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杨秀滨医生,首都医科大学附属北京安贞医院-心脏外科中心-主任医师,二尖瓣疾病;二尖瓣狭窄;三尖瓣疾病;主动脉瓣疾病;主动脉瓣狭窄;主动脉瓣关闭不全;肺动脉瓣疾病;三尖瓣下移畸形;冠心病;心肌桥;心绞痛;心肌梗死;肥厚性心肌病;缩窄性心包炎;亚急性心内膜炎;马方综合征;二叶主动脉瓣;法洛四联症;主动脉

您好，我的父亲今年75岁，前年做过食道癌手术（食道癌初期）。心脏房膻这个病十几年了，最近心脏早博，血压56/35。请问这种情况怎么办？

你好杨主任，我是山东烟台的。我儿子今年20岁，在烟台毓璜顶医院查出有马凡综合征。请问一下怎么样治疗

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杨秀滨医生,首都医科大学附属北京安贞医院-心脏外科中心-主任医师二尖瓣疾病;二尖瓣狭窄;三尖瓣疾病;主动脉瓣疾病;主动脉瓣狭窄;主动脉瓣关闭不全;肺动脉瓣疾病;三尖瓣下移畸形;冠心病;心肌桥;心绞痛;心肌梗死;肥厚性心肌病;缩窄性心包炎;亚急性心内膜炎;马方综合征;二叶主动脉瓣;法洛四联症;主动脉窦

【杨秀滨】首都医科大学附属北京安贞医院-心脏外科中心-图文咨询-预约挂号-百度健康

多数轻度三尖瓣关闭不全是生理性或功能性改变，不需要特殊处理和治疗。患者不需要担心，只要定期随诊观察三尖瓣反流变化情况即可。部分患者由继发原因导致轻度三尖瓣关闭不全。此类患者需要进行密切关注，比如由于左侧房室瓣异常引发肺动脉高压，导致轻度三尖瓣关闭不全。此类患者通过治疗左侧房室瓣疾病，也可以使三尖瓣问题得到稳定。此外，其它疾病，比如肺栓塞、右室型心肌病等，也会导致轻度三尖瓣关闭不全。要针对相应病因进行治疗，才能使轻度三尖瓣关闭不全病情得到有效控制。

轻度三尖瓣关闭不全严重吗

当左心室和右心室发育相对正常，大小、结构基本正常，只是中间的间隔出现严重异常，此类型的单心室即均衡型单心室。均衡型单心室是进行室间隔分割手术的重要前提。有些患儿可以通过重建室间隔将左右心室分开，取得满意的双心室矫治效果。但不是所有均衡型单心室患者均能进行心室分割，即使成功进行心室分割，也不是所有患儿均能顺利恢复。总体而言，均衡型单心室是开展左右心室分割的基本前提。

什么是均衡型单心室

瓣膜置换，具体应根据瓣膜病的严重程度和瓣膜病的病理改变情况而定。二尖瓣早期可出现增厚、水肿等病变，此类表现并不是较严重的问题。但是如果瓣膜出现一定程度的狭窄、关闭不全，要定期随诊，但不一定需要手术治疗。但是如果二尖瓣功能异常导致整个心脏功能异常，可使患者产生相关的心功能不全症状。即当二尖瓣出现狭窄、关闭不全，患者产生相应症状，需要及时进行外科手术治疗。治疗方式包括瓣膜修复、瓣膜置换，具体应根据瓣膜病的严重程度和瓣膜病的病理改变情况而定。

二尖瓣多严重要换瓣

缩窄性心包炎现在发生率不是较高，以前比较常见。现在由于早期诊断、系统治疗，发病率已经显著下降，其手术风险取决于疾病发现早晚。缩窄性心包炎患者出现早期相应症状的1-3年内，需及时进行外科手术治疗，行心包炎剥脱手术，手术风险比较小，治疗效果也较好，但术后还要针对病因进行相关治疗。但是有些患者由于发现或者就医不及时，病情发展至晚期。患者在缩窄性心包炎状态下，继而出现心功能问题，左心室及右心室出现严重的心肌萎缩、心脏功能衰退，甚至全身状态出现严重问题。此类患者外科手术治疗风险比较大，术后恢复效果也比较差。多数患者并不能进行有效的心包剥脱术，只能进行心包切开，并且术后还需要通过心脏辅助装置帮助度过早期风险期。

