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【姚旭东】上海市第十人民医院-泌尿外科-图文咨询-预约挂号-百度健康

前列腺癌晚期主要有三个方面的症状：1、局部压迫症状，主要表现在前列腺肥大，肿瘤压迫尿道产生尿路刺激症状，尿频、尿急、尿痛，甚至肿瘤出血产生血尿，患者会产生疼痛；2、转移症状，主要是指前列腺癌会转移到骨骼、肺或者肝脏这些部位产生一些症状，比方说病人会产生骨骼疼痛、行动不便，严重的时候会有瘫痪；3、全身症状，主要是引起了患者消瘦、发热、贫血、乏力，还有一些病人精神萎靡，这都属于全身症状的一些表现。

前列腺癌晚期什么症状

前列腺癌、膀胱癌、肾癌，这些在泌尿系肿瘤中都是非常常见的，保持术后的随访定期，与医生进行交流是非常重要的。前列腺癌治疗完以后，可能会产生复发局部或者远处转移，定期复查PSA的变化，有助于医生帮助患者鉴别是否有局部复发或者远处转移；同样，一个患者如果做了新膀胱手术，它的定期复查是非常重要的。因为新膀胱完全要靠人体自主的排尿意识和腹压来排尿，假如说不进行随访，长时间膀胱可能残余尿量增加，会有膀胱结石形成，会给患者在后来的生活增加很多的隐患；肾癌也是需要定期随访的，早期的肾癌切除以后，是否会周围有积液，肾脏功能是否会受到损害，肾脏会不会萎缩都是需要评估的。另外，少见的肾癌可能会产生远处转移、局部复发，所以定期检查也是非常必要的。整体而言，泌尿系的肿瘤像其他的肿瘤一样是需要定期随访和复查的。通常来说，这些肿瘤在两年期内每三个月要和医生进行交流，做一些必要的检查；两年以后每半年到一年要随访进行复查。因为恶性肿瘤虽然有一定的治愈率，但是一部分病人，他可能时间长了会复发或者转移。整体肿瘤的治疗一定是早期发现、早期治疗，早期的关注对于病人以后的康复是非常必要的，因此泌尿系的肿瘤一定是需要复查的，希望大家有一个非常好的复查理念，好的定期复查的习惯，达到很好的治愈率。

泌尿系统肿瘤随访的重要性

肾癌是泌尿外科比较常见的一个恶性肿瘤，随着老年化，人们生活、饮食的改变，肾癌比较常见了。肾癌的发病可能和肥胖、吸烟以及有家族遗传病史这些因素是相关的。临床上常见的一些患者主要是由于吸烟，吸烟是一个罪魁祸首，会导致人体10-15个器官发生癌症，肾脏是它经常发生癌症的器官之一；除此之外，肥胖也容易引起肾癌，主要原因可能由于肥胖产生一些毒素，在肾脏当中不能够代谢，引起肾脏肿瘤。肾脏肿瘤从病理上常见的有透明细胞癌、颗粒细胞癌、集合管癌、乳头状癌、嫌色细胞癌，比较恶性程度高的是集合管癌和乳头状Ⅱ型细胞癌，这些在流行病学当中是挺有特质的。对于这些肿瘤，总体来说就是，不同的分期给予不同的治疗。

肾癌的发病原因

前列腺癌的治疗主要分为手术治疗、放射治疗、内分泌治疗以及内分泌治疗失效后的化疗。对于早期或者局部晚期的一些病变，现在还是主张手术治疗。手术治疗又分为腹腔镜手术治疗和开放手术治疗。腹腔镜手术治疗对于早期没有侵犯包膜的一些患者是有益的，手术时间大约是一个半小时到两个小时，就可以把肿瘤完整切除，出血也比较少。当然不是所有的病人都属于非常早期的T1期和T2期的肿瘤，也有T3期或者T4期的肿瘤，这时候选择开放的手术可能对于这种病人更有益处。因为开放手术暴露的范围比较好，切除比较充分，虽然是开放手术，但是由于手术技术的提高，这部分病人也可以达到微创的状态，也就是说出血少、病人恢复快，术后恢复的控尿功能和微创手术是达到同步的，有的时候比腹腔镜的手术还要效果好。我院很多例的局部晚期的前列腺癌，通过开放手术达到非常好的效果，病人非常满意。

