脏的结构和血液循环的一个过程。

小儿正常心脏应该是怎样的

先天性心脏病的诊断分两部分，一个是产前，说白了就是在妈妈肚子里的时候，我们做一个产前的超声检查，但这种超声检查一般只能发现，一些心脏内结构简单的异常，比如像室间隔缺损，房间隔缺损，咱们在产前现在各个医院都会做。但是有的也会出现一些，小孩随着体位的不同，可能会有一些漏诊的问题，再有一个就是，我们产后，生下来以后，我们最常用的检查方法，那就是心脏B超，心脏B超它是一种无创的，而且是可以反复进行超声检查，对孩子来说损伤也比较小，费用也不是很高的，而且准确率现在也是非常高的，一种检测方法，再有可以做心脏CT，做三维成像，还可以做核磁共振，再有可以做心脏导管检查，都是诊断心脏畸形的诊断方法。

小儿先天性心脏病如何进行诊断

在国外来说，现在开展的还是非常好的，那么心脏移植的必要条件，第一个，必须得有适合的供体，就是得有匹配的供体，那么在成人做这个，还相对比较方便一些，因为成人身高，体重差不了太多，所以心脏大小也差不了太多。但在小儿，因为小孩是一个，从生下来几天到18岁都属于儿童，所以他的心脏的大小是不一样的，所以我们选择的供体，肯定是非常困难，好比如说这个新生儿，我们想做心脏移植，没有合适的供体，所以必要的条件必须得有供体，那么供体的来源在中国来说，目前是非常困难的，一个是我们的理念问题，观念的问题，就不愿意捐出自己的脏器。再一个就是，我们这个小孩选择供体，是非常困难的，因为他不同年龄段，心脏大小是不一样的，所以供体，这是必须有一个必要的条件。再有一个就是说，通过我们这些手术治疗，不管是姑息，根治手术，真的是，还是解决不了他这个心脏的问题，不能满足小孩生长发育需要，老出现心衰，那我们肯定要考虑做心脏移植，还有像一些内科的病，像心肌病，本身就是心肌本身的问题，不是结构问题，这种心肌病随着年龄增长，这个肌肉功能会越来越差，这种小孩必须要做心脏移植，才能够满足他今后生长，所以这个，还有跟疾病的类型有关系。

小儿先天性心脏病心脏移植有哪些必要条件

先天性心脏病的治疗方法，无外乎就是手术和非手术。那么咱就说非手术吧，非手术来说现在没有什么，除非有，一个是药物和观察，那么观察来说，就是说这个缺损不是很大，对孩子的生长发育，没有造成影响的情况下，我们可以让孩子先观察，看他自己会不会闭合，有没有自己长好的趋势，我们就观察。还有一个就是用一些药物，来关闭一些异常的通道，这个只适用于新生儿，有一种病叫动脉导管未闭，而且是早产儿的动脉导管未闭，用一种叫布洛芬的这个药，大家可能听说过，布洛芬不是退烧药吗，但是在国外来说，对早产儿的这个动脉导管未闭，他们可以用布洛芬，来进行关闭这个导管。但一般来说，国外用的都是针剂静脉注射，在中国现在是没有，我们也尝试过用口服的布洛芬，但是效果很差。下面就是手术治疗，那么手术治疗，一个就是开胸的治疗，一个是介入治疗，也叫微创治疗，那开胸就是从正中开胸，或者是从侧开胸，现在我们也做，要打开胸腔，打开心脏，把一些缺损通过补片的方法，给它矫正，这种开胸要转体外循环，这个损伤是非常大的，当然这种闭合的成功率，是非常高的，而且是心脏直视情况下做，这个效果是非常好的，还有一种就是叫介入治疗，那么介入治疗就叫微创，就类似于，成人做心脏冠脉造影一样，从腿插一根导丝，到心脏缺损那个位置，放上一个东西，类似于像塞子似的，我们叫封堵器，把你的这个缺损给堵住就可以了，这种手术损伤小，恢复快，而且不会留疤拉，非常美观，非常适合现在大家，尤其小姑娘夏天，或者咱们去海边玩的时候，你可以不用顾忌，这儿有个大伤口什么的，费用也不是很高，成功率也是非常高的。但是它只限于简单的室间隔缺损，大部分的动脉导管未闭，和大部分的房间隔缺损都可以。最后一种，还有就是手术加介入同时，我们叫镶嵌治疗，就是由外科医生来开胸，但是不是把心脏切开，而是开胸之后在B超引导情况下，由介入的医生，在心脏表面上放上一个导丝进去，把这个封堵器给放进去，这样的话把那个缺损给堵上，现在这种叫镶嵌治疗叫hybrid，这个在中国现在做的也是非常多，而且手术的效果也是非常好。

小儿先天性心脏病治疗方法有哪些

先天性心脏病的类型，其实是非常非常多的，无外乎，刚才我前面说过就是两种，一个是青紫型和非青紫型。青紫型就是说小孩生下来发青，还有进行性的青紫，就是血氧饱和度不高 指甲，口唇，你就看着面色都是发青的，那么这里边的类型包括，我们常见的像法洛氏四联症，肺静脉异位引流，肺动脉闭锁，或者是严重的肺动脉狭窄，还有一些，像什么完全性大动脉转位，就是大家非常常见的，这种青紫型先心病。还有就是非青紫型先心病，那么像室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭，这些都是我们说的，非青紫的先心病，还有就是像心脏，这些都是心脏内的畸形，还有就是心脏外的畸形，前面我说过像血管环，肺动脉吊带，什么迷走左锁骨下这些，都是心脏外的一个畸形，主要就是这些，但是就是说，治疗来说要根据它不同的畸形，心脏孩子生长发育造成的影响，来选择手术的方式，一般有的青紫型先心病，特别复杂的，我们可能就选择了姑息手术，而不采用根治手术，一般的非青紫型先心病，都可以做根治手术。

宋振江

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