缩窄性心包炎手术风险有多大

大动脉错位是较复杂、严重的先心病。大动脉错位形成的原因以外因为主，即环境污染、病毒感染、射线等因素在大动脉错位发病中起更重要作用。这些原因导致患儿在发育过程中动脉没有按照正常发育产生扭转，进而形成异常连接。异常连接通常是主动脉与右心室连接，而肺动脉与左心室连接。因而患儿出生以后可出现严重症状，尤其是有紫绀、组织供血不足以及缺血、缺氧症状。患儿一经诊断，需要早期进行手术。有文献报道，此类患者需要在出生21天内手术，才能获得较满意的疗效。有些患者由于存在室间隔缺损、动脉导管未闭等，使血液得到有效混合，其可以存活到20-30岁。但是总体而言，大动脉错位等此类严重的先天性心脏病需要早期诊断、早期治疗，而且治疗需要提前到新生儿期，才能取得满意疗效。

大动脉错位形成原因

以前认为先天性心脏病最主要病因是外因，是由于怀孕期间发生感冒、病毒感染以及环境污染因素、射线等引起。现在研究发现在外因的基础上，有些病人有内在因素，即现在研究发现先心病与基因突变有较大关系，是一种遗传性先心病。尤其是在室间隔缺损、主动脉瓣病变时，只要有基因异常出现，患者常会出现对应的先天性心脏病。但是有些因素可以预防，即怀孕早期要注意休息，远离污染环境、远离射线，尤其是要远离各种病毒感染，可以使先心病发病率显著降低。对于患有遗传性先心病的患者，可能需要做基因筛查，才能明确发病风险。

先天性心脏病最主要的病因

缩窄性心包炎住院时间主要取决于患者病情轻重。如果患者就医及时，心功能没有明显损害，全身状态不错。此类患者住院以后，通过必要的术前检查明确诊断和明确手术风险，早期进行心包剥脱手术治疗，术后恢复比较快，通常手术后5-7天可以顺利出院。有些患者由于病史较长，就医比较晚，患者不仅心功能出现严重问题，全身状态也出现恶液质改变，此类患者术后恢复比较慢。患者有时术后需要进行系统抗心衰、营养支持、感染控制等治疗，需要0.5-1个月才能逐步恢复。因此早期诊断、早期治疗是让患者早期尽快恢复的最有效手段，不建议患者过晚就医。

缩窄性心包炎需住院多久

结构性心脏病出现低心排原因可能如下：1、先心病：通常是由于左向右分流增多，或者由于肺动脉高压导致心脏回流出问题；2、瓣膜病：瓣膜狭窄、关闭不全均会影响心脏功能，导致低心排；3、心肌病、室间隔穿孔：心肌病由于心脏收缩功能受损或者流出道狭窄，影响心脏功能，可出现低心排的症状。室间隔穿孔由心梗导致，即冠脉疾病所致。患者由于心肌缺血和室间隔穿孔，导致大量血液左向右分流，出现低心排。所以，结构性心脏病低心排的原因复杂，涉及范围又较广，需要逐步分析。

结构性心脏病患者低心排原因

单心室治愈非常困难，因单心室手术矫治较困难，只有均衡型单心室或者不定型单心室患者才有机会进行单心室分隔术，即通过人造室间隔将左右心室分开，形成独立的左心室和右心室。即使手术较成功，由于两个心室压力不同，在分隔以后患者也会有各种问题。所以单心室治愈较困难，只有少部分患者有机会完成手术，或者只有少部分患者适合单心室分割术。即使进行单心室分隔术，只有部分患者能顺利恢复。绝大多数单心室患者均只能进行姑息性的手术，即将回心的腔静脉血直接引流到肺动脉，而由肺静脉回流的血通过残留心室供应全身。因此大多数患者不能进行根治手术。

单心室手术能治愈吗

结构性心脏病症状主要取决于疾病类型，具体如下：1、心输出量不足：全身灌注不足，出现乏力、胸闷、气短；进而影响心肌灌注，出现胸痛、心绞痛症状；影响脑灌注时患者可出现头晕、脑缺血症状；2、心功能不全：也会导致血液回流障碍，出现肺淤血，表现为呼吸困难、憋气、平卧困难；也会引起体循环回血障碍，可出现末梢凉、四肢水肿。但是引起此病的具体疾病，可能还要具体分析。如先心病，更多可能是由于左向右分流导致心衰，产生呼吸系统症状；瓣膜病，如瓣膜狭窄症状以肺淤血导致的呼吸困难为主，主动脉瓣疾病可能影响心肌供血和脑供血，具体症状应根据病人疾病情况而定。

结构性心脏病有哪些症状

杨秀滨

30岁的小伙，60岁的心脏，能否做冠心病搭桥术？

#冠心病# 年轻人也能得冠心病？很多人都认为冠心病是老年病，其实年轻的病人也是存在的。那为什么那么多年轻人也会患上冠心病呢？这就跟他的饮食、生活习惯等方方面面是密切相关的。我从医接近30年，治的冠心病很多，年轻的病人虽然不多，但是给我印象最深的还是年轻的患者。有几例特别年轻的病人，