前列腺癌微创手术时间

膀胱癌是泌尿外科最常见的肿瘤，也是老年人在泌尿外科最常见的肿瘤，这种肿瘤主要是表现一种肉眼血尿，也有部分病人表现为镜下血尿。在膀胱癌中，有浅表性癌，还有浸润性癌，浸润性癌是指膀胱癌已经浸润到固有层进入黏膜下层，浸润到肌层更是一种危险的表现。这种浸润癌就提示它是一种侵蚀性癌，可能会进展也可能会转移。这种癌在初发期如果仅是黏膜下，还是属于一种浅表癌；但是如果浸润到肌层，它的风险就更大一点，转移淋巴结的概率就比较高。因此，对于这些病人，除了医生要重视，患者也要知道这种癌症的复发率或者进展率是比较高的。对于肌层浸润性癌，我们主张把膀胱全部拿掉，再进行术后综合治疗；对于没有转移到肌层的，仅仅是黏膜下的T1期浸润性癌，可以先把肿瘤切除然后进行高危分析、评估。如果它以后进展或者转移的概率比较高，可以切除膀胱，假如说它的风险不是很高，那么定期复查非常必要。

浸润性膀胱癌严重吗

浸润性膀胱癌的治愈率总体来说是不理想的。T1期侵犯黏膜下的浸润性膀胱癌，预后是比较好的，五年生存率应该会达到95%；但是T2期的肌层浸润性膀胱癌，五年生存率往往在60%-70%之间；而T3期浸润性膀胱癌，五年生存率可能会下降到40%左右。所以不同分期的浸润性膀胱癌，预后是不一样的，在诊疗的方面，患者应该了解浸润性膀胱癌浸润到什么程度，医生会给提供整体治疗的策略，针对不同的分期给予恰当的治疗，以达到患者最好的生存预后。

浸润性膀胱癌的治愈率

通常来说前列腺癌是一个慢性癌，生存期比其它恶性肿瘤要偏长一些。局部的前列腺癌，五年的生存率应该是100%；晚期的前列腺癌，五年的生存率大约是28%。所以对于前列腺癌还是要早期诊断、早期治疗，通过联合治疗，患者能达到比较好的效果。老百姓通常把一个肿瘤分为早期或者晚期，医生会把早期和晚期分的更加的细致。肿瘤的大小和面积可以分为T分期，T1-T4期，也可以通过是否有淋巴结转移进行淋巴结的分期，是否有远处转移分为M1、M1b和M1c。不同的分期预示着病人的生存期可长可短，因此早期的诊断和治疗，会给患者带来更多的益处。

前列腺癌一般生存期

由于手术技术的不断提高，前列腺癌根治的手术比方说微创手术或者开放手术，都可以给病人达到一个良好的效果。通过一个小时左右的手术，使尿道和前列腺吻合的都很好，通常来说患者在医院2-3天，基本上生命体征就比较稳定，能够下地，饮食也正常，这个时候假如患者满意是可以出院的，也就是带着导尿管出院。由于尿道和膀胱颈的吻合以及愈合最好要达到半个月的时间，所以假如说患者不同意在3-5天之内出院，也可以在12-14天以后出院，在出院之前就可以把导尿管拔掉，多数患者有一个非常好的尿控功能，这个时候完整的手术治疗可以告一段落。

前列腺癌微创手术后几天出院

在前列腺癌治疗当中有一项是内分泌治疗，内分泌治疗也称去势治疗。在10年或者20年以前，前列腺癌的内分泌治疗主要是切除睾丸，叫做手术去势；现在大多数患者和医生选择药物去势，也就是通过药物可以达到睾酮去势的水平，这种药物通常称为促黄体生成激素释放激素类似物，英文称为LHRHa。这样的药物每28天注射一次，可以使睾酮降低到比较低的水平，我们医生可以看看它是不是达到50ng/mL这样一个状态，如果达到20ng/mL，临床上更为理想，可以使患者的PSA降低到更低的水平，延长患者的寿命。如果睾酮降低不到50ng/mL，我们医生会给他进一步检查，是不是有异源性的睾酮增加，或者是不是有转移癌导致他的睾酮增加，进一步的明确他的转移部位或者他不能降低睾酮的原因，然后进行特殊的治疗。

前列腺癌要切除睾丸吗

膀胱癌是一个尿路上皮癌，在临床上有两种特征类型，一种是非肌层浸润性膀胱癌，一种是肌层浸润性膀胱癌。非肌层浸润性膀胱癌也称浅表癌，它的主要治疗方式是把膀胱内的肿瘤切除，特点是容易复发。多肿瘤、肿瘤比较大的复发率就比较高；单一的、小于3cm的肿瘤，治愈率就比较高。复发以后主要的表现是肉眼血尿或者镜下血尿，由于现在医疗和随访制度的改善，许多患者都和医生交朋友或者定期随访，通过膀胱镜检查或者B超检查就能够发现，肿瘤是否已经复发。相对而言，肌层浸润性膀胱癌把膀胱切掉，它的复发症状就可能不是局部症状，而是远处的一些症状，比方说因为咳嗽、咳血或者骨转移疼痛的一些症状而被发现。因此，肌层浸润性膀胱癌一定要在门诊定期复查，及时发现是否有早期转移的征象，如果出现晚期征象往往治愈率比较低。

姚旭东

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