#冠心病#

秋季来临，大家除了注意保温保暖，也要注意护心哦。秋季护心几个小心得提供给大家，希望对大家有所帮助。

秋季护心，注意这几点！

心脏瓣膜置换手术后的前三个月，是手术创伤，心脏功能以及恢复的重要阶段。术后三个月以内，患者要根据术前、术后，身体具体情况进行室内活动，量力而行。一般术后3到6个月，可以根据病人恢复的情况，本人的心功能状态以及工作的性质，考虑半天工作，半天休息。体力方面要量力而行，由轻到重，可以先试行几日。如果感到很劳累、心慌气短，可以立即停止，切不可以勉强。术后六个月，一般可以在医生指导下考虑全日制工作，由轻到重，逐渐过渡到正常。

心脏瓣膜手术后多久可以上班

心脏外面有脏层和壁层两层心包膜，细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素，可以诱发急性心包炎，主要表现是渗出，后期心包可以发生黏连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变，临床上称为慢性缩短性心包炎，急性心包炎，如果心包积液明显，可以发生急性心包填塞，患者可以出现胸痛，呼吸困难，发干、面色苍白、休克，有的还有腹水，肝大等，慢性缩短心包炎的主要表现包括呼吸困难，下肢水肿以及活动耐量下降等。

心包炎严重吗

组织孢浆菌心包炎一般属良性，在2周内缓解，不需要两性霉素B治疗，可用非固醇类抗炎药治疗胸痛、发热、心包摩擦音和渗出。大量心包积液至心脏压塞，则需紧急心包穿刺或心包切开引流。心包钙化缩窄不常见。若同时伴有全身严重感染播散可静脉注射两性霉素B。

真菌性心包炎怎么治

心脏瓣膜病临床上有很多病人，发现的比较早，但是病情并不是十分严重，而且也没有相关的临床症状，这种病人一般是不需要马上手术的，需要进行随诊观察，定期复查，复查心脏彩超，心电图，胸片等等，有了一定症状以后，也可以首先进行相应的药物治疗。当患者对药物治疗效果不满意的时候，就需要考虑外科手术治疗了。

得了心脏瓣膜病是不是要马上手术

二尖瓣是左心室的入口阀门，正常人开口面积是4到6个平方厘米，当开口面积低于正常时，特别是低于两个平方厘米以后，就会对血流动力学，产生一定影响，我们就可以说二尖瓣发生了狭窄。二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿性心脏病，有40%的患者是单纯性，由于风湿热反复发作，可以导致二尖瓣交界区域发生水肿。

什么是二尖瓣狭窄

先天性心脏病的种类很多，其临床表现主要取决于畸形的大小和复杂程度。复杂而严重的畸形在出生后不久即可出现严重症状，甚至危及生命。需要注意的是一些简单的畸形如室间隔缺损、动脉导管未闭等，早期可以没有明显症状，但疾病仍然会潜在地发展加重，需要及时诊治，以免失去手术机会。

先天性心脏病的症状

老年人容易得冠心病，得病以后做心脏支架是好还是不好，这个主要是取决于患者的病变严重程度，以及病变严重范围，再加上患者自身情况，如果患者的病变很广泛，而且没有症状，通过检查发现心肌缺血不是很明显，可以考虑药物治疗。如果很严重，可以考虑做支架。

老人做心脏支架利与弊

心脏瓣膜病遗传吗？心脏瓣膜病，包括先天性和后天性两种，后天性瓣膜病，比如风湿性心脏病、感染性心内膜炎，一般是不会遗传的，先天性心脏瓣膜病，如二尖瓣、主动脉瓣畸形，二尖瓣脱垂、肺动脉瓣狭窄以及三尖瓣的爱普斯坦畸形可能有一定的遗传倾向，但目前还没有明确的结论。

心脏瓣膜病遗传吗

心脏瓣膜有一些病变可以考虑修复，特别是二尖瓣病变和三尖瓣病变，瓣膜病变手术修复的可能性，还是要看瓣膜病变的严重程度，但修复手术的效果一般来讲比较好，不需要长期服用抗凝药，对生活影响也比较小，但是还有很多患者不适合修复，包括二尖瓣风湿性改变的病人，主动脉瓣病变，有时候修复的效果不是很满意。对于这类病人一般是建议以置换为主。

瓣膜病能做修复手术吗

心脏瓣膜病有一个发展的过程，早期、中期和晚期，早期的时候可能症状很轻，中期和晚期，可能会出现胸闷气短的症状，要看病人的狭窄和关闭不全的严重程度，轻度的狭窄和关闭不全，可能症状不太严重，一旦进展到中重期，特别是出现心衰和心律失常的时候，症状就会比较明显，如果出现瓣膜严重的狭窄和严重的关闭不全，这种情况一定要尽早进行处理，以避免，出现严重的心衰以及恶性心律失常。

杨秀滨

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